人體解剖學(xué)之脈管系統(tǒng)

人體解剖學(xué)之脈管系統(tǒng)第1頁(yè)/共69頁(yè)

【目的要求】一.總論1.掌握脈管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。2.掌握心血管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。3．掌握動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管的概念，了解其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4．掌握肺循環(huán)和體循環(huán)的途徑及功能意義。5．了解血管吻合和側(cè)支循環(huán)的概念。第2頁(yè)/共69頁(yè)二.心1．掌握心的位置、毗鄰及外形。2．熟悉心腔的概念及血流方向。3．掌握右心房、右心室、左心房及左心室的位置、分部及出入口。4．掌握卵圓窩的概念及臨床意義，了解Koch（郭霍）三角的位置。5．掌握三尖瓣復(fù)合體的組成及作用。6．掌握肺動(dòng)脈瓣環(huán)及肺動(dòng)脈瓣的概念及作用。7．掌握二尖瓣復(fù)合體的組成及作用。8．掌握主動(dòng)脈瓣環(huán)及主動(dòng)脈瓣的概念及作用。第3頁(yè)/共69頁(yè)脈管系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)）vascularsystem主講人：陸奎順第4頁(yè)/共69頁(yè)第5頁(yè)/共69頁(yè)

脈管系統(tǒng):是密封的管道系統(tǒng)，與外界不相通。心血管系統(tǒng)：容納流動(dòng)的血液

淋巴系統(tǒng)：容納流動(dòng)淋巴脈管系統(tǒng)的組成★★★第6頁(yè)/共69頁(yè)１、運(yùn)輸營(yíng)物質(zhì)和氧氣到全身各器官、組織和細(xì)胞，供其新陳代謝。2、運(yùn)輸各器官、組織和細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳、尿素和尿酸等到肺、腎和皮膚，排出體外。３、運(yùn)輸激素到靶器官。４、參加機(jī)體的免疫機(jī)制。５、分泌激素：（1）心肌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌心鈉素、腎素及血管緊張素及腦鈉素等。（2）心的神經(jīng)產(chǎn)生和分泌降鈣素相關(guān)的肽及血管活性腸肽。（3）血管平滑肌合成和分泌內(nèi)皮素和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子。脈管系統(tǒng)的功能★第7頁(yè)/共69頁(yè)（一）心臟Heart:主要由心肌構(gòu)成，是血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”器官，是連通出入心臟的動(dòng)、靜脈的樞紐，被房室間隔分為左、右半心，互不相通。第一章心血管系統(tǒng)第一節(jié)總論一、心血管的組成心臟血管動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈第8頁(yè)/共69頁(yè)

右心房右半心（靜脈心）借右房室口相通右心室肺動(dòng)脈口心臟不相通左心房肺動(dòng)脈干左半心（動(dòng)脈心）借左房室口相通左心室主動(dòng)脈口

主動(dòng)脈第9頁(yè)/共69頁(yè)

右半心容納靜脈血（含二氧碳多的血），稱(chēng)靜脈心。左半心容納動(dòng)脈血（含氧豐富的血），稱(chēng)動(dòng)脈心。/ylzx/txsdwybbk//ylzx/txsdxbk//hospital/182233_lab.html/hospital/182271_lab.html/hospital/182273_lab.html/hospital/182269_lab.html/hospital/182272_lab.html/hospital/182276_lab.html/hospital/182231_lab.html/hospital/182275_lab.html/hospital/182277_lab.html/hospital/182274_lab.html/sy/zhuanke/fc844.html/sy/zhuanke/fc843.html第10頁(yè)/共69頁(yè)

右心房和右心室經(jīng)右房室口相通，右心室經(jīng)肺動(dòng)脈口通肺動(dòng)脈干。左心房和左心室經(jīng)左房室口相通，左心室經(jīng)主動(dòng)口通主動(dòng)脈。主動(dòng)脈/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第11頁(yè)/共69頁(yè)

動(dòng)脈：導(dǎo)血出心的血管血管靜脈：導(dǎo)血入心的血管毛細(xì)血管：動(dòng)、靜脈之的微細(xì)血管，連通小動(dòng)脈和小靜脈。（二）血管第12頁(yè)/共69頁(yè)

動(dòng)脈Artery(A)

導(dǎo)血出心的血管,起于心室,發(fā)出分支,遍布全身。動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁構(gòu)造從內(nèi)至外依次為內(nèi)膜、中膜、外膜；中膜主要含彈力纖維和平滑??；大動(dòng)脈以彈力纖維為主；中、小動(dòng)脈以平滑肌為主?！锏?3頁(yè)/共69頁(yè)

靜脈vein（V）：導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管，接受屬支，最后注入心房。靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁薄、腔大、彈性小、容血量大?！?/p>

