基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)概要與建設(shè)流程

1什么是胸痛中心？通過急救醫(yī)療系統(tǒng)、院前、急診、心內(nèi)、心外、胸外、呼吸、消化、影像、超聲、心電等多學(xué)科合作建立的區(qū)域協(xié)同就治體系，為急性胸痛患者提供快速、準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委煛?為什么要建胸痛中心？為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險分層實施快速診療的通道，降低死亡率，改善臨床預(yù)后的目的。當(dāng)前1頁，總共83頁。五大要素及其主要目的基本條件與資質(zhì)對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn)重點是考查PCI醫(yī)院對STEMI的救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強(qiáng)調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：主要針對PCI醫(yī)院當(dāng)前2頁，總共83頁。2015.11.13廣州

第五屆中國胸痛中心高峰論壇正式發(fā)布

中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前3頁，總共83頁。中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件30min：轉(zhuǎn)出/溶栓PPCI，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達(dá)PCI醫(yī)院或溶栓場所醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)保持持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，改進(jìn)效果當(dāng)前4頁，總共83頁。要素一、基本條件與資質(zhì)當(dāng)前5頁，總共83頁。2書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)3任命一名從事醫(yī)療行政管理或急診工作的人員擔(dān)任胸痛中心行政總監(jiān)。負(fù)責(zé)胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調(diào)工作正式任命具有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。要求具備急診處理ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等的能力。1任命胸痛中心總監(jiān)1.院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員當(dāng)前6頁，總共83頁。2.醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證承諾支持：標(biāo)識與指引、急診科功能分區(qū)改造、診療流程優(yōu)化、急性胸痛優(yōu)先、先救治后收費(fèi)、各項管理制度更新等；承諾與120及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓(xùn)計劃；若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。當(dāng)前7頁，總共83頁。3.胸痛急救的配套功能區(qū)設(shè)置及標(biāo)識2.胸痛急救的功能分區(qū)急診分診臺：進(jìn)門易識別且靠近搶救區(qū)；急診量較小的醫(yī)院應(yīng)建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；急診分診臺或功能替代區(qū)當(dāng)前8頁，總共83頁。4.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件至少有2名取得中級職稱資格且從事臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科醫(yī)師心血管專科開放床位不小于20張；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例已建立為診斷明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板及抗凝治療的流程圖確立了本院STEMI患者的再灌注策略：三種策略的選擇當(dāng)前9頁，總共83頁。4.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件以溶栓為主要策略者應(yīng)具備的條件：溶栓場所：方便患者快速到達(dá)、具備監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備和人員

常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落實先救治后收費(fèi)的原則，確保FMC2N<30分鐘

溶栓團(tuán)隊：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，應(yīng)建立支援機(jī)制當(dāng)前10頁，總共83頁。對于溶栓治療策略，則必須滿足以下全部條件：

⑴溶栓篩查表：包括STEMI確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；

⑵溶栓知情同意書：雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘；

⑶溶栓方案：包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；

⑷溶栓SOP：指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；

⑸流程優(yōu)化：確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在FMC后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)；

⑹溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施。4.人員資質(zhì)及專科救治條件當(dāng)前11頁，總共83頁。當(dāng)前12頁，總共83頁。4.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件

以PPCI為主要策略者應(yīng)具備的條件：導(dǎo)管室：狀態(tài)良好的DSA、監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、IABP等生命支持設(shè)備介入人員資質(zhì)：至少一名以上具備PPCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例常備PPCI相關(guān)的各類消耗性器材導(dǎo)管室激活時間（急診PCI手術(shù)組最后一名人員到達(dá)時間）<30分鐘當(dāng)前13頁，總共83頁。4.人員資質(zhì)及專科救治條件以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要策略者應(yīng)具備的條件：與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的能力；建立了確保本院首診的STEMI患者能在患者進(jìn)入醫(yī)院大門后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制當(dāng)前14頁，總共83頁。急診超聲檢查：心臟及主動脈（60分鐘內(nèi)完成）；多排螺旋CT：急診主動脈、肺動脈CTA檢查，

