溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖之腦脊被膜血管及CSF循環(huán)

（一）脊髓被膜1、硬脊膜硬膜外隙：是硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間的間隙。2、脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：位于蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，自L1～S2之間擴(kuò)大為終池，內(nèi)有馬尾，并充滿腦脊液。3、軟脊膜由外到內(nèi)分為三層：薄，富含血管，緊貼脊髓表面并深入到脊髓的溝、裂中，至脊髓下端形成終絲。一、腦和脊髓的被膜當(dāng)前1頁，總共32頁。1、硬腦膜外層為顱骨內(nèi)面的骨膜；內(nèi)層為腦膜層。（1）顱蓋部特點(diǎn)：與顱骨結(jié)合疏松，易發(fā)生硬膜外血腫。（2）顱底部特點(diǎn)：與顱底骨結(jié)合緊密，易發(fā)生腦脊液外漏。硬腦膜（二）腦的被膜自外向內(nèi)依次為:硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜、軟腦膜當(dāng)前2頁，總共32頁。大腦鐮小腦幕（3）硬腦膜的內(nèi)層折疊伸入到各腦部之間形成一些特殊結(jié)構(gòu)：

大腦鐮：伸入到兩側(cè)大腦半球之間。

小腦幕：伸入到大腦和小腦之間的部分，其前緣呈弧形,稱小腦幕切跡。當(dāng)前3頁，總共32頁。（4）硬腦膜竇：

在某些部位，硬腦膜的兩層相互分開，其間襯以內(nèi)皮細(xì)胞形成硬腦膜竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇乙狀竇1）上矢狀竇2）下矢狀竇3）直竇4）橫竇5）乙狀竇特點(diǎn)：內(nèi)含靜脈血；竇壁無平滑肌，不能收縮。主要有：當(dāng)前4頁，總共32頁。

6）海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，經(jīng)巖上竇注入橫竇，經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)靜脈。

7）竇匯：竇匯位于枕內(nèi)隆突處。海綿竇當(dāng)前5頁，總共32頁。當(dāng)前6頁，總共32頁。小腦幕巖上竇乙狀竇橫竇直竇竇匯海綿竇巖下竇硬腦膜竇內(nèi)血液的流動(dòng)方向：下矢狀竇↓直竇↓竇匯↓橫竇↓乙狀竇↓頸內(nèi)靜脈上矢狀竇海綿竇巖上竇巖下竇當(dāng)前7頁，總共32頁。蛛網(wǎng)膜下隙：位于腦蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間。3、軟腦膜

軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。2、腦蛛網(wǎng)膜

內(nèi)含腦脊液和較大血管。腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成蛛網(wǎng)膜粒，突入硬腦膜竇內(nèi)。當(dāng)前8頁，總共32頁。（一）腦的血管1、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈血供有兩個(gè)來源：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)二者的供應(yīng)區(qū)域大致以頂枕溝為界；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦半球前2/3和間腦的前部；兩側(cè)椎動(dòng)脈合為一條基底動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦后1/3（大腦枕葉、顳葉下面及內(nèi)側(cè)面）、部分間腦、腦干及小腦。二、腦和脊髓的血管當(dāng)前9頁，總共32頁。椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前10頁，總共32頁。（1）頸內(nèi)動(dòng)脈行程：

頸部外側(cè)上行→顳骨巖部頸動(dòng)脈管→海綿竇內(nèi)側(cè)壁→顱中窩前床突分部：

頸部巖部海綿竇部前床突上部頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前11頁，總共32頁。1）眼動(dòng)脈→經(jīng)視神經(jīng)管入眶2）大腦前動(dòng)脈：視神經(jīng)上方→大腦縱裂，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連→沿胼胝體溝走行頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：大腦前動(dòng)脈當(dāng)前12頁，總共32頁。