第14頁(yè)/共69頁(yè)毛細(xì)血管Capillary：介于動(dòng)、靜脈之間的微細(xì)血管，平均直徑6～8μm。除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質(zhì)外，遍布全身各處。毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁薄，僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞及基膜構(gòu)成，通透性大，其內(nèi)的血流緩慢，是血液與組織、細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換的場(chǎng)所?！锏?5頁(yè)/共69頁(yè)

二、血液循環(huán)

血液循環(huán)：血液經(jīng)心臟射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈再回到心臟的過(guò)程，稱(chēng)血液循環(huán)，分為肺循環(huán)和體循環(huán)，動(dòng)、靜脈血分流。第16頁(yè)/共69頁(yè)

肺循環(huán)（小循環(huán)）★★★：當(dāng)心室收縮時(shí)，右心室的靜脈血→肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈及各級(jí)分支→肺泡毛細(xì)血管，在此，肺泡內(nèi)的氧進(jìn)入肺泡毛細(xì)血管，而肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的二氧化碳進(jìn)入肺泡，經(jīng)此交換后，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血→肺靜脈→左心房。肺循環(huán)的主要功能：使靜脈血變成動(dòng)脈血。將二氧化碳交換給肺泡，由呼吸系統(tǒng)排出?！啊北硎具M(jìn)入第17頁(yè)/共69頁(yè)

當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室的動(dòng)脈血→主動(dòng)口脈→主動(dòng)脈及各級(jí)分支→全身的毛細(xì)血管，在此，毛細(xì)血管內(nèi)的氧和營(yíng)物質(zhì)進(jìn)入組織和細(xì)胞，而組織和細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳等代謝產(chǎn)物進(jìn)入毛細(xì)血管，經(jīng)此交換后，動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血→小靜脈→中靜脈→大靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀竇→右心房。體循環(huán)（大循環(huán)）★★★：“”表示進(jìn)入第18頁(yè)/共69頁(yè)

體循環(huán)的主要功能以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身組織和細(xì)胞，又將全身組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)接倚姆俊C(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的尿素、尿酸及多余的水等運(yùn)輸?shù)侥I，經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外。第19頁(yè)/共69頁(yè)肺泡毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管肺靜脈左心房左心室的動(dòng)脈血主動(dòng)脈及其分支小V中V大V上、下腔靜脈和冠狀竇右心房右心室的靜脈血組織和細(xì)胞肺動(dòng)脈干左右肺動(dòng)脈及其分支肺動(dòng)脈口主動(dòng)脈口O2CO2代謝產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

肺泡CO2O2肺循環(huán)體循環(huán)（動(dòng)脈血變成靜脈血）（靜脈血變成動(dòng)脈血）第20頁(yè)/共69頁(yè)大、小循環(huán)同時(shí)進(jìn)行/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal/沈陽(yáng)性病醫(yī)院/kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第21頁(yè)/共69頁(yè)

三、血管吻合及其功能意義★

血管吻合：在血管中，除毛細(xì)血管起連通作用外，還借吻管連通，稱(chēng)血管吻合。血管吻合動(dòng)脈間吻合靜脈間吻合：動(dòng)、靜脈吻合交通支吻合

側(cè)副支和返支吻合（側(cè)副吻合）

動(dòng)脈弓吻合

動(dòng)脈網(wǎng)吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈豐富，除具有和動(dòng)脈相似的血管吻合形式外，常在臟器周?chē)虮趦?nèi)形成靜脈叢。第22頁(yè)/共69頁(yè)側(cè)副支和返支吻合（側(cè)副吻合)/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第23頁(yè)/共69頁(yè)血管吻合的意義：

動(dòng)脈間吻合的意義：縮短循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血流量。動(dòng)、靜脈吻合的意義：具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。在體內(nèi)許多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖勃起組織等處）存在動(dòng)、靜脈吻合。靜脈間吻合的意義：以保證在臟器擴(kuò)大或臟壁受壓時(shí)血流暢通。第24頁(yè)/共69頁(yè)

側(cè)支循環(huán)：當(dāng)某一動(dòng)脈主干阻塞時(shí)，血液可經(jīng)側(cè)副吻合流入受阻部位的遠(yuǎn)側(cè)端，稱(chēng)側(cè)支循環(huán),使原分布區(qū)域重新獲得血液供應(yīng)，不至于發(fā)生壞死。/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/第25頁(yè)/共69頁(yè)

終動(dòng)脈、功能性動(dòng)脈：

終動(dòng)脈：體內(nèi)少數(shù)器官的動(dòng)脈與相鄰動(dòng)脈之間無(wú)吻合，這種動(dòng)脈稱(chēng)終動(dòng)脈，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。功能性動(dòng)脈：如果某一動(dòng)脈與鄰近的動(dòng)脈雖有吻合，但當(dāng)該動(dòng)脈阻塞后，鄰近動(dòng)脈不足以代償其血液供應(yīng)，這種動(dòng)脈稱(chēng)功能性動(dòng)脈。

