乙醇中毒患者的護理

病人，男，30歲。參加同事婚禮過量飲酒后神志不清被急送入院。據(jù)了解，病人飲46度白酒約500ml后出現(xiàn)嘔吐，很快神志不清。護理體檢：T36.8℃，R15次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，意識模糊，嘔吐數(shù)次，呼吸有鼾音。可簡單對答，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，四肢肌張力正常。輔助檢查：血乙醇90mmol/L。初步診斷：急性乙醇中毒。情景導(dǎo)入理化因素?乙醇中毒病人的護理1.列出該病人主要護理診斷。2.制定急救計劃、并進行必要健康教育。工作任務(wù)理化因素?乙醇中毒病人的護理重點乙醇中毒病人的臨床表現(xiàn)、診斷、實驗室檢查及護理措施。難點乙醇中毒的病因、發(fā)病機制及治療。重點難點理化因素?乙醇中毒病人的護理概述護理評估護理目標(biāo)護理評價病因與發(fā)病機制護理診斷/問題護理措施小結(jié)目錄理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒是因一次飲入過量乙醇或含乙醇飲料而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)。乙醇對成人的中毒量個體耐受性差異較大，大多數(shù)成人致死量為一次純乙醇250～500ml。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒概述常表現(xiàn)不同程度的興奮和激動，失去約束力、行為異常、多語和發(fā)音不清、運動和步態(tài)失調(diào)、激越、困倦,以及嚴(yán)重病人出現(xiàn)木僵和昏迷。一般短時間可完全恢復(fù)正常，不留后遺癥。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒概述一次性過量乙醇或含乙醇飲料，超出了機體的代謝能力，造成酒精在機體蓄積。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒病因作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮桌—γ-氨基丁酸（GABA）受體抑制GABA對腦的抑制作用理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒發(fā)病機制乙醇（脂溶性）迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜作用于膜上某些酶大劑量中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能被抑制小劑量引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮小腦共濟失調(diào)昏睡、昏迷呼吸、循環(huán)衰竭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓病人興奮了解病人有無大量飲酒史，詳細(xì)了解飲酒的量和濃度、種類以及飲酒前有無服用某些藥物（頭孢菌素類抗生素、甲硝唑等）。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估健康史1.急性中毒急性酒精中毒后根據(jù)其表現(xiàn)，臨床上分為三期：（1）興奮期血中乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（50mg/dl），表現(xiàn)為頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行為，有時可沉默、孤僻或入睡。濃度達(dá)到22mmol/L（100mg/dl），駕車易發(fā)生車禍。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估身體狀況（2）共濟失調(diào)期血中乙醇濃度達(dá)到33mmol/L（150mg/dl），表現(xiàn)為言語不清、視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、行動笨拙、共濟失調(diào)等。達(dá)到43mmol/L（200mg/dl），會出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估身體狀況（3）昏迷期血中乙醇濃度達(dá)到54mmol/L（250mg/dl），表現(xiàn)為昏迷、瞳孔散大、體溫降低。超過87mmol/L（400mg/dl），病人呈深昏迷，心率增快、血壓降低、呼吸減慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估身體狀況2.戒斷綜合征長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生戒斷綜合征。(1)單純性戒斷反應(yīng)：在減少飲酒后6-24小時發(fā)病。(2)酒精性幻覺反應(yīng)：病人意識清，見定向力完整?？沙霈F(xiàn)幻覺(以幻聽為主)、錯黨及視物變形等。多為迫壞妄想，一般可持續(xù)3~4周后緩解。(3)戒斷性驚厥反應(yīng)：多與單純性戎?jǐn)喾磻?yīng)同時發(fā)生，也可在其后發(fā)生要病大發(fā)作，多只發(fā)作1~2次，每次數(shù)分鐘，亦可數(shù)日內(nèi)多次發(fā)作。(4)震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒24~72小時后，也可在7~10小時后發(fā)生。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估身體狀況3.慢性中毒長期酗酒可致漸進性多器官系統(tǒng)損害。(1)神經(jīng)系統(tǒng)Wernicke腦病(韋尼克腦病)：是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的腦病。Korsakoff綜合征（柯薩可夫綜合癥）:近記憶力嚴(yán)重喪失，時空定向力障礙，不易恢復(fù)。對自己的缺點缺乏自知之明，以虛構(gòu)回答問題。周圍神經(jīng)麻痹理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估身體狀況3.慢性中毒長期酗酒可致漸進性多器官系統(tǒng)損害。（2）消化系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）造血系統(tǒng)（5）呼吸系統(tǒng)（6）代謝性疾病與營養(yǎng)性疾病（7）生殖系統(tǒng)乙醇中毒護理評估身體狀況1.