護理觀察的價值

護理觀察的價值當前1頁，總共47頁。

一護士給一位車禍外傷手術后病人上特護，當時病人身上各種管道七八條，護士工作認真，對病人的關懷可以說是無微不至的，當時病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來病人清醒時，感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩根管子一直向外流血、流液。急忙做了補救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿。案例當前2頁，總共47頁。本案例存在哪些問題？服務態(tài)度？責任心？觀察能力？觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺活動當前3頁，總共47頁。護理觀察是護士在臨床工作中，利用感官或借助簡單的診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人健康資料的方法，是對人的疾病現(xiàn)象或健康狀況的一種主動察覺。一、護理觀察概念當前4頁，總共47頁。護理觀察是一項系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個整體進行全面細致的觀察，并且貫穿于整個疾病過程的始終。護士應認識到護理觀察的重要性，并熟悉病情觀察的內容，才能做到有目的、有意識地主動觀察病情。護理觀察概念當前5頁，總共47頁。護士可以通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的正確診斷和治療提供可靠的依據(jù)。首先，護理觀察是護士的主要職責，因為護理工作不僅局限于認真完成醫(yī)生的囑托，正確執(zhí)行治療方案，還包括對病情的觀察。二、護理觀察的意義當前6頁，總共47頁。

這種主動性能力是護士通過主動觀察病人的體征變化和藥物反應來判斷病人是否處于正常的治療狀態(tài)。其次，護理觀察是護士責任心和實際工作能力的重要體現(xiàn)。如果說輸液、打針、發(fā)藥是護士按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行任務，屬于被動性能力，那么護理觀察就是護士主動性能力的體現(xiàn)。護理觀察的意義當前7頁，總共47頁。就醫(yī)院現(xiàn)狀，護士在護理病人的過程中，采取了護士責任制、三班倒，必要時專人護理等措施，其根本目的就是及時觀察了解病情變化，給予針對性治療，讓病人早日康復。護理觀察的意義第三護理觀察是病人治療的重要環(huán)節(jié)。限于實際情況，醫(yī)生很難長時間在病人的床頭關注病人的病情變化，更多的是護士在護理病人，而觀察病情變化，也就成為治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。當前8頁，總共47頁?！坝^察”從理論上講，本身只是一個感性認識，臨床上如果只會察看，對一個護士來說是一錢不值的，重要的是觀察中要包含著思考，滲透著思考，一步也離不開思考。觀察、思考、處理三結合的統(tǒng)一，才形成完整的臨床護理觀察。當前9頁，總共47頁。一位稱職的護士，在工作中能察言觀色，在巡視病房、與病人交談或給病人進行護理的過程中，通過觀察收集到病人某些細微的異常變化，并能透過現(xiàn)象看到病人的病情進展，了解病人的健康狀況。當前10頁，總共47頁。學校學習大部分只滿足于護理操作和掌握所學的理論知識，而忽略對病情觀察能力的訓練。重操作，輕觀察；沒有掌握觀察技巧；重機械觀察、輕分析思考；病情觀察能力低。二、護理觀察的現(xiàn)狀當前11頁，總共47頁。三、護士在護理實踐中究竟應該觀察什么?如何觀察?當前12頁，總共47頁。全面了解病史是做好病情觀察的基礎。

在了解病史時，要心中有數(shù)，主動引導病人訴說病情，護士要善于抓住要點，緊緊圍繞就診時的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進行問診，并了解與主訴相關的問題和伴隨癥狀。觀察什么？1、全面觀察，重點收集當前13頁，總共47頁。護士在了解病史時，可以查看醫(yī)師的住院志，了解病人的病史、診斷及病情程度，再根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點。觀察什么？全面觀察，重點收集如肺炎病人，重點是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征；心力衰竭病人的觀察要點是心率、呼吸、尿量等。當前14頁，總共47頁。正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。因此，不應忽視護理體格檢查的重要性。在進行護理體格檢查時，除了全面的體格檢查外，應將重點放在與主訴相關的部位上。這就需要在反復的臨床實踐中練就一身過硬的體格檢查技術，善于抓住重要體征，結合具體病例，進行鑒別，以透過復雜的現(xiàn)象認識到疾病的本質，從而達到為醫(yī)療診斷和治療提供可靠地依據(jù)目的。觀察什么？2、重視護理體格檢查當前15頁，總共47頁。帶著責任心去觀察病人，才能有深入細致的工作作風，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”3、護理觀察的技巧如何觀察？例1：產后大出血3床；李某產后2小時回病房后，責任護士每小時巡視觀察1次，觀察2次產婦都在睡覺，第3次去了還在睡，為了觀察宮縮情況，護士按壓宮底，出血約500ml，通知醫(yī)生立即采取措施，如果不及時發(fā)現(xiàn)后果很嚴重。當前16頁，總共47頁。讓細心觀察成為防微杜漸的好習慣護理觀察的技巧如何觀察？例2患兒11個月因肺炎住院，經(jīng)治療后好轉，因咳嗽劇烈突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，頻繁嘔吐，護士在給患兒換尿布時，發(fā)現(xiàn)尿布上有血性粘液便，及時報告醫(yī)生查看患兒，診斷為腸套疊，經(jīng)手術治療痊愈出院。當前17頁，總共47頁。護理觀察的技巧如何觀察？讓細心觀察成為防微杜漸的好習慣例3：觀察病人體位的改變能反映病情的情況，某護士在夜間巡視觀察病人時，發(fā)現(xiàn)15床病人卷曲在床上，護士馬上走到床前，向患者詢問“哪里不舒服了？”，病人拍著胸脯說“這兒有點憋脹”，護士馬上意識到是否心絞痛發(fā)作，立即通知值班醫(yī)生，查看病人做心電圖，確認了護士的判斷，立即給予硝酸甘油泵滴，控制了病情的發(fā)展。當前18頁，總共47頁。護理觀察的技巧如何觀察？讓細心觀察成為防微杜漸的好習慣例4：患者中年男性患胰腺炎住院，經(jīng)對癥治療后腹痛緩解，患者仍訴頭暈，測量血壓發(fā)現(xiàn)有些偏低，經(jīng)仔細詢問病史后，患者訴解過兩次黑大便，且量比較多。之后值班護士趕快把信息反饋給值班醫(yī)生，進一步診斷為消化道出血，調整治療方案。當前19頁，總共47頁。隱蔽之處大有文章