CT室啟動時間<30min；急性胸痛鑒別診斷所需的學(xué)科支持5.胸痛鑒別診斷的基本支持條件當(dāng)前15頁，總共83頁。要素二、對急性胸痛的評估與救治該要素主要包括對急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者、主動脈夾層、肺動脈栓塞的評估及救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)當(dāng)前16頁，總共83頁。二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略；具備PPCI能力的醫(yī)院（但當(dāng)前無法達(dá)到PCI醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以PPCI為首選治療策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；

請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進(jìn)行下列選項

(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇，根據(jù)選項計算分值)：

溶栓

轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI

本院PPCI當(dāng)前17頁，總共83頁。三、NSTEMI/UA的危險分層及治療6.建立規(guī)范的流程，使高危或中?；颊吣茉谥改弦?guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若本院不具備條件，則應(yīng)與PCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；7.對于低危ACS患者，若醫(yī)院具備條件，應(yīng)安排患者進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗或冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結(jié)果決定是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應(yīng)安排擇期轉(zhuǎn)院評估；8.雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和長期隨訪的方案。當(dāng)前18頁，總共83頁。六、對AD及PE的診斷及處理臨床擬診AD或PE時，能在30min內(nèi)進(jìn)行CTA檢查，不具備CT增強(qiáng)掃描條件者應(yīng)在病情允許時盡快轉(zhuǎn)移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；懷疑A型AD、急性心包炎者能在60min內(nèi)完成心臟超聲檢查。制訂了AD早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間；明確/高度懷疑AD者，若本院不具備急診介入治療/外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；當(dāng)前19頁，總共83頁。要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合當(dāng)前20頁，總共83頁。一、與EMS建立合作機(jī)制必須滿足以下全部內(nèi)容：簽署正式的急性胸痛救治合作協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認(rèn)證之前至少6個月簽署生效；對EMS相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)：3.急救預(yù)案、急救流程及聯(lián)合演練：4.參加聯(lián)合例會、質(zhì)量分析和典型病例討論會5.救護(hù)車的改造6.考核指標(biāo)當(dāng)前21頁，總共83頁。二、提高了EMS的院前救治能力10、對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：以溶栓為主要再灌注策略者，EMS能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點；在本院實施PPCI者，EMS能實施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主者，EMS能通過共享的信息平臺的指引將患者繞行本院直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院當(dāng)前22頁，總共83頁。要素四培訓(xùn)與教育當(dāng)前23頁，總共83頁。培訓(xùn)與教育總體要求：分層實施、注重實效、客觀記錄、及時上報全員培訓(xùn)：分層實施、看客下菜院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療及行政管理人員、CPC核心科室、全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員、醫(yī)療輔助基層醫(yī)院培訓(xùn)統(tǒng)一救治流程及再灌注方案聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制社區(qū)培訓(xùn)普及急救常識：撥打120、心肺復(fù)蘇健康教育當(dāng)前24頁，總共83頁。培訓(xùn)與教育申請認(rèn)證時應(yīng)提交的培訓(xùn)證據(jù)培訓(xùn)計劃（包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容）；講稿；培訓(xùn)記錄；簽到表；能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料；當(dāng)前25頁，總共83頁。要素五持續(xù)改進(jìn)當(dāng)前26頁，總共83頁。持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證的精髓，要求胸痛中心制訂各類促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量的措施和方法，并通過真實的云平臺數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進(jìn)的效果當(dāng)前27頁，總共83頁。一、促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計劃和措施確定關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及階段性奮斗目標(biāo)值首份心電圖：10分鐘；D2N：30分鐘制訂流程改進(jìn)流程圖；促進(jìn)流程改進(jìn)的制度落實記錄質(zhì)量分析會：監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及調(diào)整典型病例討論會聯(lián)合例會當(dāng)前28頁，總共83頁。二、持續(xù)改進(jìn)效果胸痛中心通過流程改進(jìn)后應(yīng)改善ACS的救治效率和預(yù)后，申請認(rèn)證時至少在近6個月內(nèi)下列指標(biāo)中8項以上顯示出改進(jìn)的趨勢，其中1-4條是必須滿足的條件，5-7項中對應(yīng)本院的再灌注策略項為必須滿足的條件：對自行來院或經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從FMC到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘；對于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘；經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸心電圖的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；肌鈣蛋白從抽血到獲取報告時間20分鐘；當(dāng)前29頁，總共83頁。二、持續(xù)改進(jìn)效果對于以溶栓為優(yōu)先選擇的再灌注治療手段者，應(yīng)滿足以下至少4條，其中第⑴和⑶條為必備條件：適合溶栓者接受溶栓治療的比例不低于50%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；經(jīng)120入院的STEMI患者直達(dá)溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢；接受溶栓治療的全部STEMI患者D2N時間已縮短，月平均在

