強化公益性注重聯(lián)動性全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

強化公益性注重聯(lián)動性

全面提升醫(yī)療服務(wù)能力丁政——南京市江寧醫(yī)院縣級公立醫(yī)院改革匯報當(dāng)前1頁，總共55頁。江寧基本情況江寧區(qū)全區(qū)總面積1553平方公里，常住人口114萬，流動人口70-80萬。原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個，區(qū)劃調(diào)整為10個街道。區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療機構(gòu)：公立醫(yī)院——江寧醫(yī)院、江寧中醫(yī)院、江寧婦保所、精神病院（原江寧二院）民辦及股份醫(yī)院——南京同醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)明德醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)——23個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）當(dāng)前2頁，總共55頁。我院始建于1935年，至今已有78年歷史，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。當(dāng)前3頁，總共55頁。占地面積：112畝建筑面積：73411平方米擁有三座現(xiàn)代化的醫(yī)療綜合大樓，兩個分院和兩個門診部，設(shè)有病區(qū)23個，開放床位800張。

開發(fā)區(qū)分院綜合樓

門診綜合樓

急診綜合樓

醫(yī)院概況利民門診部

天地新城分院

當(dāng)前4頁，總共55頁。醫(yī)院職工數(shù)全院現(xiàn)有職工1314人衛(wèi)技人員1118人中高級衛(wèi)技人員485人碩博研究生126人優(yōu)秀人才江蘇省“333工程”培養(yǎng)對象1人南京市中青年行業(yè)學(xué)科帶頭人3人南京市衛(wèi)生青年人才3人南京醫(yī)科大學(xué)副教授4人當(dāng)前5頁，總共55頁。主要業(yè)務(wù)工作量年收治住院病人3萬人次以上醫(yī)院年門急診工作量近100萬人次年手術(shù)量約1.2萬人次

當(dāng)前6頁，總共55頁。醫(yī)院現(xiàn)有萬元以上醫(yī)療設(shè)備800余臺套，醫(yī)療設(shè)備總價值2億元以上直線加速器高場1.5T核磁共振16排螺旋CT大型C—臂機鈥激光碎石機手術(shù)顯微鏡……當(dāng)前7頁，總共55頁。醫(yī)院設(shè)有28個臨床專業(yè)，34個臨床科室；5個醫(yī)技專業(yè)，16個醫(yī)技科室。南京醫(yī)科大學(xué)重點學(xué)科心血管內(nèi)科南京市重點?？粕窠?jīng)內(nèi)科呼吸科腫瘤科消化科普外科泌尿外科骨科胸外科其中，神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科正在積極創(chuàng)建省級重點?？啤．?dāng)前8頁，總共55頁。公立醫(yī)院改革目標(biāo)設(shè)計醫(yī)院政府當(dāng)前9頁，總共55頁。公立醫(yī)院改革政策背景國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知(國辦發(fā)〔2012〕33號)省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見的通知（蘇政發(fā)〔2011〕99號）省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕167號）省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省物價局省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于全省公立醫(yī)院價格綜合改革試點和完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知（蘇政發(fā)〔2012〕165號）當(dāng)前10頁，總共55頁。改革目標(biāo)：強化公益性注重聯(lián)動性全面提升醫(yī)療服務(wù)水平當(dāng)前11頁，總共55頁。破除以藥養(yǎng)醫(yī)建立財政補償機制

公立醫(yī)院基本建設(shè)

大型設(shè)備（50萬元以上）

人員績效工資（50%）

科教研和重點學(xué)科（專科）發(fā)展

信息化建設(shè)

其他政策性虧損當(dāng)前12頁，總共55頁。破除以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)保支付方式改革一般診療費10元（掛號費、病歷本、皮試、注射費、輸液費）

換藥、針炙、理療、推拿、血透按療程一次性收費

個人自付1元，醫(yī)保承擔(dān)9元

門診總額預(yù)付：年總額預(yù)算=單元費用標(biāo)準(zhǔn)×服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)

超額限額（單元標(biāo)準(zhǔn)50%，服務(wù)量60%）住院實行單元定額、單病種定額復(fù)合結(jié)算及超額限額補償當(dāng)前13頁，總共55頁。破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品零差率江寧區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步實行藥品零差率調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，按7：2：1補償藥品差價