護理觀察的技巧如何觀察？例5：患者男性，因發(fā)熱2個月一直查不出原因，轉到哈勵遜國際和平醫(yī)院，護士在執(zhí)行醫(yī)囑給病人肌注時，發(fā)現(xiàn)患者臀部有一個約2*3的焦痂，于是護士就問病人“您最近到哪里旅游過？”病人說：“沒有”，護士又問：天氣那么熱你不是露天睡過覺呢，病人想了想說“只是在晨后，經(jīng)常躺在公園的石凳上休息一會”，護士把得到的信息告訴了主管醫(yī)生，經(jīng)查看，進步檢查確診為“恙蟲病”，修改治療方案，對下藥。當前20頁，總共47頁。**粗糙米中有寶貝護理觀察的技巧如何觀察？例6：21點夜班護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)25床病人晚飯還沒吃還原封不動地擺在那里，這位心衰的病人以“水腫原因待查”收住院，目前病人心衰已控制，但水腫仍未消退，護士問病人為何不吃飯？病人說醫(yī)院的米飯?zhí)y吃了，已經(jīng)叫老公回家里煮飯了，還沒來了呢”，護士問：“你平時就是這樣嗎”，當前21頁，總共47頁。護理觀察的技巧如何觀察？病人說“是的，平時就吃精米，這些粗糙的米從來不吃”，護士說“你先吃點吧”，病人很固執(zhí)，不肯聽勸。后來護士把這個病人的情況報告給值班醫(yī)師，主管醫(yī)師高興的說“你這個消息太重要了，水腫的原因找到了”，原來該患者高度水腫導致心衰的罪魁禍首是因長期吃精米，缺乏維生素B1導致的“腳氣病”

。當前22頁，總共47頁。護理觀察的技巧如何觀察？在工作中又是一個經(jīng)驗積累的過程。所以我們要用心觀察病人的點點滴滴。這一案例，通過護士對病人觀察與溝通所得到一些信息或發(fā)現(xiàn)了一些問題，雖然弄不明白怎么回事但及時的與醫(yī)生溝通，這對醫(yī)生的診斷提供了可靠的依據(jù)，這就是護理觀察的價值所在。當前23頁，總共47頁。

護理觀察的技巧如何觀察？護理觀察是一個連續(xù)的過程，除對病情的觀察外，也包括對各種治療過程中的觀察，以及管路、排泄物、分泌物的觀察。因為患者所見到一些情況不知怎么回事，不會提醒或主動告訴護士。需要護士仔細的觀察，但是觀察不到位，會影響病人的病情轉歸，甚至引發(fā)護理糾紛。觀察無難事，只要肯細心當前24頁，總共47頁。如何觀察？例7：引流管是手術后病人因治療的需要所安放的，這就需要護士在護理病人時，有目的有計劃的對引流管進行觀察，保證引流通暢。某護士在為一腦外傷腦部引流管的病人傾倒引流液時，夾閉引流管，操作完后未及時打開，未觀察引流是否通暢。當護士長巡視病房查看引流管時發(fā)現(xiàn)引流管夾閉，立即打開引流管，造成半小時不能進行有效的引流，雖未造成不良后果，但潛在護理事故發(fā)生的危險。護理觀察的技巧當前25頁，總共47頁。如何觀察？護理觀察的技巧※以上兩案例是護士缺乏對病人治療過程的連續(xù)觀察，發(fā)生的護理不良事件，可見觀察不到位會嚴重影響病人的治療效果。例8：靜脈輸液是護理工作中最常見的一項操作，但由于觀察不到位常常會影響患者的治療。某護士上午9點在為患者輸穿刺成功后，連接注射泵，未觀察輸液滴速，午班護士發(fā)現(xiàn)患者250ml液體到下午2點鐘還未輸完，盡管病人沒有引起病人的注意，但是這種現(xiàn)象影響了患者藥物治療的效果。當前26頁，總共47頁。