30min以內(nèi)，且至少75%的病例達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)；如果目前無法達(dá)到，至少近6個月已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的縮短趨勢且達(dá)標(biāo)率50%，并已制定改進(jìn)措施確保在1年內(nèi)達(dá)到75%；經(jīng)救護(hù)車入院的溶栓患者，F(xiàn)MC2N呈縮短趨勢，且小于30分鐘的比例大于30%；溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的比例在增加；當(dāng)前30頁，總共83頁。二、持續(xù)改進(jìn)效果6.以直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主者，應(yīng)滿足以下全部條件：在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出救護(hù)車雙程轉(zhuǎn)運(yùn)的患者之后，月平均DIDO時間應(yīng)30min，如果目前達(dá)不到，應(yīng)顯示明顯的縮短趨勢，并且需要針對當(dāng)前存在的主要問題制訂改進(jìn)措施，確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到；在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者中，向接收轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院傳輸心電圖的比例不低于50%且呈現(xiàn)增長趨勢；在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者中繞行PCI醫(yī)院急診科和CCU直到導(dǎo)管室的比例不低于50%；當(dāng)前31頁，總共83頁。二、持續(xù)改進(jìn)效果7.在本院實施PPCI的患者，應(yīng)滿足以下至少3條，不足3條者不記分，其中第⑴⑵條為必備條件：月平均D2B90min，且達(dá)標(biāo)率75%，若當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢，且應(yīng)制訂措施促進(jìn)改進(jìn)，確保在通過認(rèn)證后1年逐步達(dá)到上述要求；導(dǎo)管室激活時間小于30min；經(jīng)救護(hù)車入院、接受PPCI治療的STEMI患者，若從FMC到進(jìn)門時間大于30min，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢；自行來院、接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU從急診科直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢。當(dāng)前32頁，總共83頁。二、持續(xù)改進(jìn)效果STEMI入院患者呼叫120的比例在增加；所有ACS患者從FMC到負(fù)荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢；所有ACS患者從FMC到首劑抗凝給藥時間有縮短趨勢；極高危NSTEMI/UA患者2h內(nèi)實施緊急PCI的比例在增加；高危NSTEMI/UA患者24h內(nèi)實施早期介入治療的比例在增加；全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低；全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低。當(dāng)前33頁，總共83頁。胸痛中心的建設(shè)流程會員注冊啟動中國胸痛中心建設(shè)認(rèn)證申請和預(yù)審材料初審專家審核現(xiàn)場審核專家投票和認(rèn)證機(jī)構(gòu)會員注冊完整無誤填寫信息上傳醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開通機(jī)構(gòu)會員所有功能權(quán)限填報和改進(jìn)胸痛認(rèn)證數(shù)據(jù)接受基礎(chǔ)和強(qiáng)化培訓(xùn)發(fā)起認(rèn)證申請資格預(yù)審申請資料上傳和初審材料初審和補(bǔ)充更新下載打印成冊郵件和快遞材料三位評審專家在線審核專家在線審核反饋根據(jù)需求預(yù)檢（到院指導(dǎo)）微服私訪現(xiàn)場審核專家投票授牌（有效期3年）當(dāng)前34頁，總共83頁。胸痛中心的認(rèn)證流程評審單位自評認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心辦公室在線預(yù)審專家在線評估認(rèn)證專家到院指導(dǎo)申請認(rèn)證單位依據(jù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開展自評上傳申請文件，并在線提交認(rèn)證申請在線預(yù)審，分配認(rèn)證編號申報材料不合格單位，退回資料，要求一周內(nèi)補(bǔ)充胸痛中心辦公室將相關(guān)材料提交3名認(rèn)證專家在線評估申報材料不完整者，退回，并要求一周內(nèi)補(bǔ)齊資料申報材料不合格者，下一批次重新申請退回資料所產(chǎn)生費(fèi)用，申請單位自理在線評估合格醫(yī)院向胸痛中心辦公室提交申請，由胸痛中心辦公室協(xié)調(diào)認(rèn)證專家前往申請醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，預(yù)檢。授予資質(zhì)認(rèn)證工作委員會投票表決微服私訪現(xiàn)場核查1周內(nèi)2周內(nèi)1月內(nèi)1月內(nèi)1月內(nèi)授予胸痛中心資質(zhì)，有效期3年現(xiàn)場核查合格的單位，由認(rèn)證工作委員會投票表決是否批準(zhǔn)成立胸痛中心表決通過者，公示表決基本合格但需整改者，整改后申請復(fù)查，現(xiàn)場核查費(fèi)用自理表決不合格者，下一批次重新申請微服私訪和現(xiàn)場核查，費(fèi)用自理胸痛中心辦公室協(xié)調(diào)認(rèn)證專家進(jìn)行微服私訪和現(xiàn)場核查核查需改進(jìn)者，自行組織改進(jìn)，并申請重新核查核查不合格者，下一批次重新申請核查重新核查費(fèi)用自理1月內(nèi)當(dāng)前35頁，總共83頁。選擇申請哪個認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)？上年度PCI總量≥200例？上年度急診PCI量≥50例？≥2名以上獨立完成急診PCI能力的介入醫(yī)師？中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是否當(dāng)前36頁，總共83頁?，F(xiàn)場評審考核要點當(dāng)前37頁，總共83頁。要素二

