培訓資料鼻外傷出血過敏

培訓資料鼻外傷出血過敏第1頁/共34頁（1）

變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis)

P.75

特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質(zhì)（組胺）釋放為開端、有免疫活性細胞(immunocompetencecells)和促炎細胞(proinflammatorycells)及細胞因子(cytokines)等參與的鼻黏膜炎癥性反應(yīng)性疾病。以頻發(fā)噴嚏、過量鼻分泌物和顯著鼻塞等癥為主要臨床特征。傳統(tǒng)分為常年性和季節(jié)性兩種，前者多，可發(fā)生在任何年齡，青少年多。一、病因特應(yīng)性個體(atopicindividual)對致敏原刺激,產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)病變,變應(yīng)原有三種來源方式吸入:花粉、塵埃、動物羽毛、真菌、粉塵食入:生>熟食物,奶,蝦,蛋,海鮮,豆,肉,藥物接觸:化妝品,肥皂,油漆,膠水,酒精碘酒,氨水,升汞二、發(fā)病機制：第2頁/共34頁

變應(yīng)原

查找過敏原,避開機體產(chǎn)生IgE附于介質(zhì)細胞表面(肥大,嗜鹼細胞)

脫敏療法,產(chǎn)生特異性IgG

變應(yīng)原再次攻擊變應(yīng)原與IgE橋連介質(zhì)細胞脫顆粒

膽堿能神經(jīng)興奮釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢(組織胺,5-羥色胺,速激肽P物質(zhì))釋放乙酰膽堿鼻癢,噴嚏血管擴張,通透性增加,血漿腺體分泌增多滲出,嗜酸細胞浸潤

粘膜水腫,分泌物增多出現(xiàn)嗜酸細胞第3頁/共34頁第4頁/共34頁WHOARIA(alliergicrhinitisimpactonasthma)分類法（2001）

間歇性持續(xù)性

癥狀發(fā)生天數(shù)癥狀發(fā)生天數(shù)

<4天/周或病程<4周>4天/周和病程>4周

輕度中～重度（下列一項或多項）

睡眠正常睡眠不正常

日常活動、體育和娛樂正常日常活動、體育和娛樂受影響

工作和學習正常不能正常工作或?qū)W習

有令人煩惱的癥狀第5頁/共34頁ARIA2008對大量的治療方式進行評估，關(guān)于藥物治療：?

鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法?H1抗組胺藥對于所有患者而言是重要的治療藥物?

白三烯受體拮抗劑對于AR伴哮喘患者是非常重要的藥物?

舌下特異性免疫治療被證明是一種安全和有效的療法第6頁/共34頁EP3OS2005年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉意見書（EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps）對CRS作了更加詳細的定義。從循證醫(yī)學佐證出臺一系列推薦臨床用藥。盡管并沒有得到全世界公認，但對AR、CRS和FESS及圍手術(shù)期提出的推薦性用藥無疑是經(jīng)得起循證醫(yī)學考驗的參考資料CP3OS2008.9.22～24南昌全國慢性鼻鼻竇炎診斷和治療專題學術(shù)會議將討論通過第7頁/共34頁三、癥狀：鼻癢、噴嚏、清涕、鼻閉、嗅覺下降四、診斷：1.病史家族,職業(yè),接觸,環(huán)境,食物,季節(jié),癥狀;常伴有過敏性哮喘(allergicasthma)2.檢查鼻粘膜水腫,蒼白,以下甲為著,收縮良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸細胞增多,粘膜息變或鼻息肉形成.3.應(yīng)與血管舒縮性鼻炎、神經(jīng)反射性鼻炎(與過敏無關(guān))、急性鼻炎（感冒體征）相鑒別（下表）第8頁/共34頁

急性鼻炎變應(yīng)性鼻炎血管運動性鼻炎病因病毒有過敏原無特殊性(精神內(nèi)泌理化)發(fā)病時間無規(guī)律,漸起季節(jié),常年常年性全身癥狀較明顯無無局部檢查鼻甲大,充血鼻甲腫,蒼白鼻甲腫,蒼白持續(xù)時間一周左右不定發(fā)作突然,消失亦快鼻細胞學炎性細胞多嗜酸細胞多肥大細胞多檢查第9頁/共34頁五、治療特異性治療查找過敏原：自查、皮試、避開脫敏療法：低濃度脫敏使機體產(chǎn)生IgG抗體（封閉抗體）阻止介質(zhì)表面的IgE與變應(yīng)原結(jié)合，阻止細胞脫顆粒釋放介質(zhì)的過程組織脫敏法：1/10萬0.1ml皮下注射,qd,逐漸增量,使產(chǎn)生耐藥性第10頁/共34頁非特異性治療糖皮質(zhì)激素：伯克納（丙酸倍氯米松）輔舒良（丙酸氟替卡松）雷諾考特（布地奈德）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松）抗組胺藥：撲爾敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、鹽酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、開瑞坦、開瑞能肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、酮替芬減充血藥：易致擴血管后作用，引起藥物性鼻炎抗膽堿藥：減少分泌物，對鼻癢噴嚏無效其它：降低鼻黏膜敏感性冷凍、激光、微波、射頻、手術(shù)翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷術(shù)第11頁/共34頁變應(yīng)性鼻炎≠不治之癥變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997海口）常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標準記分條件：1.常年發(fā)病2.噴嚏（＞3）清涕鼻黏膜腫3.發(fā)病累積＞6月/年，＞半小時/日4.病程≥1年記分標準病源、病史、典型癥狀體征各1分，共3分變應(yīng)原皮試㈩，≥1種（++）或以上各2分，共4分IgE抗體㈩或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗㈩

鼻分泌物涂片：嗜酸㈩和/或刮片肥大㈩得1分得分：6～8分確診3～5分可疑0～2分可能不是

第12頁/共34頁療效評定癥狀分級計分噴嚏流涕鼻塞鼻癢（一次連續(xù)個數(shù)）（日擤鼻次數(shù)）1分3～9≤4偶有間斷2分10～145～9介于兩者間蟻走，可忍3分≥15≥10全天口呼吸蟻走，難忍體征分級全部緊靠無縫隙、息肉或息變3分下甲緊靠鼻底小縫隙2分下甲腫、鼻中隔中鼻甲可見1分療效評定治療前總分-治療后總分

×100％治療前總分結(jié)果判斷

≥51％顯效，50～21％有效，≤20％無效第13頁/共34頁（2）

鼻出血（Epistaxis，Nosebleed）

P.87第14頁/共34頁鼻衄是一種病癥,可出現(xiàn)于任何年齡、季節(jié)和時間，量多少根據(jù)不同出血部位和血管篩前動脈篩后動脈

上唇動脈

Littlearea鼻腭動脈腭大動脈

Kiesselbachplexus蝶腭動脈頜內(nèi)動脈鼻中隔易出血區(qū)血管豐富、表淺、粘膜菲薄在下鼻道后方接近鼻咽處有表面擴張的靜脈叢稱吳氏靜脈叢（Woodruff’splexus）相當于篩后動脈鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此處第15頁/共34頁病因局部外傷：外傷、挖鼻、噴嚏、擤鼻、異物、術(shù)后鼻粘膜炎癥，干燥，糜爛鼻中隔病變腫瘤：鼻咽纖維瘤、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌第16頁/共34頁全身：

凡引起動靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄急性傳染?。毫鞲?、麻疹、傷寒、傳染性肝炎心血管病：高血壓、動脈硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障維生素缺乏：VC、VK、VP或鈣缺乏肝脾腎慢性病、風濕熱、肝硬化、尿毒癥月經(jīng)期、妊娠3個月、毛細血管脆性增加、子宮內(nèi)膜移位中毒：汞、砷、磷等化學物質(zhì)、有害氣體刺激，腐蝕氣壓變化：登山、潛水、高空飛行第17頁/共34頁治療

1.鎮(zhèn)定情緒,消除緊張

2.止血方法?簡易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黃素或0.1%付腎棉片，明膠海綿，5%魚肝油酸鈉、BC膠?燒灼法:30%硝酸銀或三氯醋酸、冷凍、激光、微波?鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、氣囊?翼腭管注射法,軟硬腭交界處兩側(cè)自腭大孔經(jīng)翼腭管注奴夫卡因入翼腭窩,封閉上頜動脈的蝶腭動脈?動脈結(jié)扎術(shù):篩前篩后動脈/上頜動脈或頸外動脈結(jié)扎術(shù)?鼻中隔粘膜下分離或矯正術(shù)?全身鎮(zhèn)靜、止血、VC、補液、輸血第18頁/共34頁第19頁/共34頁第20頁/共34頁(3）

鼻骨骨折（Fractureofnasalbone）P.45第21頁/共34頁病因

外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌碰，外傷機會多。

鼻骨上窄厚下寬薄，易出現(xiàn)下部骨折。

小兒易出現(xiàn)柳枝性骨折

成年人易出現(xiàn)大塊骨片脫位

老年人易出現(xiàn)粉碎性骨折

外傷常伴有鼻中隔損傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、

粘膜撕裂癥狀1.外鼻組織腫脹，皮下瘀血2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下氣腫，鼻背下塌，觸痛3.鼻出血，鼻中隔血腫，繼發(fā)感染，導致膿腫4.鼻中隔脫位，鼻閉，軟骨下緣偏離中線第22頁/共34頁診斷

根據(jù)病史，癥狀，診斷不難，鼻骨側(cè)位片可幫助診斷骨折部位

治療瘀血處理：24H冷敷，以后熱敷。皮膚破損清創(chuàng)縫合，注射TAT1500骨折處理：手法復位鼻中隔血膿腫處理：切開引流，填塞壓迫，控制感染第23頁/共34頁第24頁/共34頁Howbeautiful！第25頁/共34頁environmentalandculturalatmosphere第26頁/共34頁第27頁/共34頁第28頁/