三踝骨折病人的治療護理

三踝骨折病人的治療護理第1頁/共33頁踝骨踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損踝骨一般不會出現(xiàn)骨折情況，多半是在扭到后出現(xiàn)骨裂。第2頁/共33頁踝骨骨折的常見原因I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折(三踝骨折)。第3頁/共33頁局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感第4頁/共33頁踝骨骨折臨床表現(xiàn)

踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。第5頁/共33頁病情介紹姓名：趙紹銀性別：男 年齡：31歲婚姻：已婚民族：漢族 入院時間：2014年2月12日4時34分第6頁/共33頁影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當?shù)?頁/共33頁病情介紹主訴：右踝關(guān)節(jié)外傷伴疼痛、活動受限兩小時現(xiàn)病史：患者本人自述入院前約兩小時下樓時不慎滑倒致傷右踝部，當即傷處疼痛，為持續(xù)性鈍痛，右踝關(guān)節(jié)不能活動，不能站立行走，右踝部逐漸出現(xiàn)腫脹，未出現(xiàn)右下肢麻木，無惡心、嘔吐，當時未經(jīng)診治，急被家人送來我院門診就診，我院門診拍片檢查后以"右外踝骨折"收住我科。病程中，患者神志清，精神可，飲食未進，二便未排。第8頁/共33頁病情介紹（?？茩z查）四肢無畸形，右踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，皮膚無破損，右外踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右踝關(guān)節(jié)活動受限，右膝關(guān)節(jié)及足趾活動無受限，右下肢皮膚感覺無減退，右側(cè)足背動脈搏動正常，末梢血運良好。第9頁/共33頁病情介紹平素健康狀況：一般既往史：曾患疾病和傳染病史：無預防接種史：無過敏史：無外傷史：無手術(shù)史：無第10頁/共33頁病情介紹診療計劃：1、外科二級護理、普食、陪護一人，右下肢給予石膏外固定2、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、肝功血糖，血凝四項、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗體、心電圖及術(shù)前檢查3、消腫，止血類藥物應(yīng)用，擇期手術(shù)。第11頁/共33頁第12頁/共33頁術(shù)前護理一、術(shù)前護理1、心理護理由于病人缺少相關(guān)知識的了解，再由于患者屬于高齡人群，術(shù)前踝部疼痛導致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔心手術(shù)會導致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮，樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。第13頁/共33頁術(shù)前準備術(shù)前準備指導患者學會放松，深呼吸，練習床上使用便器，練習體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)完善術(shù)前各項檢查，皮膚準備。術(shù)前一天遵醫(yī)囑做好抗生素皮試第14頁/共33頁P1護理計劃護理診斷：

恐懼護理目標：患者恐懼的心理狀態(tài)消失診斷依據(jù)：與擔心疾病的預后有關(guān)護理措施：1.介紹類似成功病例2.分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒3.保證良好的睡眠4.主動與患者溝通，減輕患者的陌生感5.做好心理護理，用通俗語言向患者介紹手術(shù)的重要性。6.介紹我們優(yōu)秀的醫(yī)護團隊，讓患者放心。7.鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。第15頁/共33頁P2護理計劃護理診斷：

知識缺乏護理目標：患者了解了疾病相關(guān)知識診斷依據(jù)：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1.向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識。

2.給患者發(fā)放健康教育處方。第16頁/共33頁術(shù)后護理擬定手術(shù)日期：2014年2月19日術(shù)前診斷1、右外踝骨折2、右踝關(guān)節(jié)脫位擬施手術(shù)名稱和方式：右外踝骨折并踝關(guān)節(jié)脫位切開復位內(nèi)固定術(shù)。

擬施麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉第17頁/共33頁第18頁/共33頁護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發(fā)癥

6．

指導功能鍛煉第19頁/共33頁術(shù)后護理一般護理1）術(shù)后體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥位，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。

