婦產(chǎn)-15-計(jì)劃生育

計(jì)劃生育

（

FamilyPlanning）

北京大學(xué)第一醫(yī)院于曉蘭內(nèi)容人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及危害避孕宮內(nèi)節(jié)育器：激素避孕：其它避孕法：緊急避孕、陰莖套、陰道套外用殺精劑、安全期避孕輸卵管絕育術(shù)避孕方法的知情選擇我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，其中27.3%的婦女做過人流我國每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次，高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5%曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占38.1%所見報(bào)道的最多人工流產(chǎn)次數(shù)為15次數(shù)據(jù)來源于2002年《中國人口年鑒》及《2001年全國計(jì)劃生育／生殖健康調(diào)查分析報(bào)告集》避免人工流產(chǎn)

是保護(hù)女性生育功能的關(guān)鍵人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的損害人工流產(chǎn)破壞正常防御機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷宮血逆流H-P-O功能失調(diào)免疫異常病理損害繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常異位妊娠早產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)胎盤異常月經(jīng)異常閉經(jīng)月經(jīng)過少臨床結(jié)局盆腔炎（PID）宮腔粘連(IUA)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥繼發(fā)不孕的原因隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而變化流產(chǎn)次數(shù)n輸卵管阻塞(%)宮腔粘連(%)子宮內(nèi)膜異位癥(%)排卵障礙(%)免疫異常(％)其它(%)1103825.50.97.850.4＃12.58.92-390634.9*7.931.8*19.921.17.94-558650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*與第一組比較，p<0.05＃與第二、三組比較，p<0.05

黃麗云.人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2009,24:218-220.人工流產(chǎn)嚴(yán)重危害婦女的生殖健康??！避孕宮內(nèi)節(jié)育器：激素避孕：其它避孕法：緊急避孕、陰莖套、陰道套外用殺精劑、安全期避孕輸卵管絕育術(shù)中國避孕現(xiàn)狀聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)社會(huì)局.WorldContraceptiveUse2003.

43.7%40.2%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植其他50403020100各避孕方式使用率（%）4.1%9.2%2.0%0.5%<1%

宮內(nèi)節(jié)育器

（Intrautrinedevice，IUD）

IUD優(yōu)點(diǎn)有效：第一年比爾指數(shù)（P.I）<1作用時(shí)間長(zhǎng)：>5~10年安全：局部作用，不影響全身可復(fù)性：取器后生育力恢復(fù)快簡(jiǎn)便：一次放置、操作簡(jiǎn)單、便于隨訪經(jīng)濟(jì)：價(jià)格低廉

惰性IUD材料—不銹鋼、塑料、尼龍等特點(diǎn)—出血與疼痛反應(yīng)少有效期長(zhǎng)穩(wěn)定價(jià)廉

脫落率與帶器妊娠率高

1993年國內(nèi)已停止生產(chǎn)！

活性IUD含銅IUD：含藥IUD：左炔諾孕酮IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD：

含銅IUD種類：

T形—Tcu200、Tcu220、

Tcu380AV形—Vcu200、Vcu300

宮銅IUD

母體樂375

吉妮IUD

機(jī)械作用—囊胚溶解吸收，影響精子活力，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育

子宮內(nèi)膜炎性細(xì)胞增多吞噬細(xì)胞大量增加內(nèi)膜PG合成增加局部纖溶活性增強(qiáng)銅離子干擾內(nèi)膜細(xì)胞代謝，使精子頭尾分離加強(qiáng)以上作用并直接殺精I(xiàn)UD作用機(jī)制

mechanismofactionIUD作用機(jī)制

mechanismofaction左炔諾孕酮IUD:

孕激素使內(nèi)膜腺體萎縮、宮頸粘液變稠、部分婦女抑制排卵含吲哚美辛IUD:

抑制PG合成，減少放置IUD后的出血反應(yīng)固定式銅串（吉尼環(huán)）1.比利時(shí)研制2.由一根00號(hào)聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)銅套，上下2個(gè)銅套固定在手術(shù)線上，手術(shù)線頂端有一線結(jié)植入子宮肌壁固定IUD3.放置技術(shù)要求高，適合反復(fù)環(huán)脫落的女性4.月經(jīng)量增多吉尼致美1.含20mg吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)2.吲哚美辛位于中間四個(gè)活動(dòng)銅套內(nèi)，每日釋放吲哚美辛100ug3.改進(jìn)放置器，放置更簡(jiǎn)便4.減少月經(jīng)量LNG-IUD-曼月樂

