中醫(yī)診斷學望診

中醫(yī)診斷學望診第1頁/共57頁概念醫(yī)生運用視覺觀察病人的整體或局部的變化來診察病情的方法。內容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡脈、爪甲)舌診

第2頁/共57頁全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)第3頁/共57頁一望神

1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤、兩目靈活明亮、語言清晰、反應靈敏、呼吸平穩(wěn)病機：正氣充足、精氣充盛（正常）正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預后較好。全身望診第4頁/共57頁2、無神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無華、兩目晦暗呆滯、

語言低微、反應遲鈍、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語音高亢、

食欲及力氣大增，甚則意識清晰。病機：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復明。第5頁/共57頁有神假神失神第6頁/共57頁二望面色1、常色【概念】生理時的面部色澤【表現(xiàn)】光明潤澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。全身望診2、病色【概念】疾病時的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色?；蚧薨悼蓍?，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國人——紅黃隱隱，明潤光澤第7頁/共57頁1.病色——青色（肝：風）主病特點寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診第8頁/共57頁主病特點熱證實熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診2.病色——赤色（心：暑/火）第9頁/共57頁主病特點濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診3.病色——黃色（脾：濕）第10頁/共57頁主病特點虛：虛寒白虛浮失血淡白無華寒：里寒蒼白全身望診4.病色——白色（肺：燥）第11頁/共57頁主病特點腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診5.病色——黑色（腎：寒/水）第12頁/共57頁三望形體1.體強：身體強壯

表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，筋強力壯。

病機：內臟堅實，氣血旺盛。

意義：預后良好。2.體弱：身體瘦弱

表現(xiàn)：骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。

病機：內臟脆弱，氣血虛衰。

意義：預后較差。第13頁/共57頁3.肥胖:體重超過正常20%者

意義：體胖能食——形氣有余，精氣充足。體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。

結論：胖人多陽虛，多痰，多濕。4.消瘦：體重明顯下降超過10%者

意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。結論：瘦人多陰虛、多火、血虛。第14頁/共57頁四望姿態(tài)動、仰、伸——陽證、熱證、實證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。第15頁/共57頁（2）臥式面常向里，喜靜懶動，身重不能轉側——

陰證、寒證、虛證面常向外，躁動不安，身輕能自轉側——陽證、熱證、實證仰臥伸足，掀去衣被—實熱證（陽盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽虛）第16頁/共57頁（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——氣血虛弱。（4）行態(tài)以手護腰，彎腰曲背，行動艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護心—腹痛；心痛。行走身體震動不定—腦部病變；筋骨受傷。第17頁/共57頁（5）異常動作瞼、面、唇、指(趾)顫動—動風先兆頸項強直，兩目上視，四肢抽搐—肝風內動卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證第18頁/共57頁局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚第19頁/共57頁一、望頭與發(fā)——腎

1、頭形過大、過小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)局部望診黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛第20頁/共57頁二、望目——肝

五輪學說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）第21頁/共57頁瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。第22頁/共57頁局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒第23頁/共57頁四、望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤澤——津液內充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——氣虛，或虛火1、望齒2、望齦第24頁/共57頁五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。第25頁/共57頁六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽斑表現(xiàn)：斑色深紅，點大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機：肺部郁熱，累及血分第26頁/共57頁病情癥狀病機輕證順證布點稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時熱退神清邪氣外透重證逆證布點稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時大熱不退，神志昏迷邪毒內陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑第27頁/共57頁麻疹（傳染?。╋L疹（皮膚病）1.發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、耳后有紅絲。2.發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅色粟粒狀疹點，尖而稀疏、扶之礙手。疹形細小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱。第28頁/共57頁（三）舌診的方法和注意事項舌診（1）姿勢（2）順序（3）光線（4）飲食：染苔（5）季節(jié)、時間（6）年齡、體質第29頁/共57頁（四）舌診的內容1.望舌質：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔：苔質、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無）臨床意義：提示臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛，推斷病情進退。舌診第30頁/共57頁常舌舌質舌苔(五)正常舌象“淡紅舌，薄白苔?！碧ι?--薄白均勻

苔質---干濕適中,有根

舌神---舌質榮潤舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活第31頁/共57頁

舌色淡白紅絳紫青

第32頁/共57頁(一)淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見于正常人病情較輕機理:氣血調和氣血輕度損傷第33頁/共57頁意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無血色機理:舌絡失充(二)淡白色3/14/202334第34頁/共57頁實熱證---鮮紅而干虛熱證---鮮紅而少苔、無苔意義熱證表現(xiàn)鮮紅機理血絡充盈(三)紅舌第35頁/共57頁表現(xiàn)深紅內傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營血病機:血絡充盈意義熱盛(四)絳舌第36頁/共57頁寒證---淡紫、青紫而滑潤熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點表現(xiàn):青紫

病機:血行不暢意義瘀血(五)紫舌第37頁/共57頁第38頁/共57頁舌形

1.老嫩含義：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。嫩舌：舌體肌肉紋理細膩嬌嫩。老舌舌診主病：老舌：主實證、熱證嫩舌：主虛證、寒證嫩舌第39頁/共57頁老舌嫩舌第40頁/共57頁

2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主病：舌淡白而胖——脾腎陽虛，水濕痰飲內蘊舌體深紅而胖——心脾積熱齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內盛

舌診第41頁/共57頁第42頁/共57頁

3.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌診舌淡白瘦小舌紅絳瘦小第43頁/共57頁4.芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。主?。簾嶙C。舌紅點刺舌診舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛第44頁/共57頁第45頁/共57頁5.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：舌紅有裂紋——陰液不足舌淡有裂紋——氣血不足舌診第46頁/共57頁6.舌下絡脈：正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。舌下絡脈青紫曲張——氣滯血瘀舌診舌下絡脈青紫曲張第47頁/共57頁望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤——風寒苔薄白而干——風熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛舌診第48頁/共57頁

2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。簾嶙C。舌診微黃而薄—風熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極”第49頁/共57頁第50頁/共57頁3.