內(nèi)容：護理費，Ⅰ級30元，Ⅱ級20元，Ⅲ級10元

手術(shù)費上調(diào)50%

中醫(yī)類上調(diào)150%

大型檢查下浮15%當(dāng)前14頁，總共55頁。破除以藥養(yǎng)醫(yī)藥品采購管理

江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥品(耗材)網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺

集中配送

醫(yī)院基本用藥目錄藥物品種917，基本藥物367，占40%，基藥使用占17%。

建立談判機制，加大對流通環(huán)節(jié)的擠壓力度

當(dāng)前15頁，總共55頁。注重聯(lián)動性（1+5+5+18模式）加強核心醫(yī)院發(fā)展

江寧醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院，創(chuàng)建三甲醫(yī)院同步推動互補發(fā)展

同步加強江寧中醫(yī)院、精神病院、老年康復(fù)醫(yī)院、婦幼中心、120急救醫(yī)療服務(wù)中心五家醫(yī)院機構(gòu)創(chuàng)新實施錯位發(fā)展23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五家轉(zhuǎn)型發(fā)展為二級醫(yī)院大力推進聯(lián)動發(fā)展

健全區(qū)域四級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：省級技術(shù)支持醫(yī)院、江寧醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站當(dāng)前16頁，總共55頁。當(dāng)前17頁，總共55頁。提升服務(wù)能力調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性實施人才興醫(yī)戰(zhàn)略推進學(xué)科建設(shè)，強化專科發(fā)展加大科研創(chuàng)新能力建設(shè)加快信息化平臺建設(shè)豐富惠民舉措精細(xì)化管理當(dāng)前18頁，總共55頁。績效考核：調(diào)動人員積極性原方案：全成本核算模式科室全部收入科室全部成本收支結(jié)余乘以固定比例（如20%）當(dāng)前19頁，總共55頁?？冃Э己诵路桨福?、科室收支結(jié)余*比例—占30%延續(xù)舊方案—體現(xiàn)科室效益2、工作量核算模式—占50%新方案—體現(xiàn)工作量、技術(shù)、風(fēng)險、含金量3、考核部分—占20%質(zhì)量管控當(dāng)前20頁，總共55頁。實施整合的績效管理核算考核分配績效管理當(dāng)前21頁，總共55頁。當(dāng)前22頁，總共55頁。工作量績效獎金獎金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接向臨床傾斜，向責(zé)任重、風(fēng)險大、技術(shù)難的崗位傾斜，同時兼顧院內(nèi)相對平衡以工作量計酬為主，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”和“兼顧公平”引入競爭、約束和激勵機制，利用薪資分配杠桿激勵全院員工的積極性和創(chuàng)造性區(qū)分不同科室、職務(wù)人員的工作價值與服務(wù)貢獻推行“以綜合目標(biāo)管理考核為龍頭，以中層干部管理考核為核心，以全體員工工作考核為基礎(chǔ)”的獎金管理考核體系當(dāng)前23頁，總共55頁。區(qū)分不同職系共設(shè)計考核單元70個當(dāng)前24頁，總共55頁。各職系績效考核計算公式醫(yī)師(費)工作量收入-醫(yī)師科室可控成本醫(yī)師工作量績效護理工作量收入-護理科室可控成本護理工作量績效醫(yī)技工作量收入-醫(yī)技科室可控成本醫(yī)技工作量績效當(dāng)前25頁，總共55頁。工作量收入計算醫(yī)師判讀費收入。醫(yī)師執(zhí)行費收入。導(dǎo)入國際標(biāo)準(zhǔn)，從開單判讀到手術(shù)都能體現(xiàn)不同工作價值醫(yī)師工作量收入護理費、護理治療費工作量收入=直接、間接工作量護理工作量收入科室收入工作量收入=效益單價*人次醫(yī)技工作量收入當(dāng)前26頁，總共55頁。參考哈佛大學(xué)研究相對價值比率RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale)通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務(wù)的相對值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費用總預(yù)算，算出每項診療(收費)服務(wù)項目的醫(yī)師勞務(wù)費。此系統(tǒng)于1992年初在美國試行后，因其在對醫(yī)生的支付方面不依據(jù)市場價格，可以說是以投入成本為基礎(chǔ)而規(guī)定的診療行為的各自單價，故成為美國抑制醫(yī)療費用上漲的一個舉措之一。進行每一個醫(yī)療項目的成本分析。區(qū)分醫(yī)院投入成本與臨床人員勞務(wù)貢獻。建立臨床人員的績效獎金量化評估標(biāo)準(zhǔn)，落實到每一個診療項目。完全體現(xiàn)將績效獎金與臨床人員工作量結(jié)合。當(dāng)前27頁，總共55頁。實施效果比較當(dāng)前28頁，總共55頁。成本支出比較項目2012年1-4月2013年1-4月差異率材料費收入