放置直徑4.8mm19mm32mm縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮-每日釋放20ugLNGT形塑料支架尾絲避孕原理LNG-IUD優(yōu)點(diǎn)避孕效果近乎完美:比爾指數(shù)0.02與絕育比較：效果類似，但具有可復(fù)性與其他宮內(nèi)節(jié)育器比較：更可靠,減少月經(jīng)量與口服避孕藥比較：使用更方便，無漏服風(fēng)險(xiǎn)額外的健康益處：

可用于治療月經(jīng)過多和痛經(jīng)。經(jīng)期縮短，有效率達(dá)到74%～97%

有利于子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生患者的治療

IUD放置禁忌證Pregnancygenitalinfectionuterinemalformationmyomaofuterus陰道不規(guī)則出血Menorrhagia－可考慮孕激素IUD宮頸內(nèi)口過松－可考慮固定式IUD血色素<90g/L－可考慮孕激素IUD嚴(yán)重系統(tǒng)疾病金屬過敏

放置IUD時(shí)間月經(jīng)后3~7天（最多采用）人工流產(chǎn)時(shí)自然流產(chǎn)1次月經(jīng)后，藥流后2次正常月經(jīng)后剖宮產(chǎn)時(shí)或術(shù)后6個(gè)月陰道分娩后即時(shí)放置或產(chǎn)后42天后哺乳期閉經(jīng)在排除妊娠后含孕激素IUD在月經(jīng)第3天放置

IUD放置年限惰性IUD

—20年以上銅IUD—7~15年孕激素IUD—5年

絕經(jīng)半年以上應(yīng)取出IUD！IUD副作用－子宮出血

癥狀：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血機(jī)理：機(jī)械刺激內(nèi)膜損傷子宮收縮磨擦損傷纖溶活性增加血栓形成減少PG釋放增加血管擴(kuò)張、子宮肌收縮內(nèi)膜脫落延遲

IUD副作用－近期子宮出血一般不需處理，3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)治療藥物治療：PG合成酶抑制劑：氟滅酸1.0tid×5天消炎痛25mgqid×5天抗纖溶制劑：6-氨基己酸1~2gqid×5天止血環(huán)酸1gtid3~5天促凝血因子等：止血敏、安絡(luò)血、V-K補(bǔ)充鐵劑、預(yù)防感染

IUD副作用－遠(yuǎn)期子宮出血病因：IUD下移、部分嵌頓感染帶器妊娠、宮外孕功能失調(diào)性子宮出血腫瘤：肌瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌其他：血液病、高血壓等處理原則：查找病因，針對(duì)病因治療

IUD副作用腰酸腹痛：止痛藥鑒別—盆腔炎、骨科、內(nèi)科、泌尿科等疾病白帶增多：鑒別—生殖道炎癥

LNG-IUD副作用使用的婦女，在隨后幾個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，痤瘡（如果為易感人群），乳腺痛或情緒變化等，并且有可能出現(xiàn)功能性的卵巢囊腫。如果這些副反應(yīng)反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)，可以取出宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。約20%的女性在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)一年后出現(xiàn)閉經(jīng)。

放置IUD并發(fā)癥感染：癥狀—白帶多，有異味、下腹痛、出血時(shí)間長(zhǎng)治療—抗生素，必要時(shí)取出節(jié)育器

放置IUD并發(fā)癥

IUD異位：原因：1、子宮穿孔2、節(jié)育器過大、過硬或子宮壁軟，子宮收縮造成節(jié)育器移位至宮腔外

診斷：X線檢查B超定位CT檢查

治療：宮腔鏡或經(jīng)腹、腹腔鏡取出

其他并發(fā)癥IUD斷裂：取出IUD下移、脫落：病因:

1、IUD放置未達(dá)宮底2、IUD與宮腔大小、形態(tài)不符3、宮頸內(nèi)口過松及子宮過度敏感

其他并發(fā)癥帶器宮內(nèi)妊娠：應(yīng)作人流與取環(huán)帶器異位妊娠：

IUD降低異位妊娠率：可能通過改變子宮和輸卵管液損害配子存活，降低精卵結(jié)合的機(jī)會(huì)。發(fā)生率：帶器異位妊娠0.34-1.02/1000婦女年