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第二節(jié)心臟

一、心的位置、毗鄰和外形★★★（一）心的位置和毗鄰1、位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，與身體長(zhǎng)軸成45°角，2/3位于正中線(xiàn)的左側(cè)，1/3位于正中線(xiàn)的右側(cè)心臟第27頁(yè)/共69頁(yè)2、毗鄰：前面與胸骨和左側(cè)第2～6肋軟骨相對(duì)后面與5～8胸椎相對(duì)兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰上方連出入心底的大血管下方鄰膈心臟第28頁(yè)/共69頁(yè)四溝冠狀溝：前室間溝后室間溝后房間溝：左、右心室的分界線(xiàn)是心房和心室的分界線(xiàn)左、右心房的分界線(xiàn)（二）心的外形★★★倒置的、前后稍扁的圓錐體一尖：心尖一底：心底兩面三緣：左緣、右緣、下緣心臟大小似本人拳頭男性心臟重284±50克,女性心臟重258±49克心臟超過(guò)350克者為異常膈面（下面）胸肋面（前面）第29頁(yè)/共69頁(yè)心尖：圓鈍、游離，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側(cè)第５肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)１～２cm處可捫及心尖搏動(dòng)。第30頁(yè)/共69頁(yè)心底：由左心房的大部分和右心房的小部分構(gòu)成，有上、下腔靜脈分別從上、下方進(jìn)入右心房；有左、右肺靜脈分別從兩側(cè)進(jìn)入左心房，后面隔心包后壁與食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈等毗鄰第31頁(yè)/共69頁(yè)冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)兩面、四溝前面下面第32頁(yè)/共69頁(yè)左緣右緣下緣心尖切跡心臟的三緣由右心房構(gòu)成由右心室和心尖構(gòu)成由左心室和左心耳構(gòu)成第33頁(yè)/共69頁(yè)

心腔包括右心房、右心室、左心房、左心室。二、心腔的概念及血流方向第34頁(yè)/共69頁(yè)

血流方向：右心房的血液→右房室口→右心室→肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈及其分支→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左房室口→左心室→主動(dòng)脈口→主動(dòng)脈及其分支→體循環(huán)的毛細(xì)血管→體循環(huán)的靜脈→右心房。第35頁(yè)/共69頁(yè)左心室占2～5點(diǎn)左心房占11～1點(diǎn)右心房占8～11點(diǎn)右心室占5～８點(diǎn)用鐘表表示心臟各腔的位置第36頁(yè)/共69頁(yè)（一）右心房Rightatrium1、位置★★★：位于心腔的最上部，腔大，壁薄，平均厚0.2cm。右心耳：右心房前方呈錐形的突起部分，附著于主動(dòng)脈弓根部的右側(cè)。

2、右心房分部及出入口★★★固有心房：由原始心房演變而來(lái)，腔面粗糙不平，有梳狀肌右心房分部以界嵴為界

腔靜脈竇：由原始的靜脈竇演變而成，腔面光滑第37頁(yè)/共69頁(yè)第38頁(yè)/共69頁(yè)右心房梳狀肌左心耳第39頁(yè)/共69頁(yè)

上腔靜脈口入口下腔靜脈口右心房出入口冠狀竇口出口：右房室口第40頁(yè)/共69頁(yè)

卵圓窩★★★

：位于右心房后內(nèi)側(cè)壁下部的淺窩，稱(chēng)卵圓窩，由胚胎時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡，房間隔缺損多在此處發(fā)生。胎兒出生后5～7個(gè)月卵圓孔關(guān)閉，如出生后一年以后不閉合，是先天性心臟病之一（卵圓孔未閉）。卵圓窩第41頁(yè)/共69頁(yè)臍帶臍靜脈臍靜導(dǎo)管下腔靜脈右心房第42頁(yè)/共69頁(yè)

Koch(郭霍）三角★：冠狀竇口前內(nèi)緣，三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角間隙，其內(nèi)膜下容納房室結(jié)。

Todaro(托達(dá)羅）腱★：自下腔靜脈口經(jīng)房間隔至右纖維三角的一個(gè)腱性結(jié)構(gòu)。第43頁(yè)/共69頁(yè)（二）右心室Rightventricle

入口：右房室口

2.右心室出、入口出口：肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口1.位置★★★

：位于右心房的下方，壁厚0.3～0.4cm★★★第44頁(yè)/共69頁(yè)