14,045,970

18,875,62734.4%可收費材料成本

15,849,549

20,070,77726.6%不可收費材料成本

2,997,539

3,076,3542.6%1、可收費材料成本雖然增加了26.6%，但材料費收入增長了34.4%，說明在可收費材料管理上，科室不僅做到了全部收回，還有所結(jié)余。2、新方案對不可收費材料重點管控，不可收費材料成本僅增長了2.6%，相對于總收入16%的增長，可控成本的管控已初見成效。當(dāng)前29頁，總共55頁。核算科室獎金比較職系2012年1-4月2013年1-4月差異率醫(yī)師3,374,3784,009,33918.8%護理3,280,6703,627,00610.6%醫(yī)技1,223,2321,398,92014.4%全院獎金合計7,878,2809,035,26514.7%全院收入合計151,925,132176,802,68916.4%1、全院收入增長16.4%，核算科室獎金增長14.7%，說明獎金增長幅度與收入增長幅度趨于一致，未有嚴(yán)重背離情況出現(xiàn)。2、醫(yī)師增長幅度明顯高于護理、醫(yī)技，說明由于手術(shù)、治療等含金量較高項目給予體現(xiàn)，醫(yī)師積極性得到激勵，進而工作量大幅上升，獎金增長幅度高于護理醫(yī)技。3、雖然增長幅度低于醫(yī)生，但受到醫(yī)師工作量的帶動，護理、醫(yī)技的工作量也有較大提高，進而導(dǎo)致獎金提升。說明該方案希望通過激勵臨床醫(yī)生積極性，進而帶動全院工作量的增長目的已初步達到。當(dāng)前30頁，總共55頁。各職系獎金比值職系2012年比值2013年比值醫(yī)師2,3731.002,8201.00醫(yī)技2,1920.922,5070.89護理2,1200.892,3450.831、2012年醫(yī)護技的獎金比值為1:0.92:0.89，獎金差距不大，導(dǎo)致醫(yī)師工作積極性不高。2、新方案鼓勵技術(shù)、風(fēng)險、含金量高的項目開展，充分激勵了醫(yī)生的工作積極性，2013年同期醫(yī)、護、技的獎金比值為1:0.89:0.83，說明醫(yī)師通過自己的工作量，多勞多得，拉開了與護理、醫(yī)技的獎金差距。當(dāng)前31頁，總共55頁。人才興醫(yī)戰(zhàn)略加大人才引進力度：博士以上高端人才引進激勵政策。嚴(yán)控入口關(guān)：主要科室碩士研究生以上，急缺科室本科以上。拓寬人才培養(yǎng)渠道：在職研究生教育、進修、導(dǎo)師制等。在職繼續(xù)教育：繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及定期考核。當(dāng)前32頁，總共55頁。學(xué)科建設(shè)啟動學(xué)科建設(shè)年，設(shè)立重點學(xué)科專項資金重點?？苿?chuàng)建：現(xiàn)有市級八個重點?？?，一個南京醫(yī)科大學(xué)重點學(xué)科。政策傾斜及獎勵辦法當(dāng)前33頁，總共55頁?？蒲袆?chuàng)新管理設(shè)立科研專項資金，不少于業(yè)務(wù)收入2%。制訂配套政策，加大獎勵力度投入1000萬元，建設(shè)生物細(xì)胞重點實驗室，現(xiàn)正與江蘇省人民醫(yī)院合作開展調(diào)節(jié)性T細(xì)胞應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。當(dāng)前34頁，總共55頁。當(dāng)前35頁，總共55頁。當(dāng)前36頁，總共55頁。科研創(chuàng)新管理《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院科研經(jīng)費管理辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院科研工作獎勵辦法》《南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院院內(nèi)科研基金管理辦法》當(dāng)前37頁，總共55頁。信息化建設(shè)萬兆骨干網(wǎng)，百兆在桌面，三層交換。標(biāo)準(zhǔn)化主機房及災(zāi)備機房。雙機負(fù)載均衡及數(shù)據(jù)備份機制通過計算機安全等級三級認(rèn)證。