左股骨頸骨折的護理

左股骨頸骨折的護理當前1頁，總共60頁。疾病查房教案當前2頁，總共60頁。查房目標1.了解股骨頸解剖生理、骨折的分類。2.熟悉股骨頸骨折的治療方法。3.了解髖關節(jié)置換術的分類，手術經過。4.掌握髖關節(jié)置換術前準備、術后的康復護理。5.掌握髖關節(jié)置換的出院宣教內容。6.聯(lián)系個案以問題為導向，應用護理程序解決該患者實際護理問題。當前3頁，總共60頁。

重點分析內容1.現(xiàn)階段存在或潛在的主要護理問題2.人工髖關節(jié)置換術的術前準備3.術后髖關節(jié)脫位的預防及護理措施4.術后康復指導5.出院后日常生活指導當前4頁，總共60頁。匯報病史

當前5頁，總共60頁。病例資料(一)

簡要病史：主訴：因“跌倒致左髖部部腫痛、畸形、活動受限2小時擬“左股骨頸骨折、骨質疏松、高血壓病”收住入院。入院。簡要病史：患者于2小時前行走時不慎摔倒，臀部著地，當即感左髖部疼痛，攝片：左股骨頸骨折。

簡明扼要當前6頁，總共60頁。病例資料（二）一般資料：患者，馬**，女，89歲，已婚，住院號01344197。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，口服降壓治療（具體不詳，目前血壓控制不詳）。否認其他外傷、手術史，否認糖尿病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，無輸血史，無藥物過敏史，否認中毒史，預防接種史不詳。個人史：出生生長于本地，農民，文盲，性格隨和，平時生活習慣良好，無疫水疫源接觸史，無煙酒史。婚育、家族史：20歲結婚，育有5子1女，配偶已故，死因不詳，兒子均體健，家庭關系和睦。當前7頁，總共60頁。病例資料（三）患者神志清，首測血壓228/103mmHg，無感頭暈等現(xiàn)象。3月12日危急值影像表現(xiàn)：US637325雙下肢動脈硬化伴斑塊形成兩側股淺動脈未見明顯血流信號（考慮：閉塞可能）兩側脛前動脈部分未見明顯血流信號（考慮：部分性閉塞可能），告知醫(yī)生后無特殊處理白細胞計數：12.0*10^9/L，超敏C-反應蛋白：169.0mg/L，氯：93.2mmol/L，當前8頁，總共60頁。入院后診療經過入院后予左下肢皮牽引，肢端血運好，予活血、止痛、補鈣治療，予低分子肝素鈣皮下抗凝治療，皮下及粘膜無出血點。3-15日訴尿頻，予以黃酮哌酯片口服后緩解?；颊咦越獯蟊憔窌?，醫(yī)囑于以通便治療?；颊咭蜓獕嚎刂撇患褧和Ｊ中g一次，三次心內科會診后調整降壓藥，后血壓平穩(wěn)后予3月23日在硬膜外麻醉下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術，精神可，左髖部敷貼包扎干潔，疼痛評分3分，切口皮管引流一根，留置導尿通暢，鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，兩腿間T型枕放置，醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，予消炎、護胃、止痛治療。術后第3天，患者體溫39.0，予消炎痛栓塞肛后體溫37.5。03-27出現(xiàn)胸悶不適，予以鼻導管吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測示氧飽和度99%，無氣促現(xiàn)象，后自行緩解?；颊哂?6日停切口皮管，28日停吸氧、心電監(jiān)護、留置導尿。當前9頁，總共60頁?，F(xiàn)階段評估目前患者是術后第6天，精神可，呼吸平，二便無殊，胃納、睡眠欠佳，左髖部敷貼包扎干潔，兩腿間放置Ｔ型枕，疼痛評分2分，醫(yī)囑予啟脾口服治療。當前10頁，總共60頁。提出討論分析？？？當前11頁，總共60頁。護理過程中的疑問及難點當前12頁，總共60頁。疾病的支持病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移當前13頁，總共60頁。影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建當前14頁，總共60頁。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。當前15頁，總共60頁。①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供當前16頁，總共60頁。股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。當前17頁，總共60頁。按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大。當前18頁，總共60頁。