慢性肺源性心臟病演示文稿

慢性肺源性心臟病演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共41頁(yè)。優(yōu)選慢性肺源性心臟病當(dāng)前2頁(yè)，總共41頁(yè)。理解支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）當(dāng)前3頁(yè)，總共41頁(yè)。流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因當(dāng)前4頁(yè)，總共41頁(yè)。支氣管、肺疾?。篊OPD（80%-90%）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠綜合暫停綜合征）病因當(dāng)前5頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）當(dāng)前6頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素當(dāng)前7頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素當(dāng)前8頁(yè)，總共41頁(yè)。血液循環(huán)（復(fù)習(xí)）當(dāng)前9頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰代償期：舒張末期壓仍正常。失代償：肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過(guò)右心室的負(fù)荷，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前10頁(yè)，總共41頁(yè)。臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。肺動(dòng)脈高壓和右心肥大

①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動(dòng)脈高壓：由于肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進(jìn)，第二心音亢進(jìn)。④肺原發(fā)?。ㄒ唬┓巍⑿墓δ艽鷥斊冢òň徑馄冢?/p>

當(dāng)前11頁(yè)，總共41頁(yè)。體征以肺氣腫體征為主，包括:視診:桶狀胸；水腫：下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。觸診:呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫減弱叩診:肺部呈過(guò)清音、肝濁音界下降，心濁音界縮小，甚至消失。聽診:呼吸音減弱、肺底部可有干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下有心臟收縮期搏動(dòng)。部分病例可見輕度頸靜脈怒張但靜脈壓無(wú)明顯增高。當(dāng)前12頁(yè)，總共41頁(yè)。（1）呼吸衰竭

癥狀：呼吸困難加重，紫紺、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(二)肺心功能失代償期（急性加重期）當(dāng)前13頁(yè)，總共41頁(yè)。（2）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。⑤劍突下有心臟搏動(dòng)臨床表現(xiàn)(二)肺心功能失代償期（急性加重期）當(dāng)前14頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共41頁(yè)。并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等當(dāng)前16頁(yè)，總共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)當(dāng)前17頁(yè)，總共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線（首選）肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征當(dāng)前18頁(yè)，總共41頁(yè)。右下肺A干擴(kuò)張（肺動(dòng)脈高壓）：橫徑≥15mmX線檢查當(dāng)前19頁(yè)，總共41頁(yè)。肺動(dòng)脈段顯著突出或其高度≥3mmX線檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共41頁(yè)。右心室增大X線檢查當(dāng)前21頁(yè)，總共41頁(yè)。主要表現(xiàn):肺性P波電軸右偏右束支傳導(dǎo)阻滯2.EKG當(dāng)前22頁(yè)，總共41頁(yè)。2.EKG（1）肺性P波Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”P波時(shí)間正常，＜0.12s“肺性P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏”當(dāng)前23頁(yè)，總共41頁(yè)。（2）電軸右偏尖對(duì)尖，向右偏;口對(duì)口，向左走;口朝天重右偏當(dāng)前24頁(yè)，總共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖超聲心動(dòng)圖當(dāng)前25頁(yè)，總共41頁(yè)。診斷要點(diǎn)慢性肺胸疾病肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病根據(jù)我國(guó)修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；◆肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)◆

ECG、X線、心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。當(dāng)前26頁(yè)，總共41頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔當(dāng)前27頁(yè)，總共41頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，總共41頁(yè)。治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫、營(yíng)養(yǎng)療法當(dāng)前29頁(yè)，總共41頁(yè)?；颊?，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg當(dāng)前30頁(yè)，總共41頁(yè)。問(wèn)題1：初步的醫(yī)療診斷？問(wèn)題3：護(hù)理措施有哪些？問(wèn)題2：護(hù)理問(wèn)題有哪些？當(dāng)前31頁(yè)，總共41頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病當(dāng)前32頁(yè)，總共41頁(yè)。休息與活動(dòng)

2.病情觀察生命體征、意識(shí)護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力代償期：①量力而行，運(yùn)動(dòng)以不引起疲勞、不加重癥狀為度；②臥床病人，協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì)；③根據(jù)病人耐受能力，指導(dǎo)病人的運(yùn)動(dòng)，如上肢交替前伸、下肢交替抬離床面失代償期：絕對(duì)臥床休息，可采取舒適體位：半坐臥位、坐位當(dāng)前33頁(yè)，總共41頁(yè)。皮膚護(hù)理壓瘡、海綿墊飲食護(hù)理鈉＜3g，水分＜1500ml，少食多餐用藥護(hù)理:慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

休息和安全:絕對(duì)臥床，呼吸困難者取半臥位，意識(shí)障礙者，安全保護(hù)。病情觀察:動(dòng)脈血?dú)夥治?，有無(wú)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷。吸氧護(hù)理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25%-29%。護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病體液過(guò)多當(dāng)前34頁(yè)，總共41頁(yè)。健康教育增加抵抗力適當(dāng)休息，保證足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔。進(jìn)行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼氣等，改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，進(jìn)行“冬病夏治”，治療原則為活血化瘀、扶正固本。當(dāng)前35頁(yè)，總共41頁(yè)。小結(jié)1、患者女性，72歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果示Pa0250mmHg，PaC0255mmHg。此時(shí)患者吸氧的濃度應(yīng)為A.25％～30％B.35％～40％C.41％～45％D.46％～50％E.51％～60％當(dāng)前36頁(yè)，總共41頁(yè)。小結(jié)2、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見原發(fā)病A.支氣管哮喘B.胸廓畸形C.肺結(jié)核D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫E.支氣管擴(kuò)張當(dāng)前37頁(yè)，總共41頁(yè)。小結(jié)3、慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.抗感染藥物當(dāng)前38頁(yè)，總共41頁(yè)。小結(jié)4、慢性肺源性心臟病患者右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為