發(fā)熱疾病介紹

發(fā)熱疾病介紹第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

病例病史：患者男性，2歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，

咳嗽，無(wú)痰，無(wú)呼吸困難。于入院前開(kāi)始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺2o腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。

化驗(yàn)：WBC：14.3×109/L,淋巴細(xì)胞16%、中性粒細(xì)胞83%。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日課堂作業(yè)

該病人體溫為什么升高，其機(jī)制是什么？第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日病例病史：男25歲東莞人，平常體健。二周前曾到海南旅游。近一周來(lái)反復(fù)發(fā)作發(fā)熱，每天下午發(fā)熱一次，發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)繼之高熱，持續(xù)約三小時(shí)后自退。熱退后如常人。無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)咯血。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不明，給予先鋒霉素五號(hào)治療無(wú)效。體格檢查：體溫39℃，心率110次/分，鞏膜輕度黃染，腹軟，心肺正常，肝脾稍大，血常規(guī)呈輕度貧血像。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日課堂作業(yè)

該病人臨床應(yīng)表現(xiàn)什么熱型？（請(qǐng)畫(huà)出圖形）第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日定義當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱(Fever)。過(guò)熱（Hyperthermia）不是由于致熱源引起體溫升高超過(guò)正常范圍，它是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，解熱藥無(wú)效。發(fā)熱(Fever)過(guò)熱（Hyperthermia）第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日正常體溫腋窩：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直腸：36.5℃-37.7℃

24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃

第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日正常體溫調(diào)節(jié)正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控

下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）通過(guò)神經(jīng)、體液因素產(chǎn)熱（肝臟、骨骼?。┥幔ㄆつw）

保持體溫在相對(duì)恒定的范圍平衡第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫升高生理性體溫（例如妊娠初期，排卵期)病理性體溫

過(guò)熱(Hyperthermia)

(體溫>調(diào)定點(diǎn))發(fā)熱(Fever)(體溫＝調(diào)定點(diǎn))第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱：第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日外源性致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)熱(Fever)過(guò)熱（Hyperthermia)體溫＝調(diào)定點(diǎn)白細(xì)胞致熱原非調(diào)節(jié)性體溫升高非調(diào)節(jié)性體溫升高體溫＞調(diào)定點(diǎn)過(guò)度產(chǎn)熱散熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙(Heatstroke)致熱原性發(fā)熱非致熱原性體溫升高第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱和過(guò)熱的原因感染性發(fā)熱：各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等2.非感染性發(fā)熱和過(guò)熱無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、出血，腫瘤等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑偽造發(fā)熱第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日不明原因的發(fā)熱feverofundeterminedorigin(FUO)體溫〉38.3OC達(dá)三個(gè)星期，經(jīng)過(guò)一周以上的檢查仍未能找到發(fā)熱原因第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日不明原因發(fā)熱的原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系統(tǒng)疾病肺栓塞,克隆病腫瘤藥物熱人為因素不明原因第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫升高的臨床意義作為疾病存在的一個(gè)證據(jù)幫助觀察病情的變化一些特定的熱型對(duì)診斷有幫助有助于確定排卵時(shí)間有助于消滅體內(nèi)的病原體第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度臨床過(guò)程與特點(diǎn)熱型與臨床意義第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃

中等度熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)體溫上升期

驟升型緩升型高熱期體溫下降期

驟降漸降第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫上升期—皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)驟升型幾小時(shí)達(dá)高峰寒戰(zhàn)，驚闕（小兒）大葉肺炎敗血癥流感輸液反應(yīng)瘧疾緩升型幾天達(dá)高峰多不伴寒戰(zhàn)傷寒結(jié)核布魯菌病第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日高熱持續(xù)期—皮膚發(fā)紅、灼熱，呼吸加快，出汗持續(xù)數(shù)小時(shí)：瘧疾持續(xù)數(shù)天：肺炎、流感持續(xù)數(shù)周：傷寒第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫下降期—出汗多、皮膚潮濕驟降數(shù)小時(shí)下降流感輸液反應(yīng)瘧疾大葉性肺炎漸降數(shù)天下降至正常傷寒風(fēng)濕熱第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日熱型及臨床意義

