主動脈瓣二葉式畸形護理查房

主動脈瓣二葉式畸形護理查房第1頁/共54頁病例介紹知識互動知識回顧123學習目標第2頁/共54頁

疾病概述

正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二瓣化，是最常見的先天性主動脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%。1第3頁/共54頁主動脈瓣二葉式畸形常伴有主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，主動脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，最多見的即為主動脈瓣二瓣化畸形。第4頁/共54頁（一）風濕性心臟瓣膜病

（二）細菌性心內(nèi)膜炎（三）心臟穿透傷或嚴重胸部閉合性損傷，均可能造成主動脈瓣瓣葉撕裂，引致急性主動脈瓣關(guān)閉不全。

病因第5頁/共54頁

病理生理病程早期：左心室壁向心性肥厚及心肌缺血。病程后期：左心室收縮舒張功能失調(diào)。病程終末期：心衰第6頁/共54頁

正常成人主動脈瓣口面積約3.0-4.0cm。狹窄程度分級：輕度狹窄：面積>37.5㎝；中度狹窄：面積1.0-37.5㎝；重度狹窄：面積≤1.0cm。心功能正常時，跨瓣壓>50mmHg

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臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈，偶有暈厥和心絞痛癥狀。輕度狹窄:多無臨床癥狀;中度狹窄:表現(xiàn)為活動量增大時胸悶、氣短;重度狹窄:常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀;少部分重度狹窄:患者劇烈活動后可發(fā)生猝死。2第8頁/共54頁上、下肢血壓PK聽診觸診體征第9頁/共54頁輔助檢查心電圖超聲心動圖冠狀動脈造影胸片輔助檢查第10頁/共54頁確診：主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，結(jié)合超聲心動圖檢查診斷第11頁/共54頁治療措施內(nèi)科治療手術(shù)治療主動脈瓣治療Rose手術(shù)定期隨診和復查超聲心動圖，密切觀察病情變化。避免劇烈的運動和重體力勞作。老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴重鈣化、主動脈瓣環(huán)小等先天性主動脈瓣狹窄的兒童或青年患者第12頁/共54頁123456瓣周漏出血低心排綜合癥7術(shù)后并發(fā)癥感染腦損傷多器官衰竭血栓及栓塞第13頁/共54頁病例介紹知識互動知識回顧123學習目標第14頁/共54頁病例介紹前3年無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，近一周來胸悶、氣促加劇林××，男，56歲，64kg

基本信息

主訴主動脈瓣二葉式瓣畸形并狹窄（中度）伴關(guān)閉不全

入院診斷

2016.3.19就診我院心外科47區(qū)

就診時間第15頁/共54頁輔助檢查主動脈瓣二葉式瓣畸形并狹窄（中度）伴關(guān)閉不全（返流Ⅰ-Ⅱ度）；竇性心動過緩、左心室高電壓。

心臟增大，左心室增大為主。1.左前降支中段心肌橋.2.左主干管壁鈣化斑，管腔未見明顯狹窄。心臟彩超心電圖胸片冠脈CTA第16頁/共54頁Gorden功能性健康評估1、健康感受/健康管理型態(tài)一般情況良好，已戒煙20余年，機會性飲酒，無藥物成癮及藥物依賴2、排泄型態(tài)排尿4~5次/日，排大便1~2次/日。大便量中，顏色是黃色，性質(zhì)是正常。3、營養(yǎng)代謝型態(tài)體型中等，食欲正常，營養(yǎng)良好，無特殊偏好。第17頁/共54頁4、活動運動型態(tài)活動自如，生活能自理。5、睡眠休息型態(tài)睡眠8-9小時/天，睡眠效果良好。6、認知、感受型態(tài)自我認知良好，感知覺正常，無思維異常。7、自我感受、自我概念型態(tài)自我感覺良好，情緒穩(wěn)定，平時對情緒有自控能力。第18頁/共54頁8、角色型態(tài)家庭成員關(guān)心和睦，家庭社會支持，角色適應良好。9、性、生殖型態(tài)婚姻狀況良好，已婚已育。10、應對、壓力、耐受型態(tài)精神正常，個人應對抗壓能力良好。11、價值、信念型態(tài)無宗教信仰。第19頁/共54頁生命體征醫(yī)囑護理入院日3.19T:36.6℃P:80次/分R:20次/分BP:130/85mmHgII級護理普食留伴一人術(shù)前準備生命征入院介紹相關(guān)檢查指導術(shù)前準備治療經(jīng)過第20頁/共54頁治療經(jīng)過