血或呼出氣中乙醇濃度測定酒精中毒時血乙醇濃度與呼出氣中乙醇濃度相當(dāng)，對酒精中毒有診斷及評估中毒程度的意義。2.血液檢查：血糖、血鉀、血鎂、血鈣濃度測定3.肝功能檢查長期酗酒引起中毒性肝病時有明顯的肝功能異常。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理評估輔助檢查1、急性中毒輕癥病人無需治療。2、昏迷病人重點是維持生命臟器功能:①維持氣道通暢，吸氧，必要時氣管插管②維持循環(huán)功能，監(jiān)測血壓、脈搏、心律失常和心肌損害③保暖，維持正常體溫④維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。Wemicke腦病可肌注維生素B1100mg;⑤保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)，有助于縮短昏迷時間。乙醇中毒護理評估治療要點3、嚴(yán)重急性中毒者，如血乙醇含量>108mmol/L(500mg/d),可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排除，透析指征包括酸中毒或同時服用甲醇或其他可疑藥物時。同時靜注50%葡萄糖100ml,肌注維生素B1、維生素B6各100mg,加速乙醇氧化;煩躁不安或過度興奮者，酌情小劑量地西泮，避免嗎啡、氯丙嗪、苯巴比安類鎮(zhèn)靜劑。乙醇中毒護理評估治療要點4.戒斷綜合征合理休息，保證睡眠。加強營養(yǎng)，給予維生素B1和維生素B6,補充水及電解質(zhì)。低血糖者靜注葡萄糖。重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，常選用地西洋5~10mg,1次/1~2小時，口服;重者可靜脈給藥;癥狀穩(wěn)定后給予維持鎮(zhèn)靜劑量，每8~12小時一次口服，逐漸減量，一周內(nèi)停藥。有癲癇病史者可用苯妥英鈉。有幻覺者可予氟哌啶醇。乙醇中毒護理評估治療要點5.慢性中毒W(wǎng)ernicke腦病注射維生素B1100mg有明顯效果，同時補充血容量及電解質(zhì)。葡萄糖應(yīng)注射維生素B1后再給。Korsakoff綜合征治療同Wemicke腦病。合理營養(yǎng)及對癥治療。沉溺于嗜酒病人應(yīng)立即戒酒，并接受精神科治療。乙醇中毒護理評估治療要點1.急性意識障礙與乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。2.低效型呼吸形態(tài)與高濃度乙醇抑制延髓呼吸中樞有關(guān)。3.有受傷的危險與神經(jīng)系統(tǒng)功能受抑制致運動障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥呼吸、循環(huán)衰竭。5.知識缺乏缺乏與乙醇中毒有關(guān)的知識。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理診斷/問題1.病人意識恢復(fù)正常。2.病人呼吸平穩(wěn)。3.病人未因中毒而受傷或傷情得到有效控制。4.病人未出現(xiàn)并發(fā)癥或得到積極防治。5.病人已清楚過量飲酒對身體有害的知識。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理目標(biāo)1.清除尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉加速胃腸道內(nèi)乙醇的排出。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施緊急救護2.促進血中乙醇的代謝和排出（1）促進乙醇代謝，補充葡萄糖、胰島素、維生素B1、維生素B6、煙酸、維生素C等促進乙醇氧化代謝，降低體內(nèi)乙醇的濃度。（2）血液透析對嚴(yán)重中毒者，血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同時服用了其他可疑藥物時，應(yīng)盡早作透析治療。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施緊急救護3.恢復(fù)清醒納洛酮是目前急性乙醇中毒的首選藥，有助于昏迷病人蘇醒。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施緊急救護病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。保持呼吸道通暢，吸氧。對中毒較輕的病人無需特殊治療，臥床休息、注意保暖，可自行恢復(fù)。對興奮躁動病人必要時加以約束，防止發(fā)生意外。對中毒較重病人應(yīng)迅速建立靜脈通道。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施一般護理1.心電監(jiān)護，注意體溫、血壓、脈搏、神志和心電圖變化。2.監(jiān)測血糖水平，預(yù)防并發(fā)低血糖。3.密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并做好出入量記錄。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施病情觀察1.生活指導(dǎo)對病人的家人、朋友進行宣傳教育。加強對工業(yè)用酒精、醫(yī)用酒精要管理，避免誤飲或濫用酒類。指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的生活方式，早日戒酒。避免刺激誘導(dǎo)病人飲酒。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施健康指導(dǎo)2.疾病知識指導(dǎo)強調(diào)長期過量飲酒的危害性，使病人對急性乙醇中毒、慢性乙醇中毒和戒斷綜合征有所認(rèn)識。告知病人大量飲酒甚至長期酗酒可導(dǎo)致酒精性肝硬化、胃穿孔、心腦血管疾病等，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟、精神損失。對長期酗酒病人，要指導(dǎo)家屬加強對酗酒者的監(jiān)督和管理，逐步減少攝酒量。理化因素?乙醇中毒病人的護理乙醇中毒護理措施健康指導(dǎo)病人意識是否恢復(fù)正常；呼吸是否平穩(wěn)；是否因中毒而受傷或受傷后傷情是否得到有效控制；是否有出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)的并發(fā)癥是否得到積極防治；病人是否已清楚過量飲酒對身體有害的知識。理化因素?乙醇中毒病