3）大腦中動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)→沿外側(cè)溝向后行→大腦半球外側(cè)面大腦中動(dòng)脈當(dāng)前13頁，總共32頁。大腦中動(dòng)脈的分支：端腦冠狀切面中央支皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦半球的背外側(cè)面的大部分和島葉（頂枕溝以前）。中央支：垂直穿入腦實(shí)質(zhì)→豆?fàn)詈?、尾狀核、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢。中央支呈”S”，在動(dòng)脈硬化和高血壓時(shí)，容易破裂出血（出血?jiǎng)用}）。當(dāng)前14頁，總共32頁。4）后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合。5）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈當(dāng)前15頁，總共32頁。穿C1～6橫突孔→在腦橋下緣合成一條基底動(dòng)脈→沿腦橋基底溝上行。（2）椎動(dòng)脈

1）脊髓前、后動(dòng)脈

2）小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的分支：

1）小腦下前動(dòng)脈

2）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）

3）腦橋動(dòng)脈

4）小腦上動(dòng)脈

5）大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈主要分支：椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈當(dāng)前16頁，總共32頁。當(dāng)前17頁，總共32頁。（3）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）：環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體。構(gòu)成：前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈始段頸內(nèi)動(dòng)脈末端后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈始段意義：是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的橋梁。當(dāng)前18頁，總共32頁。2、腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入硬腦膜竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流。分淺、深兩組。（1）淺組大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）大腦中靜脈大腦中淺靜脈大腦中深靜脈當(dāng)前19頁，總共32頁。（2）深組大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）當(dāng)前20頁，總共32頁。1、脊髓的動(dòng)脈縱行動(dòng)脈

（1）脊髓前動(dòng)脈：一條，沿前正中裂下降。（2）脊髓后動(dòng)脈：兩條，沿后外側(cè)溝下降。橫行動(dòng)脈來自一些節(jié)段性動(dòng)脈：如肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。（二）脊髓的血管當(dāng)前21頁，總共32頁。2、脊髓的靜脈較動(dòng)脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。椎內(nèi)前靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢當(dāng)前22頁，總共32頁。三、腦脊液及其循環(huán)第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。當(dāng)前23頁，總共32頁。側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)途經(jīng)：當(dāng)前24頁，總共32頁。小結(jié)1.脊髓被膜各層的名稱、排列。2.硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念。3.大腦鐮和小腦幕。4.硬腦膜竇的概念、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置名稱。5.海綿竇的交通、內(nèi)容及臨床意義。當(dāng)前25頁，總共32頁。6.蛛網(wǎng)膜粒、脈絡(luò)叢的概念。7.腦動(dòng)脈的主要來源及血供范圍。8.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分支及分布。9.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的行程。10.大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置和機(jī)能意義。11.腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。小結(jié)當(dāng)前26頁，總共32頁。練習(xí)1．硬膜外隙位于（）

A.硬脊膜與軟脊膜之間

B.硬脊膜與椎管骨膜之間

C.軟脊膜與蛛網(wǎng)膜之間

D.軟脊膜與脊髓之間

E.硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間√當(dāng)前27頁，總共32頁。2.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下隙的敘述，錯(cuò)誤的是（）

A.位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間

B.內(nèi)含腦脊液

C.與第四腦室相通

D.馬尾神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下隙稱終池

E.腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙相通√練習(xí)當(dāng)前28頁，總共32頁。3.腦脊液產(chǎn)生于（）

A.上矢狀竇

B.下矢狀竇

C.腦蛛網(wǎng)膜粒

D.軟腦膜

E.腦室脈絡(luò)叢√練習(xí)當(dāng)前29頁，總共32頁。4.沿胼胝體溝后行的動(dòng)脈是（）

A.大腦前動(dòng)脈

B.大腦中動(dòng)脈

C.大腦后動(dòng)脈

D.基底動(dòng)脈

E.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈√練習(xí)當(dāng)前30頁，總共32頁。5.腰椎穿刺時(shí)，腦脊液流出提示穿刺針到達(dá)

A.硬膜外隙