新生兒窒息的新法復(fù)蘇詳解演示文稿

新生兒窒息的新法復(fù)蘇詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共42頁。（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇當(dāng)前2頁，總共42頁。新生兒窒息的病因母體因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素當(dāng)前3頁，總共42頁。病因（一）一)孕母因素母親全身疾?。划a(chǎn)科疾病如妊娠高血壓、糖尿病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、出血、休克；慢性心肺腎疾病;母親吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂；母親骨盆過小、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)、困難的產(chǎn)鉗或胎吸手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫等;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng).當(dāng)前4頁，總共42頁。病因（二）三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損;新生兒溶血??；嚴(yán)重貧血；嚴(yán)重感染；代謝及電解質(zhì)混亂以及肺透明膜病均可造成窒息。四）胎盤因素胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低置胎盤等。當(dāng)前5頁，總共42頁。后果死亡導(dǎo)致永久性腦損傷（當(dāng)急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷開始，16分鐘以上再復(fù)蘇，成功機(jī)會(huì)極少）。

當(dāng)前6頁，總共42頁。新生兒窒息的病理1.呼吸暫停2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克3.腦缺氧損傷當(dāng)前7頁，總共42頁。原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時(shí)，最初發(fā)生短暫的快速呼吸。如果窒息繼續(xù)存在，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止，心率減慢，肌張力下降，進(jìn)入原發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)刺激和供氧能引起呼吸。

當(dāng)前8頁，總共42頁。繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則)，心率繼續(xù)下降，血壓也開始下降，呼吸越來越弱，發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)用刺激不能恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即人工呼吸正壓給氧。

當(dāng)前9頁，總共42頁。原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，心率都可能低于100次/分，臨床上難以鑒別。出生時(shí)的呼吸暫?？赡苁窃l(fā)性，也可能是繼發(fā)性的因此在臨床上遇到新生兒呼吸暫停時(shí)，均假定處于繼發(fā)性呼吸暫停，若錯(cuò)誤的把繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)成原發(fā)性呼吸暫停而一味進(jìn)行無效刺激，只會(huì)延遲供氧而加重腦損傷。當(dāng)前10頁，總共42頁。2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼續(xù)，心功能受損，每分鐘輸出量大大降低，使身體各臟器缺血，進(jìn)一步加重心肌損害，心輸出量減低當(dāng)前11頁，總共42頁。3.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷(缺血、水腫、壞死)。一旦進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，人工呼吸開始越遲，自主呼吸的建立就越晚，發(fā)生腦損傷的機(jī)率越大。時(shí)間越長，復(fù)蘇越困難。當(dāng)前12頁，總共42頁。臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動(dòng)↑,胎心↑胎心↓→0,羊水糞染新生兒窒息:按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分來區(qū)分8---10分為正常4---7分為輕度窒息0---3分為重度窒息當(dāng)前13頁，總共42頁。新生兒窒息Apgar評(píng)分體征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸無淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好反應(yīng)無有些動(dòng)作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅當(dāng)前14頁，總共42頁。新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)聽診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動(dòng)吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物當(dāng)前15頁，總共42頁。評(píng)估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，胎兒窘迫，胎糞污染羊水，呼吸或活動(dòng)抑制，皮膚青紫當(dāng)前16頁，總共42頁。生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤嗎？足月嗎？當(dāng)前17頁，總共42頁。ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵當(dāng)前18頁，總共42頁。初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好胎位吸凈粘液觸覺刺激當(dāng)前19頁，總共42頁。初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度27～31℃濕度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降當(dāng)前20頁，總共42頁。初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類墊高2～3厘米最佳對(duì)有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道當(dāng)前21頁，總共42頁。復(fù)蘇體位當(dāng)前22頁，總共42頁。初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動(dòng)，負(fù)壓60～100mmHg（8～13kpa），時(shí)間＜10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100～150cmH2O當(dāng)前23頁，總共42頁。觸覺刺激當(dāng)前24頁，總共42頁。初步復(fù)蘇處理觸覺刺激

揩干羊水和吸羊水

彈拍足底或摩擦兒背當(dāng)前25頁，總共42頁。氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無效氧氣流量：5～8升/分壓力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）頻率：40次/分

氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時(shí)氧濃度60～80％，不緊貼為40％；皮管距口鼻1cm氧濃度80％，2cm氧濃度60％，4cm氧濃度40％。當(dāng)前26頁，總共42頁。氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無效，需長時(shí)間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)當(dāng)前27頁，總共42頁。氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.當(dāng)前28頁，總共42頁。胸外心臟按壓指征純O2正壓呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分心率60～80次/分，無增加趨勢當(dāng)前29頁，總共42頁。胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法n

部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方n

頻率：90次/分n

深度：胸廓前后徑的1/3（1.3~1.8cm)n

同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行當(dāng)前30頁，總共42頁。胸外按壓當(dāng)前31頁，總共42頁。藥物治療指征：重度窒息在氣管插管加壓給氧和胸外按壓心臟30秒后無反應(yīng)分娩前有胎心，出生時(shí)已無心跳，需在氣管插管胸外按壓心臟的同時(shí)給藥當(dāng)前32頁，總共42頁。藥物治療復(fù)蘇藥物藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度

.腎上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或氣管內(nèi)

碳酸氫鈉1.4%20ml2~3ml/kgiv

擴(kuò)容劑40ml10ml/kgiv

鈉洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv

多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.擴(kuò)容劑：自身胎盤血、全血、血漿、5％人體白蛋白、生理 鹽水當(dāng)前33頁，總共42頁。腎上腺素n

制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍n

劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）n

給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm;經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）

注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

當(dāng)前34頁，總共42頁。用藥后評(píng)價(jià)心率n

心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察n

心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★嚴(yán)重的代謝性酸中毒當(dāng)前35頁，總共42頁。擴(kuò)容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量n

適應(yīng)征：★給氧后仍蒼白★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢★低血壓、低灌注★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害當(dāng)前36頁，總共42頁。

推薦制劑；生理鹽水n

推薦劑量：10ml/kgn

推薦給藥途徑：臍靜脈n

推薦方法：將估算量抽入大注射器

推薦注入速度：5～10min

當(dāng)前37頁，總共42頁。擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn)

期望的效果n

血壓升高n

脈搏增強(qiáng)n

蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴(kuò)容劑★可能有代謝性酸中毒時(shí)用S.B

當(dāng)前38頁，總共42頁。碳酸氫鈉

考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時(shí)用之n

只有在建立了有效通氣后才可使用n

推薦濃度：4.2%n

推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg)n

推薦注入途徑；臍靜脈n

推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min

國內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)當(dāng)前39頁，總共42頁。鹽酸納絡(luò)酮1.用藥指征嚴(yán)重呼吸抑制，母親在分娩前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥。2.用法0.1mg/kg，氣管內(nèi)、臍靜脈首選，肌肉皮下亦可用，快速給藥。3.藥理麻醉拮抗劑4.預(yù)期體征自主呼吸建立。5.觀察

密切觀察呼吸、心跳，若