未避孕婦女2.6/1000婦女年IUD不增加異位妊娠的危險(xiǎn)，但帶器妊娠時(shí)宮外孕與宮內(nèi)孕之比增加，故對(duì)帶器妊娠者要警惕宮外孕的可能。IUD取出適應(yīng)證

準(zhǔn)備生育改換其他避孕方法副反應(yīng)治療無效放置期限已滿帶器妊娠絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)

IUD取出時(shí)間月經(jīng)干凈3-7天帶器妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)帶器異位妊娠診刮時(shí)或術(shù)后出院前子宮不規(guī)則出血行診刮時(shí)激素避孕單方：孕激素，復(fù)方：雌激素、孕激素長(zhǎng)效、短效、速效口服、針劑、緩釋劑（皮埋、陰道環(huán)）

復(fù)合雌孕激素制劑類型

說明復(fù)方短效口服避孕藥

片劑，每日口服，根據(jù)生活計(jì)劃

周期性或長(zhǎng)期連續(xù)使用長(zhǎng)效注射針劑

雌孕激素混合油劑，每月深部肌

肉注射一次復(fù)方皮膚貼劑

可貼在皮膚上的粘膜，其釋放甾

體激素經(jīng)皮膚吸收，每周更換一

次。復(fù)方陰道避孕環(huán)

放置于陰道中的彈性圓環(huán)，其釋

放甾體激素經(jīng)陰道壁吸收。放置

3周后可取出，1周后再放入陰道。單純?cè)屑に刂苿?/p>

類型

說明單純?cè)屑に乜诜茉兴?/p>

多數(shù)含有極低劑量的孕

激素。需每日同一時(shí)間

連續(xù)服用單純?cè)屑に蒯槃?/p>

孕激素油劑，每2到3月

深部肌肉注射一次皮下埋植劑

小硅膠棒，通過外科手術(shù)

植入上臂中部?jī)?nèi)側(cè)皮下。

有效期3到5年。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

宮內(nèi)避孕藥，每日釋放少

量左炔諾孕酮入宮腔內(nèi)。

激素類避孕藥避孕機(jī)制復(fù)方雌孕激素制劑抑制排卵改變宮頸粘液性狀，阻止精子進(jìn)入宮腔改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變輸卵管的功能根據(jù)WHO指南，每月使用的長(zhǎng)效避孕針劑在最后一次注射后平均5個(gè)月生育能力恢復(fù)，短效口服避孕藥停藥后生育能力立刻恢復(fù)。激素類避孕藥避孕機(jī)制單純?cè)屑に刂苿┰黾訉m頸粘液粘稠度一定的抑制排卵功能最后一次注射長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮和炔諾酮后，平均需要10個(gè)月和6個(gè)月后生育能力才可恢復(fù)，口服避孕藥停藥后生育能力可立即恢復(fù)激素類避孕藥避孕效果避孕效果與對(duì)避孕方法的接受性和依從性相關(guān)?！跋笳餍允褂谩钡男Ч取罢_使用”（正確并堅(jiān)持使用）的效果差。復(fù)合口服避孕藥、透皮貼劑和陰道環(huán)的效果相同：其失敗率在正確使用時(shí)：Pealindex0.3，在象征性使用時(shí)：Pealindex8。對(duì)于單純?cè)屑に刂苿?，服藥時(shí)間延遲3小時(shí)即可造成避孕失敗。皮下埋植劑、長(zhǎng)效注射針劑和宮內(nèi)節(jié)育器因不依賴于每日應(yīng)用，因此失敗率更低。Pealindex可達(dá)0.05。

44復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥用法及注意事項(xiàng)月經(jīng)周期第1天開始每日一片，連服21天，間隔7天后，開始第2周期服藥開始服藥7天內(nèi)無避孕作用，性生活時(shí)應(yīng)避孕漏服：立即補(bǔ)服一片，隨后7天應(yīng)加用其他避孕方法

激素避孕藥的禁忌癥

嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病急慢性肝炎或腎炎惡性腫瘤或癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲亢哺乳期婦女不宜使用復(fù)發(fā)雌孕激素制劑精神病患者35歲以上吸煙婦女嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者