當(dāng)前38頁，總共55頁。信息化建設(shè)建立HIS、LIS、全院級PACS（包括超聲、內(nèi)鏡、病理）、電子病歷、臨床路徑管理、合理用藥及抗生素管理、處方點評、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護管理系統(tǒng)。建立無線醫(yī)療護理系統(tǒng)。建有辦公自動化、績效考核系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫和決策支持系統(tǒng)。正在規(guī)劃建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。當(dāng)前39頁，總共55頁。當(dāng)前40頁，總共55頁。當(dāng)前41頁，總共55頁?；菝癖忝裨O(shè)立500萬元醫(yī)療補助金綠色通道有腦卒中、心肌梗死、重大創(chuàng)傷、產(chǎn)科等無假日門診、無預(yù)約等待、就診無縫隙等待實行一卡通，自助掛號、自助交費、自助取報告輔助檢查同城互認(rèn)（檢驗資源共享）專職導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診分診排號系統(tǒng)科普宣傳、世界高血壓日、糖尿病日、腎友會孕婦學(xué)校等義診咨詢活動，志愿者活動等。當(dāng)前42頁，總共55頁。精細(xì)化管理基于計算機系統(tǒng)的物資、藥品、耗材管理。全成本核算及績效考核管理。實行總會計制?？剖疫\行效率、效益透明化。當(dāng)前43頁，總共55頁。初步效果評價當(dāng)前44頁，總共55頁。就診人次當(dāng)前45頁，總共55頁。出院人次當(dāng)前46頁，總共55頁。均次費用當(dāng)前47頁，總共55頁。均次費用當(dāng)前48頁，總共55頁。收入結(jié)構(gòu)當(dāng)前49頁，總共55頁。平均住院日當(dāng)前50頁，總共55頁。收入差異比較（1-4月）項目2012年1-4月2013年1-4月差異率護理費686,5742,409,137250.9%輸氧費418,643745,87278.2%診療費834,8881,391,87866.7%手術(shù)費3,447,1865,711,93165.7%監(jiān)測費1,838,2822,949,18960.4%治療費8,562,04613,631,38559.2%麻醉費1,122,3061,558,29438.8%材料費14,045,97018,875,62734.4%輸血費493,799643,00530.2%檢驗費10,656,66013,788,88029.4%搶救費110,025142,04129.1%檢查費16,466,61219,776,84320.1%其他355,997374,7055.3%床位費3,349,6193,457,9803.2%藥品費89,308,06991,166,2252.1%掛號費228,457179,696-21.3%合計151,925,132176,802,68916.4%說明：1、2013年1-4月總收入比去年同期增長16%2、治療性操作增長尤為顯著，護理費增長了2.5倍，手術(shù)費增長了65.7%，治療費增長了59.2%。

3、受全院工作量增長的帶動，檢查費和檢驗費增長幅度也超過了20%。當(dāng)前51頁，總共55頁。收入結(jié)構(gòu)比較（1-4月）項目2012年1-4月構(gòu)成比2013年1-4月構(gòu)成比護理費686,5740.5%2,409,1371.4%輸氧費418,6430.3%745,8720.4%診療費834,8880.5%1,391,8780.8%手術(shù)費3,447,1862.3%5,711,9313.2%監(jiān)測費1,838,2821.2%2,949,1891.7%治療費8,562,0465.6%13,631,3857.7%麻醉費1,122,3060.7%1,558,2940.9%材料費14,045,9709.2%18,875,62710.7%輸血費493,7990.3%643,0050.4%檢驗費10,656,6607.0%13,788,8807.8%搶救費110,0250.1%142,0410.1%檢查費16,466,61210.8%19,776,84311.2%其他355,9970.2%374,7050.2%床位費3,349,6