2016.3.21

在全麻+體外循環(huán)下行“主主動脈瓣機械版置換術(shù)”，術(shù)后安返ICU2016.3.25

轉(zhuǎn)回病房第21頁/共54頁一般情況醫(yī)囑護理術(shù)后第四日3.25T:38.1℃P:90次/分R:20次/分BP:130/85mmHg心包引流：300mlI級護理半流質(zhì)飲食持續(xù)心電監(jiān)護鼻導管給氧抗感染營養(yǎng)支持生命征監(jiān)測尿量管道安全指導活動指導肺部體療飲食指導治療經(jīng)過第22頁/共54頁一般情況醫(yī)囑護理術(shù)后第五日3.26T:38.0℃P:88次/分R:20次/分BP:132/85mmHgII級護理物理降溫抗感染營養(yǎng)支持拔除心包管監(jiān)測體溫活動指導飲食指導肺部體療患者主訴（疼痛）治療經(jīng)過第23頁/共54頁一般情況醫(yī)囑護理術(shù)后第十二日4.02切口愈合良好出院飲食指導活動指導用藥指導健康宣教治療經(jīng)過第24頁/共54頁

2016.3.19護理診斷：焦慮：與患者缺乏對自身疾病的相關(guān)知識有關(guān)護理目標：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，且能安靜休息和睡眠。護理措施：護理計劃第25頁/共54頁評價措施評估護理措施第26頁/共54頁1.尊重，理解患者，有針對性的進行疏導，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，增強信心。2.耐心解釋患者提出的問題，詳細介紹疾病的病因，發(fā)生發(fā)展，治療等相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性和重要性。3.指導患者轉(zhuǎn)移注意力，如鼓勵其可以聽聽音樂，深呼吸，多與家屬溝通，安靜休息。4.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。第27頁/共54頁評價措施評估護理措施第28頁/共54頁

2016.3.26護理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護理目標：病人疼痛緩解至消失，并能說出疼痛的原因和緩解的方法。護理措施：第29頁/共54頁評價措施評估護理措施第30頁/共54頁1.耐心解釋疼痛的原因，進行各項操作時動作輕柔，盡量減輕患者的痛苦。2.協(xié)助取舒適體位，及使用腹帶減少傷口的牽拉。3.遵囑予止痛藥，觀察用藥反應，有異常及時匯報醫(yī)生。4.提供安靜的休息環(huán)境，減少外界的刺激。5.教會轉(zhuǎn)移注意力的方法如看電視、聽戲劇等。第31頁/共54頁評價措施評估護理措施第32頁/共54頁

2016.3.26—4.01護理診斷：清理呼吸道無效：與肺部感染有關(guān)護理目標：患者能有效咳嗽咳痰護理措施：第33頁/共54頁評價措施評估護理措施第34頁/共54頁1.遵囑予抗感染，霧化治療。2.指導病人正確的咳嗽咳痰、拍背注意事項。3.鼓勵患者循序漸進的進行活動，從床上，床邊，獨立活動。4.指導患者進行九節(jié)操鍛煉。第35頁/共54頁評價措施評估護理措施第36頁/共54頁

2016.3.25-4.02護理診斷：潛在并發(fā)癥有感染的危險：與深靜脈置管、心包管、胸腔引流管、尿管有關(guān)護理目標：患者住院期間，不發(fā)生因管道護理引起的感染護理措施：第37頁/共54頁評價措施評估護理措施第38頁/共54頁1.嚴格執(zhí)行無菌操作，做好基礎護理。2.保持管道通暢，注意液體排出的量，色，質(zhì)的改變，防止堵塞，避免重復插管。3.注意保持外陰清潔，干燥。4.保持切口紗布，敷料干凈，觀察，有無滲血滲液，是否干凈清潔。5.遵囑予抗生素預防感染。第39頁/共54頁評價措施評估護理措施第40頁/共54頁

2016.3.25—4.02護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血，心力衰竭，心律失常，房顫，低鉀血癥等護理目標：患者住院期間未發(fā)生出血，心律失常，等并發(fā)癥護理措施：第41頁/共54頁評價措施評估護理措施第42頁/共54頁

1.密切觀察病人病情，注意有無出血傾向，嚴密監(jiān)測患者生命征。有異常及時匯報醫(yī)生。2.嚴密觀察尿量情況，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。3.若患者發(fā)現(xiàn)心慌氣促，疲勞乏力等心功能減退時，應立即匯報醫(yī)生。4.若有緊急情況，全力配合搶救。第43頁/共54頁評價措施評估護理措施第44頁/共54頁

健康宣教第45頁/共54頁用藥指導

將INR數(shù)值調(diào)整在1.5-2.0之間。每日加減藥量不能超過1/4片。華法林劑量可穩(wěn)定下來連續(xù)服用。遵醫(yī)囑調(diào)整至一周或1月檢測一次。

記住服藥時間要固定哦！第46頁/共54頁富含維生素K的食物會降低華法林抗凝作用，

因此不宜長期食用某種含維生素K多的綠色蔬菜。第47頁/共54頁

應進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高維生素等，同時，應少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習慣。

禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。飲食第48頁/共54頁活動與休息

術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈體育活動，3個月內(nèi)應限量活動，以后可逐漸增大活動量，6個月后可恢復正常學習和工作,但所有鍛煉和運動均不應過度。

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