第20頁/共33頁術(shù)后護理生命體征：應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮溫及感覺。飲食：術(shù)后6h進食，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預防泌尿系及肺部感染，促進康復。第21頁/共33頁飲食指導飲食：合理膳食、注意營養(yǎng)搭配。補血的食物：動物肝臟、黑豆、胡蘿卜、菠菜、龍眼肉、紅糖、大棗等。補鈣的食物：牛羊奶、奶制品、豆類、魚蝦蟹類食物。第22頁/共33頁患者術(shù)后第一天，訴切口疼痛，入眠差，右踝關(guān)節(jié)石膏外固定位置好，右踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，右踝關(guān)節(jié)活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。昨日夜間22:00，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.2℃，給予物理降溫及肌肉注射安痛定后今晨體溫恢復正常，治療上：停用多種微量元素注射液及心電監(jiān)護，加用燈盞花素注射液改善微循環(huán)，注射用骨肽促進骨骼愈合，復查血常規(guī)、右外踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，囑家屬注意監(jiān)測患者體溫變化，余治療不變，繼觀。術(shù)后一天病情記錄2014年02月19日11時25分第23頁/共33頁2014年02月20日11時46分患者術(shù)后第二天，訴切口疼痛減輕，入眠可，右踝關(guān)節(jié)石膏外固定位置好，右踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，右踝關(guān)節(jié)活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。復查血常規(guī)基本正常。復查拍片示：右外踝骨折及內(nèi)固定位置好。治療上：停用靜脈注射抗生素改為頭孢克肟膠囊抗感染、同時給予口服骨愈靈膠囊促進骨愈合，囑家屬注意監(jiān)測患者體溫變化，余治療不變，繼觀。術(shù)后二天病情記錄第24頁/共33頁術(shù)后三天病情記錄2014年2月21日15時52分患者術(shù)后第三天，訴切口疼痛明顯減輕，入眠好，體溫恢復正常，右踝關(guān)節(jié)石膏外固定位置好，右踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹明顯消退，右踝關(guān)節(jié)活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。治療上：停用甘露醇注射液及奧美拉唑注射液，余治療不變，繼續(xù)抗感染、促進骨愈合治療，囑患者注意石膏完整性，禁止下地活動，繼觀。第25頁/共33頁P1護理計劃護理診斷：

疼痛護理目標：術(shù)后1-2天疼痛減輕診斷依據(jù)：1、病人主訴疼痛或表現(xiàn)出不適2、痛苦的面部表情護理措施：1、給予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。2、保持病區(qū)環(huán)境安靜。3、分散病人的注意力，指導病人做有節(jié)律的呼吸或深呼吸。4、各項治療護理操作動作要輕柔5、為患者采取舒適體位第26頁/共33頁P2護理計劃護理診斷：體溫升高護理目標：8天后體溫正常診斷依據(jù)：1、于2月18日22:40測T39.2°C護理措施：1、給予安痛定4ml肌肉注射2、每4小時觀察一次體溫，保持室內(nèi)空氣清新、整潔。3、鼓勵病人多飲水4、給予冰袋物理降溫。5、給予抗炎類藥物應(yīng)用。第27頁/共33頁護理計劃3護理診斷：有感染的危險護理目標：1、病人能說出引起感染的危險因素診斷依據(jù)：1、與長期臥床有關(guān)2、與手術(shù)有關(guān)護理措施：1、給予定時翻身，按摩受壓部位2、給予切口處定時換藥，保持敷料清潔干燥。3、

給予抗炎藥物應(yīng)用第28頁/共33頁護理計劃5護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂護理目標：病人主訴睡眠能夠滿足生命活動的基本需要。診斷依據(jù)：1、

難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)2、白天睡眠過多或同室病友的干擾3、術(shù)后疼痛護理措施：1、允許病人家屬的陪伴2、保持病室環(huán)境的安靜，避免喧

嘩和噪音3、關(guān)閉門窗，拉上窗簾關(guān)燈，提

供夜間照明4、多喝牛奶用熱水泡腳，有助

于睡眠。5、必要時給予鎮(zhèn)痛、安眠藥物應(yīng)用。第29頁/共33頁功能鍛煉作如下練習:踝關(guān)節(jié)背伸牽拉向后牽拉腳到極限并堅持15秒鐘，復原，重復10次。踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉向前牽拉腳到極限并堅持15秒鐘，復原，重復10次。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉向內(nèi)牽拉腳到極限并堅持15秒鐘，復原，重復10次。踝關(guān)節(jié)外翻牽拉向外牽拉腳到極限并堅持15秒鐘，復原，重復10次。坐在椅子或床沿，膝關(guān)節(jié)屈曲作如下運動:“寫字練習”用腳砪趾當做鉛筆寫字。二．等長力量訓練踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓練坐姿，患足外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向外側(cè)用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原、放松10秒鐘，重復5-10次。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓練坐姿，患足內(nèi)側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原、放松10