對急性胸痛患者的評估及救治

急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療對低?；颊叩脑u估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估占20%權(quán)重當(dāng)前38頁，總共83頁。通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實可行流程、規(guī)范、綠色通道綠色通道建設(shè)當(dāng)前39頁，總共83頁。對急性胸痛的早期甄別急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷當(dāng)前40頁，總共83頁。對急性胸痛的早期甄別所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入胸痛中心填報平臺數(shù)據(jù)庫當(dāng)前41頁，總共83頁。當(dāng)前42頁，總共83頁。當(dāng)前43頁，總共83頁。當(dāng)前44頁，總共83頁。流程圖未能體現(xiàn)出崗位化特點分診流程圖不是為護(hù)士設(shè)計的第一ACS診治總流程圖不夠具體，未能包括三種不同來院方式第三多種流程圖共用，都是同一份流程圖分診流程圖與鑒別診斷流程圖混淆或共用第二常見問題注意事項：

現(xiàn)場核查或微服私訪考核的項目，要注意在實踐中養(yǎng)成習(xí)慣當(dāng)前45頁，總共83頁。當(dāng)前46頁，總共83頁。32前臺護(hù)士1分鐘內(nèi)確認(rèn)胸痛患者，在胸痛專用病歷本上登記入門時間，送搶救室，同步請家屬走急診掛號優(yōu)先通道完成掛號繳費(fèi)心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導(dǎo)患者下一步處理（服藥及轉(zhuǎn)運(yùn)目的地：CCU/導(dǎo)管室）1急診科護(hù)士搶救室接診護(hù)士10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，并即刻交值班醫(yī)生閱讀心電圖。對STEMI或可疑患者立即連接遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電話：當(dāng)前47頁，總共83頁。32接搶救室護(hù)士ECG后1分鐘內(nèi)讀完心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導(dǎo)患者下一步轉(zhuǎn)運(yùn)目的地：導(dǎo)管室/CCU/繼續(xù)留觀1急診科搶救室醫(yī)生對確診STEMI患者5分鐘內(nèi)給“一包藥”，可疑患者立即交代護(hù)士連接遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電話：，未確診STEMI患者20分鐘內(nèi)完成TNI檢查4繼續(xù)留觀病人動態(tài)觀察，參考ECG和TNI結(jié)果，決定患者去向當(dāng)前48頁，總共83頁。32閱讀遠(yuǎn)程傳輸ECG確認(rèn)STMEI患者3分鐘內(nèi)回復(fù)急診，電話指導(dǎo)患者下一步處理1心內(nèi)科醫(yī)生可疑患者10分鐘內(nèi)到達(dá)急診會診，如當(dāng)時不能去急診情況下需1分鐘內(nèi)回復(fù)急診電話，決定下一步處理需行急診手術(shù)患者，配合急診科醫(yī)生和患者及家屬談話，決定啟動導(dǎo)管室流程當(dāng)前49頁，總共83頁。流程改進(jìn)-120調(diào)度當(dāng)前50頁，總共83頁。當(dāng)前51頁，總共83頁。當(dāng)前52頁，總共83頁?；鶎有赝粗行腟TEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI本院PPCI基層胸痛中心STEMI流程請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進(jìn)行下列選項(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：當(dāng)前53頁，總共83頁?；鶎有赝粗行腟TEMI流程溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施當(dāng)前54頁，總共83頁。當(dāng)前55頁，總共83頁?；鶎有赝粗行腟TEMI流程PPCI制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間≤90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室2.自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室3.先救治后收費(fèi)機(jī)制建立旨在縮短知情同意時間的有效方法為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機(jī)制建立導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者當(dāng)前56頁，總共83頁?；鶎有赝粗行腟TEMI流程轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會診機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流程圖及實際應(yīng)用證據(jù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流程圖與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-inandDoor-out）的時間<30分鐘當(dāng)前57頁，總共83頁。當(dāng)前58頁，總共83頁。當(dāng)前59頁，總共83頁。當(dāng)前60頁，總共83頁。當(dāng)前61頁，總共83頁。