在不同時(shí)間測(cè)得的體溫記錄在體溫單

上，將各體溫?cái)?shù)值連接起來(lái)成體溫曲線(xiàn)。

該曲線(xiàn)的不同形狀——fevertype

第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃

。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃

，但都在正常水平以上。如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39

℃

或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用了抗生素應(yīng)用了解熱藥或糖皮質(zhì)激素年老體弱多重疾病并存影響熱型的因素第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

伴隨狀態(tài)1、寒戰(zhàn)常見(jiàn)于大葉性肺炎2、結(jié)膜充血常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑診傷寒、鉤端螺旋體病毒。3、單純皰疹常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎4、淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、白血病、淋巴瘤。5、肝脾腫大

常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、敗血癥。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日6、出血

重癥感染、流行性出血熱敗血癥等。如急性白血病。7、關(guān)節(jié)腫痛，敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8、皮疹常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病等。9、昏迷

流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑等。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)診要點(diǎn)起病時(shí)間、急緩、病程、程度、頻度、誘因伴隨癥狀診療經(jīng)過(guò)一般情況病史第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日單選題臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見(jiàn)于：A．?dāng)⊙YB．風(fēng)濕熱C．結(jié)締組織病D．大葉性肺炎；E．傷寒第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。此種熱型為：A．稽留熱B．馳張熱C．間歇熱D．波狀熱；E．回歸熱第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日感染性發(fā)熱在發(fā)熱病因中占：A．30-40%B．40-50%C50-60%D．60-70%E．70-80%第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：A．回歸熱B馳張熱C．稽留熱D．不規(guī)則熱E．間歇熱第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列關(guān)于正常體溫的描述哪項(xiàng)是正確的？A．腋窩體溫一般為36.5-37℃B．正常體溫每日波動(dòng)范圍不超過(guò)0.5度C．一般下午體溫較早晨稍低D．一般肛門(mén)內(nèi)體溫比腋窩體溫略低E劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐后體溫可略升高第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日稽留熱常見(jiàn)于下列哪個(gè)疾??？A．風(fēng)濕熱B．瘧疾C傷寒D．布魯菌病E．滲出性胸膜炎第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列哪一項(xiàng)是內(nèi)源性致熱原？A．各種微生物病原體B．炎癥滲出物C白細(xì)胞介素ⅠD．某些類(lèi)固醇物質(zhì)E．多糖體成份及淋巴細(xì)胞激活因子第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列為心原性水腫的特點(diǎn)，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．水腫從足部開(kāi)始，向上延及全身B．水腫伴靜脈壓升高C．常伴有心臟增大及心臟雜音D水腫常伴有高血壓，蛋白尿、血尿、及眼底改變E．水腫發(fā)展較緩慢，移動(dòng)性小第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列水腫的發(fā)生機(jī)理，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．水、鈉潴留B抗利尿激素分泌減小C．毛細(xì)血管濾過(guò)壓過(guò)高D．毛細(xì)血管通透性增加E．血漿膠體滲透壓降低第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列為血管內(nèi)液與組織液之間保持動(dòng)態(tài)平衡的主要因素，但應(yīng)除外下列哪一項(xiàng)：A．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓B．血漿膠體滲透壓C毛細(xì)血管通透性D．組織間隙的機(jī)械壓力E．組織液的膠體滲透壓第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列為慢性心功能不全產(chǎn)生水腫的主要機(jī)制，應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．靜脈壓及毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高B．各種原因致水、鈉潴留C．肝淤血所致白蛋白合成減少D淋巴回流受阻E．組織缺氧引起毛細(xì)血管通透性增加第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列各項(xiàng)是產(chǎn)生全身性水腫的病因，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．肝硬化B．縮窄性心包炎C．腎病綜合癥D下肢靜脈血栓形成E．尿毒癥第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日下列各項(xiàng)為產(chǎn)生局部水腫的原因，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．淋巴回流受阻B．局部蜂窩織炎C低蛋白血癥D．局部靜脈受壓E．毛細(xì)血管通透性增加第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日男性，60歲，心悸、氣短、周身浮腫，心臟向左下，擴(kuò)大，肝腫大，腹水，該患可發(fā)生水腫的下列病因中，不正確的哪一項(xiàng)