骨骼系統(tǒng)X線診斷-海慶

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

李海慶骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)放射示教X線檢查CTMRI數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）超聲、核素及PET

常用檢查方法

X線檢查1.

正位2.

側(cè)位3.

斜位4.

軸位5.

切線位正常影像解剖和常見變異

長(zhǎng)骨：骨干（骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔）、骨端

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、韌帶正常頸椎脊柱正常胸椎正常腰椎正常骶尾椎正常小兒胸椎正常骨盆正常肩關(guān)節(jié)正常掌指骨正常小兒掌指骨正常腕關(guān)節(jié)正常前臂正常膝關(guān)節(jié)正常小兒膝關(guān)節(jié)正常脛腓骨正常小兒踝關(guān)節(jié)常見變異先天性頸椎畸形，C3、C4椎體和椎弓融合，無(wú)椎間隙六趾畸形脊柱側(cè)彎

骨與關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

radiogramsofmusculoskeletal

system

骨骼的基本病變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)的基本病變骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)腫脹軟組織腫脹骨質(zhì)軟化關(guān)節(jié)間隙異常軟組織腫塊骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退變軟組織鈣化和骨化骨質(zhì)增生和硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨膜增生關(guān)節(jié)脫位骨質(zhì)壞死軟骨鈣化骨骼變形增大或減小骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積

一骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松定義單位體積內(nèi)整個(gè)骨質(zhì)，包括骨基質(zhì)和礦物質(zhì)成比例的減少X線表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（二）骨質(zhì)軟化定義單位體積內(nèi)骨質(zhì)的骨基質(zhì)即骨樣組織含量不變，礦物質(zhì)含量減少，從而骨質(zhì)變軟X線表現(xiàn)骨骼密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣略顯模糊（三）骨質(zhì)破壞定義病理組織侵蝕并替代局部骨質(zhì)X線表現(xiàn)局限性密度減低區(qū)，破壞區(qū)內(nèi)看不見骨小梁（四）骨質(zhì)增生和硬化定義成骨增加或破骨減少，或兩者兼有的一種狀態(tài)X線表現(xiàn)骨的密度增高，伴有或不伴有體積增大石骨癥：T12-L4椎體骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)硬化（五）骨膜增生定義又稱骨膜反應(yīng)，是骨外膜下成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所致X線表現(xiàn)形態(tài)有層狀、垂直狀、放射狀和花邊狀骨膜增生慢性骨髓炎（層狀骨膜增生，死骨形成）肺性骨病（肺癌）花邊狀骨膜增生層狀骨膜增生慢性骨髓炎（垂直狀骨膜增生）慢性骨髓炎（花邊狀骨膜增生）慢性骨髓炎（層狀骨膜增生）（六）骨質(zhì)壞死定義骨質(zhì)喪失新陳代謝的能力（七）軟骨鈣化定義軟骨基質(zhì)鈣化，標(biāo)志著骨內(nèi)或骨外有軟骨組織或瘤軟骨的存在（八）骨骼變形、增大或減小佝僂病后遺癥-O形腿肢端肥大癥A.成年女性,手骨發(fā)育較小,橈骨遠(yuǎn)端及各手指骨骺均未完全愈合B.蝶鞍垂體窩內(nèi)可見條狀鈣化影（九）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積（二）關(guān)節(jié)基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)肌間隔模糊、消失，皮下組織與肌肉之間境界不清，密度增高2、關(guān)節(jié)間隙異常3、關(guān)節(jié)退變3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)脫位軟組織基本病變1、軟組織腫脹血友病急性關(guān)節(jié)炎軟組織腫塊2、軟組織腫塊橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤溶骨性骨肉瘤3、軟組織鈣化和骨化骨化性肌炎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的X線表現(xiàn)

骨折關(guān)節(jié)脫位：完全脫位和半脫位關(guān)節(jié)軟骨板損傷椎間盤突出（一）外傷

骨折

骨骼受直接暴力或間接暴力作用，發(fā)生骨的連續(xù)性中斷，包括骨骺分離和軟骨損傷

X線表現(xiàn)

顯示為透亮影，稱骨折線

骨折的類型骨折的對(duì)位與對(duì)線兒童骨折的特點(diǎn)骨折愈合的階段骨折的并發(fā)癥

骨折的類型骨折的程度完全性和不完全性

骨折線的形態(tài)和走向線形、橫行、斜行、縱行、星形和螺旋形骨折，其他還有T形和Y形

骨折的對(duì)位與對(duì)線骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位稱對(duì)位不良成角移位稱對(duì)線不良股骨粗隆間骨折L3椎體斷裂，L3、L4左側(cè)橫突骨折Colles骨折