常見問題不清楚策略總圖與關(guān)系流程圖藥物治療方案完全拷貝指南繞行流程圖用總圖替代無標(biāo)準(zhǔn)制式的知情同意書，版本眾多，不能體現(xiàn)簽字的具體時間未能提交實例（溶栓篩查、知情同意掃描件等）當(dāng)前62頁，總共83頁。NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）NSTEMI/UA患者的危險分層及治療1、制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間；⑴NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；⑵流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容；⑶應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具；當(dāng)前63頁，總共83頁。NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）⑷流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項：①確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖；②應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果；③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間；當(dāng)前64頁，總共83頁。NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）2.制訂相應(yīng)的流程，確保首次或再次評估為極高危的患者能在2小時內(nèi)實施緊急PCI治療；若不能在本院實施緊急PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室；3.強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；4.上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療；當(dāng)前65頁，總共83頁。NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案；6.建立規(guī)范的流程，使首次或再次評估為高?；蛑形５幕颊吣茉谥改弦?guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實施PCI，則應(yīng)與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，明確轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)；7.對于初步和再次評估均為低危的ACS患者，若醫(yī)院具備條件，應(yīng)安排患者進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗或冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結(jié)果決定是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應(yīng)安排擇期轉(zhuǎn)院評估；8.與接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和長期隨訪的方案。當(dāng)前66頁，總共83頁。當(dāng)前67頁，總共83頁。當(dāng)前68頁，總共83頁。ACS管理--流程圖

根據(jù)最新專業(yè)指南制定診治流程圖流程圖兼顧理想化和實際情況建立相關(guān)制度保障流程圖的實施當(dāng)前69頁，總共83頁。常見問題

NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖過于籠統(tǒng)，未包含細(xì)節(jié)對急診科、心內(nèi)科人員要反復(fù)培訓(xùn)NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則未嚴(yán)格按照指南進(jìn)行流程圖的制定當(dāng)前70頁，總共83頁。對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對低危胸痛患者的評估及處理1、低危胸痛范疇，應(yīng)對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。可采用的方法包括：

急診短期留觀、重復(fù)心電圖檢查

心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗、影像學(xué)檢查等。

對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應(yīng)告知隨訪時機(jī)，并錄入云平臺數(shù)據(jù)庫2.對于癥狀提示ACS但初始評估診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；當(dāng)前71頁，總共83頁。對低危胸痛患者的評估及處理（15分）3.非心源性胸痛，指引一線醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷，同時應(yīng)盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；4.對于具備心電圖運(yùn)動試驗條件的醫(yī)院，低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗；對于不具備運(yùn)動心電圖條件的醫(yī)院，應(yīng)有替代性評估方法或建議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院做進(jìn)一步評估；5.應(yīng)根據(jù)病情制訂