副反應(yīng)與處理

類早孕反應(yīng)：VitB6100mg，日3次

山莨菪堿10mg，日3次不規(guī)則陰道出血：加服戊酸雌二醇1片、避孕藥1片，或停服藥痤瘡、色素沉著、體重：視情況停藥閉經(jīng)或月經(jīng)過少：除外妊娠，連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月應(yīng)停藥激素避孕的安全性減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌發(fā)生是否增加宮頸癌、乳腺癌的發(fā)生率存在爭(zhēng)議停藥后生育力迅速恢復(fù)、不增加子代畸形發(fā)生率對(duì)三大代謝有一定影響可能增加血栓性疾病發(fā)生月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少減輕痛經(jīng)緩解經(jīng)前期癥狀減輕或治療痤瘡（第三代和孕激素家族COC）對(duì)子宮和卵巢惡性腫瘤的發(fā)生有保護(hù)作用COC對(duì)健康的益處緊急避孕緊急避孕是指在無防護(hù)性生活后或避孕失敗后一定時(shí)間內(nèi),婦女為防止非意愿妊娠的發(fā)生而采取的補(bǔ)救避孕法只能是補(bǔ)救方法,不能代替常規(guī)避孕適應(yīng)癥：避孕失敗

未使用任何避孕措施

遭受性侵犯緊急避孕方法激素方法復(fù)方短效口服避孕藥

左炔諾孕酮

米非司酮含銅節(jié)育器

激素緊急避孕方法左炔諾孕酮（LNG）：

1.5mg單次劑量或0.75mg12h0r24h一次×2（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）米非司酮（Mife)：

10or25mg單次劑量（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）

COC法：

COC4?？诜?12h重復(fù)一次（無保護(hù)同房后72h內(nèi)）緊急避孕藥的副作用一般不超過24小時(shí)：惡心，嘔吐，頭痛，疲勞，乳房觸痛月經(jīng)提前或延遲，經(jīng)期延長(zhǎng)緊急避孕藥咨詢要點(diǎn)緊急避孕藥不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)越早使用，避孕效果越好服藥2小時(shí)內(nèi)嘔吐應(yīng)補(bǔ)充藥物不保護(hù)本周期內(nèi)再次無保護(hù)同房不能防止性傳播疾病不會(huì)馬上來月經(jīng)，月經(jīng)可能提前或推遲2-3天LNG失敗后對(duì)繼續(xù)妊娠沒有傷害緊急避孕藥不是常規(guī)避孕方法，使用后必須及時(shí)落實(shí)常規(guī)避孕方法

屏障避孕barriermethods避孕套condom-陰莖套

-陰道套優(yōu)點(diǎn)—避孕兼防止STD傳播

其他益處：①對(duì)配偶精液過敏者起到防護(hù)作用。②對(duì)女性抗精子抗體陽性的免疫不孕患者，堅(jiān)持使用一段時(shí)間后，抗體滴定度有望降低。③可減少一些女性宮頸病變以及宮頸癌的發(fā)生。④在孕晚期時(shí)性生活時(shí)使用，減少宮腔感染的發(fā)生概率。⑤延長(zhǎng)性交時(shí)間，對(duì)早泄有一定的治療作用成功率依賴于正確且堅(jiān)持使用

自然（安全期）避孕法BBT測(cè)定法日歷法宮頸粘液檢查法哺乳閉經(jīng)法:三個(gè)條件：無論白天還是夜間，均應(yīng)采用完全或接近完全按需哺乳；閉經(jīng)；在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。有效率98%?！鞍踩凇辈话踩?不宜作為常規(guī)避孕措施輸卵管絕育小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)式－抽芯近端包埋法（效果最好）－輸卵管雙折結(jié)扎切斷法（應(yīng)用廣）－輸卵管銀夾法（損傷少）腹腔鏡輸卵管絕育方式－電凝破壞：?jiǎn)螛O、雙極、內(nèi)凝法－機(jī)械阻斷：硅膠夾、硅膠環(huán)、套圈

并發(fā)癥

膀胱及腸道損傷輸卵管系膜出血、血腫盆腔感染誤扎（圓韌帶、血管等）盆腔靜脈瘀血綜合征大網(wǎng)膜粘連綜合征神經(jīng)官能癥女性絕育術(shù)的缺陷有哪些？

一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性多中心隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與30歲以上的女性相比，30歲以下的女性在輸卵管絕育術(shù)后14年內(nèi)后悔可能性明顯增加（20%對(duì)6%）。后悔情