椎體壓縮骨折-椎體內(nèi)密度增高的條帶影腰椎骨折椎骨分離舟狀骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折跟骨骨折橈尺骨折伴脫位橈尺骨折伴移位脛骨骨折髕骨骨折肱骨近端骨折兒童骨折的特點(diǎn)骨骺分離X線表現(xiàn)骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折X線表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲橈骨骺離骨折骨骺分離青枝骨折

兒童青枝骨折骨與關(guān)節(jié)感染病原菌：金黃色葡萄球菌等入侵途徑：血行感染、直接延伸、開放性骨折或火器傷進(jìn)入好發(fā)年齡：兒童和少年發(fā)病部位：長(zhǎng)骨干骺端

化膿性骨髓炎

臨床表現(xiàn)

急性發(fā)病、高熱、白細(xì)胞增高伴中毒癥狀。局部紅、腫、熱、痛，伴肢體活動(dòng)障礙

蔓延方向

髓腔方向直接延伸，突破骨皮質(zhì)，在骨膜下形成膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。骨骺軟骨對(duì)化膿性感染有阻力，故小兒一般不引起關(guān)節(jié)炎1.急性化膿性骨髓炎發(fā)病2周內(nèi)，骨骼X線片可無(wú)明顯改變

發(fā)病2周后，可出現(xiàn)的X線征象：干骺端局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生和死骨形成2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨硬化增生占優(yōu)勢(shì)，骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，髓腔消失，骨干不規(guī)則增粗骨髓炎骨髓炎骨髓炎亞急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎脛骨中下段硬化性骨髓炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

X線表現(xiàn)急性期病變關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多而關(guān)節(jié)間隙增寬。以后關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。病變以承重部分出現(xiàn)最早和明顯。病變嚴(yán)重往往形成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核

1.長(zhǎng)骨結(jié)核

多侵犯長(zhǎng)骨干骺端和骨端。病變內(nèi)有碎小死骨

2.短骨骨干結(jié)核

又稱骨氣臌

3.關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核（2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

X線表現(xiàn)

軟組織腫脹，滑膜肉芽組織侵犯關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面邊緣蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)狹窄，同時(shí)伴有冷膿腫形成

病變愈合后，關(guān)節(jié)常產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直橈骨下端結(jié)核

4.脊柱結(jié)核

邊緣型

中心型

骨膜下型L3、L4

椎體結(jié)核（中心型）T12、L1椎體結(jié)核(邊緣型)冷膿腫冷膿腫T10椎體結(jié)核冷膿腫冷膿腫椎板和椎間盤破壞椎間隙狹窄X線平片顯示椎旁梭形軟組織影，向肺野內(nèi)突出；T1顯示椎間盤和椎板破壞，椎旁巨大軟組織腫塊腫瘤與腫瘤樣病變

良性惡性骨內(nèi)病變分界清楚不清楚骨皮質(zhì)局部變薄膨脹早期侵蝕破壞骨膜改變大多數(shù)無(wú)增生及破壞軟組織腫塊一般無(wú)有骨腫瘤良惡性X線鑒別要點(diǎn)

骨巨細(xì)胞瘤

好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端

X線表現(xiàn)圓形或橢圓形的透亮區(qū)，均勻一致的溶骨性破壞，局部骨皮質(zhì)膨脹、變薄，病灶大時(shí)可呈肥皂泡狀分房改變，一般不發(fā)生鈣化肱骨大結(jié)節(jié)下骨巨細(xì)胞瘤股骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤腓骨骨巨細(xì)胞瘤

骨肉瘤

好發(fā)于干骺端，如股骨下端、脛骨上端和肱骨上端

成骨型骨肉瘤

瘤體致密，有新骨形成。骨膜增生明顯，有骨膜三角和軟組織腫塊

溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主

混合型骨肉瘤

成骨與溶骨程度大致相仿右肩胛盂骨肉瘤(成骨型)肱骨遠(yuǎn)段肉瘤(混合型)脛骨近端骨肉瘤股骨干骺端骨肉瘤脛骨內(nèi)側(cè)髁下骨纖維肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤混合性骨肉瘤脛骨骨肉瘤T1WIT2WIT1WI

+C骨肉瘤骨肉瘤T1WIT2WI骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤椎骨成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤椎骨溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移腫瘤腫瘤樣病變股骨頸下和股骨干上端骨囊腫肱骨骨干骨囊腫骨樣骨瘤其他骨腫瘤成骨細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤股骨下段骨軟骨瘤骨軟骨瘤左脛骨下端骨軟骨瘤脛骨上端骨軟骨瘤