一例B淋巴瘤白血病患者的藥學監(jiān)護

一例B淋巴瘤白血病患者的藥學監(jiān)護

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病例簡介疾病簡介藥學監(jiān)護小結22病例簡介患者：王某某，男，34歲主訴：發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大近9月余?，F(xiàn)病史：患者緣于2013年6月中旬無明顯誘因自覺右側頸部不適，淋巴結逐漸腫大，未介意及檢查治療，7月6日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，咳嗽，少痰，自服消炎藥、止咳藥治療（藥名不詳），體溫降至正常，咳嗽癥狀減輕，為明確診斷入住我科，骨穿結果及血液腫瘤免疫分型報告：考慮B系淋巴瘤白血病可能。

32病例簡介先后在本院四次化療，化療過程順利。在院期間輸血、抗感染對癥治療，病情穩(wěn)定出院。本次治療門診以B淋巴瘤白血病為診斷收入院。既往病史：體健，無藥物、食物過敏史。診斷：B淋巴瘤白血病42急性淋巴細胞性白血病(ALL)是一種進行性惡性疾病。其特征為大量的類似于淋巴母細胞的未成熟白細胞。急性淋巴細胞性白血病占兒童急性白血病的80%,發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間,成年人占所有白血病的20%。1.誘導緩解2.支持治療治療3.化學治療4.造血干細胞移植疾病簡介521.誘導緩解ALL患者治療的首要目的是誘導完全緩解，恢復正常造血，長春新堿，糖皮質激素，門冬酰胺酶和一種蒽環(huán)類藥物在目前大多數(shù)研究中是誘導緩解的基本治療。2.支持治療ALL患者在確診時，往往多伴有感染，出血，高尿酸血癥等一系列合并癥，在化療進行之前應進行積極有效的治療。

疾病簡介62(1)抗感染：由于ALL患者在診斷時多伴有粒細胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜損害，極易合并感染。(2)止血：對于出血嚴重的患者，除了要關注血小板的數(shù)量外，還要注意凝血象和纖維蛋白原的檢測。(3)堿化尿液：高尿酸性腎病是ALL化療前和化療過程中常見的合并癥，如處理不當易導致急性腎功能衰竭，因而對于高尿酸血癥的患者，在化療前要給予的別嘌醇口服，同時應堿化尿液。(4)糾正貧血：改善機體缺氧狀態(tài)，提高抗病能力，對于貧血伴有高白細胞計數(shù)的患者輸注壓積紅細胞之前要降白細胞數(shù)，否則輸注紅細胞后可能會出現(xiàn)栓塞。疾病簡介72疾病簡介3.化學治療成人ALL的化療強調大劑量多種藥物聯(lián)合化療，首先是誘導緩解治療，其后是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等髓外浸潤的預防性治療。4.造血干細胞移植

82藥學監(jiān)護增強免疫：胸腺五肽注射液10mg,1/日匹多莫德片0.8g，2/日補鈣：碳酸鈣D3片，1片，2/日初始用藥分析保肝：還原型谷胱甘肽鈉1200mg,1/日營養(yǎng)心?。鹤罂嵬∽⑸湟?g,1/日保護胃粘膜：雷貝拉唑腸溶片10mg,2/日堿化尿液：碳酸氫鈉片1g,3/日921.氨甲喋呤0.2g第1小時；0.4g靜滴7小時；0.5g靜滴8小時0.5g靜滴8小時持續(xù)靜滴；2.阿糖胞苷粉針2500mg,靜脈續(xù)滴，1/12h，第1、2天化療Hyper-CVADB方案藥學監(jiān)護亞葉酸鈣粉針15mg,1/4h,肌肉注射102藥學監(jiān)護1.甲氨蝶呤有骨髓抑制現(xiàn)象，應密切注意出血傾向；該化療方案中甲氨蝶呤屬于中大劑量，應監(jiān)測其血藥濃度，至少選24h、48h、72h三點監(jiān)測；該藥對腎功能影響較大，患者甲氨蝶呤與雷貝拉唑腸溶片合用，二者合用時可使血藥濃度升高，腎毒性增加，應密切關注腎功變化。2.亞葉酸鈣粉針與甲氨喋呤不宜同時使用，以免影響后者抗葉酸作用，一次大劑量甲氨喋呤后24～48小時再啟用本品，劑量應要求血漿濃度等于或大于甲氨喋呤濃度。安全濃度參考范圍24h<5.0μmol/L48h<0.5μmol/L72h<0.1μmol/L中毒濃度參考范圍24h>10μmol/L48h>1.0μmol/L72h>0.1μmol/L1121234預防感染：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g,1/日藥學監(jiān)護抑制尿酸：別嘌醇片0.1g,3/日止吐：鹽酸托烷司瓊注射液5mg,12/h升血細胞：脫氧核苷酸鈉注射液100mg，1/日重組人白介素-11粉針3mg,1/日升血細胞：重組人粒細胞刺激因子150μg，1/日122藥學監(jiān)護D9別嘌醇片重癥藥疹停藥，給予地氯雷他定片5mg，1/日依巴斯汀片10mg1/晚D13患者出現(xiàn)出血傾向給予二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100ml1/日注射用卡絡磺鈉40mg1/日132藥學監(jiān)護D16患者發(fā)熱，白細胞0.3×109/L，中性粒細胞計數(shù)0.0×10^9/L↓提示感染頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3g，1/8小時血培養(yǎng)——大腸埃希菌美羅培南粉針0.5g，1/6小時體溫恢復正常只有白細胞數(shù)低于2×109/L（2000/立方毫米）而中性粒細胞極度缺乏或完全消失才稱為粒細胞缺乏癥142藥學監(jiān)護粒缺患者最初常常是細菌感染革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、α溶血性鏈球菌革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌152藥學監(jiān)護162藥學監(jiān)護172藥學監(jiān)護革蘭陰性需氧桿菌和厭氧菌革蘭陽性菌多藥聯(lián)合應用較單藥治療為好，尤其是聯(lián)合應用β內酰胺酶抑制劑，可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)?？梢栽缙趹萌f古霉素，可以減少金葡菌感染和菌血癥的發(fā)生。目前，隨著對廣譜β－內酰胺類和喹諾酮類抗生素耐藥的大腸桿菌和其他革蘭陰性細菌迅速增多，有必要更早期的應用碳青酶烯類抗生素。182D27患者無發(fā)熱，腹股溝腫大淋巴結明顯縮小，疼痛減輕，白細胞、血小板已升至正常，血紅蛋白逐漸上升，菌血癥治愈，病情穩(wěn)定。白細胞5.2*10^9/L；（4-10*109/L）紅細胞3.07*10^12/L↓；（4-5.5*1012/L）血紅蛋白86g/L