按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位當前19頁，總共60頁。按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位當前20頁，總共60頁。治療當前21頁，總共60頁。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。當前22頁，總共60頁。手術治療：髖關節(jié)置換術當前23頁，總共60頁。定義和目的定義：用人工關節(jié)替代原有的病痛關節(jié)，是患者重建關節(jié)功能、提高生活質量的一種重要手段目的：消除疼痛和恢復關節(jié)功能當前24頁，總共60頁。人工髖關節(jié)置換術全髖置換術（THR）股骨頭置換術（半髖置換）人工髖關節(jié)表面置換術當前25頁，總共60頁。全髖關節(jié)置換的手術過程當前26頁，總共60頁。全髖關節(jié)置換的手術過程當前27頁，總共60頁。當前28頁，總共60頁。術前準備詳細詢問病史拍攝關節(jié)的正、側位X片，幫助正確選擇人工關節(jié)。了解除關節(jié)以外的任何疾病，特別下肢潰瘍，感染情況，有無腳癬，有無體內慢性感染病灶，如慢性付鼻竇炎、牙齒慢性炎癥當前29頁，總共60頁。術前護理心理護理健康宣教（術后禁忌動作）教會如何進行患肢功能鍛煉，使用助行器床上臥位大小便訓練當前30頁，總共60頁。術前護理一般術前常規(guī)禁飲、飲食關注睡眠皮膚準備術前用藥、備皮、導尿當前31頁，總共60頁?，F(xiàn)患者術后第6天，存在那些護理問題當前32頁，總共60頁。護理問題疼痛生活自理能力缺陷知識缺乏營養(yǎng)失調潛在的并發(fā)癥:DVT、關節(jié)脫位等等當前33頁，總共60頁。E：與手術有關.I:I:評估患者疼痛的部分，性質。程度，時間等安置病人取舒適體位并保持病室安靜，操作時動作輕柔。心理疏導，指導病人深呼吸、分散注意力（如聽音樂、看書）減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物指導其多做足趾伸屈運動，以促進靜脈回流，減少腫脹。P1：疼痛說明：P：護理問題S：癥狀、體征E：相關因素I：護理措施當前34頁，總共60頁。P2:生活自理能力缺陷E:與骨折后活動受限有關I:床頭鈴備枕邊，把常用物品放置在患者方便拿取的地方。留陪護并協(xié)助患者做好一些生活護理。如洗漱、更換衣服。床上擦洗等說明：P：護理問題S：癥狀、體征E：相關因素I：護理措施當前35頁，總共60頁。P3知識缺乏E:與患者缺乏手術知識及術后注意事項和功能鍛煉的相關知識有關I:向患者介紹股骨頸骨折相關知識及現(xiàn)代醫(yī)學的先進性，術后功能鍛煉的重要性，教會患者做小腿足背關節(jié)的屈伸運動、踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉等。鼓勵病人積極參與到術后康復中來，樹立信心，主動配合功能鍛煉。當前36頁，總共60頁。P4營養(yǎng)失調E:與低于機體需要量有關I:制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，每天攝入一定量的水果和蔬菜，補充維生素，采用患者喜歡的口味和烹飪方法，增進患者的食欲，患者進食時要細嚼慢咽，促進食物的消化和吸收當前37頁，總共60頁。P5排便異常E:與患者長期臥床有關I:應注意調節(jié)患者的飲食結構，指導患者多食水果、蔬菜，多飲開水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，告知患者避免用力排便。當前38頁，總共60頁。術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？當前39頁，總共60頁。人工髖關節(jié)置換的并發(fā)癥脫位（0.2%---6.2%）＊血栓／脂肪栓塞（40%）感染（3%-5%）周圍血管、神經損傷（0.08%---3.7%）假體周圍骨折假體松動、下陷當前40頁，總共60頁。P6:有深靜脈血栓+肌肉萎縮的危險E:與臥床休息有關I:禁止在患肢靜滴，患肢注意保暖，避免冷刺激嚴密觀察患肢皮膚溫度、感覺、腫脹程度、皮膚色澤、彈性及完整性術后早期下床活動藥物預防：低分子肝素鈣抗凝治療當前41頁，總共60頁。P7:.有皮膚完整性受損的危險E:與長期臥床休息有關I:予2小時翻身一次，每班交接皮膚情況，床單位經常更換，如有污染及時給予更換，剪平指甲，保持床單位的平整、清潔，使用氣墊床、翻身枕，做好高危壓瘡的護理。當前42頁，總共60頁。術后導致脫位的原因有哪些當前43頁，總共60頁。髖關節(jié)脫位原因手術入路假體類型選擇不當醫(yī)生手術操作環(huán)節(jié)患者自身原因術后體位不當宣教力度不夠