流入道（竇部）從右房室口到右心室尖。

3.分部以室上嵴為界流出道（漏斗部、動(dòng)脈圓錐）從室上嵴到肺動(dòng)脈口。

室上嵴右心房右心室流出道右心室流出道★★★第45頁(yè)/共69頁(yè)（1）右心室流入道的結(jié)構(gòu)★★★右房室口：有三尖瓣附著三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌肉柱

三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)前尖隔側(cè)尖后尖三尖瓣三尖瓣腱索乳頭肌第46頁(yè)/共69頁(yè)

①三尖瓣環(huán)：圍繞在右房室口周緣的致密結(jié)締組織環(huán)，供三尖瓣和心肌附著，保持右房室口的形態(tài)大小。

②三尖瓣：附著于三尖瓣環(huán)上的三個(gè)三角形的瓣膜，稱(chēng)三尖瓣，分為前尖瓣、后尖瓣和隔側(cè)尖瓣，關(guān)開(kāi)右房室口。第47頁(yè)/共69頁(yè)

三尖瓣開(kāi)放：右心房的靜血經(jīng)右房室口進(jìn)入右心室。三尖瓣關(guān)閉：封閉右房室口，防止右心室的靜脈血逆流入右心房。第48頁(yè)/共69頁(yè)③腱索：連接房室瓣和乳頭肌的結(jié)締組織細(xì)索。④乳頭?。河尚氖冶谕蝗胄氖仪坏娜轭^狀肌隆起。右心室乳頭肌分前、后、內(nèi)三組。左心室的乳頭肌分前、后兩組第49頁(yè)/共69頁(yè)⑥隔緣肉柱（節(jié)制索、節(jié)制帶）：從室間隔右側(cè)連于右心室前乳頭肌根部的弓形肉柱，稱(chēng)隔緣肉柱，其內(nèi)有房室束的右束支通過(guò)，防止右心室過(guò)度擴(kuò)張。⑤肉柱：流入道室壁縱橫交錯(cuò)的柱形肌隆起第50頁(yè)/共69頁(yè)①肺動(dòng)脈口:有肺動(dòng)脈瓣附著②肺動(dòng)脈瓣環(huán)：圍繞在肺動(dòng)口周緣的纖維環(huán)，稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣環(huán)，供肺動(dòng)脈瓣和心肌的附著，保持肺動(dòng)口的形態(tài)和大小。（2）右心室流出道的結(jié)構(gòu)★★★第51頁(yè)/共69頁(yè)③肺動(dòng)脈瓣：附著于肺動(dòng)脈瓣環(huán)上呈半月形的瓣膜，稱(chēng)肺動(dòng)脈瓣，分為前半月瓣、左半月瓣和右半月瓣，關(guān)開(kāi)肺動(dòng)脈口。第52頁(yè)/共69頁(yè)

肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放：右心室的靜脈血經(jīng)肺動(dòng)脈口進(jìn)入肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉：防止肺動(dòng)脈干內(nèi)的靜脈血逆流入右心室。肺動(dòng)脈竇：肺動(dòng)脈壁和肺動(dòng)脈瓣之間的腔隙。第53頁(yè)/共69頁(yè)肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉第54頁(yè)/共69頁(yè)1.位置★★★：左心房位于右心房左后方，壁厚0.3cm。

左心耳：左心房前部的突起，附著于肺動(dòng)脈根部的左側(cè)，因鄰近二尖瓣，是心臟手術(shù)常用的切口部位?！?/p>

（三）左心房Leftatrium第55頁(yè)/共69頁(yè)

前部：左心耳，腔面上有發(fā)達(dá)的梳狀肌2.左心房分部左心房竇（固有心房）：腔面光滑。

左肺靜脈口（一對(duì)）

3、左心房的入口右肺靜脈口（一對(duì)）4、左心房的出口：左房室口★★★★★★★★★第56頁(yè)/共69頁(yè)（四）左心室Leftventricle

1、位置★★★：左心室位于左心房的前下方，壁厚0.9～1.2cm，約為右心室壁厚的３倍。

流入道(竇部）

2、左心室分部以二尖瓣前瓣為界★★★流出道（主動(dòng)脈前庭）流入道流出道左心室右心室第57頁(yè)/共69頁(yè)5、左心室流入道的結(jié)構(gòu)★★★二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌。左房室口：有二尖瓣附著：二尖瓣復(fù)合體肉柱乳頭肌腱索第58頁(yè)/共69頁(yè)（1）二尖瓣環(huán)：圍繞在左房室口周緣的致密結(jié)締組織環(huán)，供二尖瓣和心肌附著，保持左房室口的形態(tài)大小。（2）二尖瓣：附著于二尖瓣環(huán)上的兩個(gè)三角形的瓣膜，稱(chēng)二尖瓣，分為前尖瓣和后尖瓣，關(guān)、開(kāi)左房室口。第59頁(yè)/共69頁(yè)

二尖瓣開(kāi)放：左