觀察要仔細認真，切忌粗心馬虎觀察必須是近距離認真查看，絕不能站在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕，對危重患者要經(jīng)常呼喚，并進行適當提問，以做到正確判斷。如何觀察？例9護士長到病房巡視，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護室一昏迷的患者面色發(fā)紫，急忙上前查看，發(fā)現(xiàn)患者已沒有呼吸，立即組織緊急搶救，當時一位年輕的醫(yī)生和一個年輕護士正在床前相互交談，竟無一人發(fā)現(xiàn)，事后以這件事為題材，不斷對科室護士進行教育，耳邊警鐘長鳴。護理觀察的技巧當前27頁，總共47頁。問題不會天天有，那樣的話我們的工作就真的有問題了，但是你偶然主動發(fā)現(xiàn)問題，肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習慣促成的。當前28頁，總共47頁。

值班時利用到病房治療護理的機會，主動詢問和觀察患者。無論是在護理站還是在巡視病房過程中，對聽到的不同聲響和看到病人異常，必須尋聲去觀察了解。護士要學會眼觀六路、耳聽八方護理觀察的技巧當前29頁，總共47頁。護士在進行操作時要一面操作，一面觀察病人，如口腔護理、吸痰、導尿、輸液、肌注......例：晚上值班護士正在巡視病房，一位動脈硬化的老年患者，走路一腳高、一腳低的去上廁所，馬上引起護士的警覺，請問：老人病情可能有什么變化？護士要學會眼觀六路、耳聽八方護理觀察的技巧當前30頁，總共47頁。如何提高護士觀察能力？當前31頁，總共47頁。

仔細觀察在護理工作中非常重要，貫穿于護理的全過程，可以說它與病人的生命安全是息息相關的，也許生命會不經(jīng)意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏銳的觀察力，是我們護士必須具備的能力。通過我們的觀察，發(fā)現(xiàn)了病情加重的蛛絲馬跡，并給予及時的處理，避免了一切不利于病情恢復的可能，減輕了病人的負擔，甚至可挽救病人的生命。如何提高護士觀察能力當前32頁，總共47頁。一、豐富的知識和臨床經(jīng)驗是培養(yǎng)敏銳觀察能力的基礎。護士必須具有扎實的護理操作技巧，而且掌握醫(yī)學護理基礎和專業(yè)知識。才能從細微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質，采取護理措施，幫助病人減輕病痛，挽救生命。例：有資深經(jīng)驗的老護士在為一神志不清的老年患者擦浴時，突然發(fā)現(xiàn)其煩躁不安，并發(fā)現(xiàn)其充盈的膀胱，此時護士判斷病人為尿潴留，立即為其導尿，后患者不再煩燥。如何提高護士觀察能力當前33頁，總共47頁。護士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實的專業(yè)理論知識是必不可少的。例：護士在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應該想到腎病綜合征的臨床特點是水鈉潴留導致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導致惡心、嘔吐的原因很多，這就需要運用理論知識去分析。

如何提高護士觀察能力當前34頁，總共47頁。隨著醫(yī)學?？频募毣o士應熟練掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護理常規(guī)。特別是手術方式及術后并發(fā)癥，為護理觀察中分析和評估病情打下基礎。日常工作中遇到不懂或有疑問的問題時，應查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實踐，這樣才能不斷提高護理觀察能力。如何提高護士觀察能力當前35頁，總共47頁。二、養(yǎng)成觀察的習慣良好的觀察習慣，是在長期的觀察事件中養(yǎng)成的。習慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。當前36頁，總共47頁。護士在工作中養(yǎng)成觀察的習慣，將觀察貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。不僅在巡視病房時應留意觀察病情和病房動態(tài)，在對患者進行護理時，不能只顧一點不顧其余，要一面操作一面注意觀察。如晨、晚間護理、肌內注射、輸液輸血、測量生命征等過程中，均應從各個側面來觀察和了解病人的病情變化。養(yǎng)成觀察的習慣當前37頁，總共47頁。三、掌握觀察的內容根據(jù)科室業(yè)務的具體情況，制定規(guī)范使用的各類患者的病情觀察要求，以供護士學習，如新入院患者觀察要求、危重患者觀察要求、老年患者觀察要求、小兒患者觀察要求、特殊檢查和使用特殊藥物治療患者觀察要求、手術前后患者觀察要求等。經(jīng)常組織護士學習和考核。護士長要有計劃的選擇一些典型病例，讓年輕護士通過觀察隨時說出患者需重點觀察的內容，描述患者當時的意識、面色、體位、呼吸、瞳孔等情況，以此來鍛煉護士的觀察和表述能力。當前38頁，總共47頁。

四、掌握護理觀察的方法觀察方法應遵循先總體觀察，后重點觀察，再結合隨機觀察當前39頁，總共47頁。無論是在護士站還是在病房，對聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調等是否規(guī)則進行判斷掌握護理觀察的方法當前40頁，總共47頁。對危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時提問，以便正確判斷觀察要仔細認真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就