術后6周之內是髖關節(jié)脫位發(fā)生最危險的時間，70%的早期脫位發(fā)生在術后1個月。當前44頁，總共60頁。如何預防髖關節(jié)脫位的發(fā)生？當前45頁，總共60頁。正確的體位、正確的搬動平臥：兩腿間放置全髖海棉，患肢保持外展30°中立位；放松全髖海棉固定帶，讓患者進行健肢與患肢的功能鍛煉。翻身：固定好全髖海棉帶；合適的支撐搬動：術后早期一定要慎重，因為肌肉張力沒有完全恢復，很容易脫位。屈髖﹤90°當前46頁，總共60頁。康復鍛煉術后立即進行股四頭肌的等長練習術后第2天開始主動運動，如踝關節(jié)屈伸術后第3天可以進行臥位髖關節(jié)活動，如膝關節(jié)屈伸、下肢外展、直腿抬高等。

循序漸進！當前47頁，總共60頁。下一步康復與健康教育當前48頁，總共60頁。康復鍛煉一周左右可下床（具體根據醫(yī)囑與患者體力）床邊坐位→站立平衡→行走助步器（助行器訓練→拐杖訓練）家庭生活技巧康復訓練康復師及早介入，床邊協(xié)助、指導。當前49頁，總共60頁?？祻湾憻?周左右X片復查，如無異常情況，可鼓勵病人適當增加活動量，特別加強髖關節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的鍛煉。避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免關節(jié)的受力數倍增加。當前50頁，總共60頁。將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立當前51頁，總共60頁。．坐位練習

坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下當前52頁，總共60頁。當前53頁，總共60頁。當前54頁，總共60頁。當前55頁，總共60頁。出院后的健康宣教內容有哪些當前56頁，總共60頁。出院指導必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。避免將髖關節(jié)放置在易脫位的體位。避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢經常中立位外展位，6-8周內屈髖不要超過90o。定期復查（術后X攝片）6周、三個月、半年、一年、三年…當前57頁，總共60頁。術后家中需要有什么準備

●為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；

●為您的座椅準備一個舒適的墊子，并有安全的靠背和扶手，準備一腳凳方便您的患肢休息；

●把馬桶升高；

●洗澡間準備可靠的扶手和椅子；

●清除您在家中活動區(qū)域內所有可能引起您摔跤的物品，比如：可以移動的地毯和電話線等。。當前58頁，總共60頁。新進展隨著科學技術的突飛猛進，關節(jié)損傷的手術由傳統(tǒng)手術延伸到了關節(jié)消融、關節(jié)鏡技術和人工關節(jié)置換等臨床新領域。人工關節(jié)以人工髖關節(jié)為先導，已經歷了80年歷史，并推動了膝、肩、腕等關節(jié)假體的設計、改進和應用。目前大部分