心腦血管疾病營養(yǎng)治冠心病

...血管疾病營養(yǎng)治冠心病tcauseofdeathfollowedbystrokesociatedwithcardiovasculardiseaseCVDmakeitamajoroughmostCVDdeathsoccurinpersonageofandolderoneyThisfactledtoextensiveresearchintopreventionnalstudiessuchascohortandcrosssectionalstudieslofcommunitytrialshavedelineatedtheriskfactorstionandtreatment.(一)定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD)，是指由于冠狀動脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱(二)病理基礎(chǔ)冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而病的發(fā)生發(fā)展是一個緩慢漸進的過程，..(三)流行病學(xué)，其中發(fā)達經(jīng)..(四)分類和臨床表現(xiàn)1.隱匿性冠心病病人無癥狀，靜息時或負荷后有心肌缺血的心電圖改變，病理檢查無改變。easedfatsl膽 sedentarylifestyleHDLC)水平降低、甘油三酯水平升高、載脂蛋白(a)食營養(yǎng)因素?zé)o論是對冠心病的發(fā)病還是防(一)脂類1.總脂肪目前尚未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量與心血管疾病的關(guān)系，膳食中脂肪的種類比總脂肪攝入量的影2.飽和脂肪酸作為總脂肪和總能量組成成分的各種脂肪酸的比例已經(jīng)受到了重視，因為這些脂肪酸影響，而含12~16個碳原子的飽和脂肪酸，如月桂酸(C12:0)、肉豆蔻酸(C14:0)、軟脂酸(即棕櫚酸，C16:0)可明顯升高血清總膽固醇、LDL-C水平，含18個碳的硬脂酸(C18:0)不升高血清總膽FA..n-3PUFA(如EPA、DHA)，它們都可轉(zhuǎn)化為二十碳烷酸，但兩個系列脂肪酸分別轉(zhuǎn)化生成的二十碳烷我國營養(yǎng)學(xué)會提出n-6:n-3PUFA為(4~6)︰1。世界各地的流行病學(xué)研究表明，膳食中海洋魚類的攝入量與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈負相關(guān)。魚對6.膳食膽固醇攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的膽固醇動物性食物的飽和脂肪酸含量也高，因此限制膳食膽固醇有利于防止高膽固醇血癥。(二)碳水化合物ATP三酯血癥較2.血糖指數(shù)高GI(GI＞70)食物進入胃腸道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；而低GI(GI＜50)的食物在腸道內(nèi)停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液的速度慢、峰值低。低GI的膳食DC的危險性呈負相關(guān)。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、..4.低聚糖低聚糖廣泛存在于自然界和天然食品中，也可通過酶解發(fā)酵等工藝制成。近年來有人認為的范疇，它不能在上消化道被消化酶分解，也不能被小腸吸收，而是以原形進入大2kcal/g的能量，遠低于可消化的碳水化合物(4kcal/g)。目前常見的品種有低聚果糖、低聚半乳糖等。促進益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收gd。(三)膳食蛋白質(zhì)目前還不清楚。雖然有研究表明，蛋白質(zhì)攝入量增加至總能量的20%~25%有利于降低心血管疾病的危險因素，但增加蛋白質(zhì)時，如果不是選擇瘦肉和脫脂奶，將會增加脂肪2.大豆蛋白攝入大豆降低膽固醇的作用與基礎(chǔ)膽固醇水平有關(guān)，血膽固醇水平越高其作用越明顯，可以潛在性地使冠心病的危險性降低20%~40%。大豆中抗動脈粥樣硬化的因素至今仍未完全明了。已大豆中含有許多生物活性物質(zhì)(如異黃酮類)，具有降低血清膽固醇、抗動脈粥樣硬化和改善血管功能的(四)抗氧化膳食成分..硒也是一種重要的抗氧化物質(zhì)，它是谷胱甘肽過氧化物酶(GPX)的重要組成成分。GPX能使細胞膜(五)B族維生素與同型半胱氨酸型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平增高是冠心病的獨立危險因素。血漿同型半胱氨酸水平在5~15μmol/L之間為正常，若在16~100μmol/L之間就定義為輕、中度molL同型半胱氨酸血癥。血漿同型半胱氨酸升高導(dǎo)致心(六)蔬菜水果營養(yǎng)素以及多種生物活性物質(zhì)有關(guān)。(七)堅果..(八)酒精前瞻性研究表明，適度飲酒對心臟具有保護作用，可降低冠心病和缺血性腦卒中的危險，但是長期大量飲酒(＞60g/d酒精)使總死亡率和各種類型腦卒中的危險性增加。酒精對心臟的保護作用可能與以下HDL-C水平；②降低血小板凝集或凝血；③促進纖溶；④有些酒精性飲料中含升高的同時，也使血漿甘油三酯水平升高，影響脂質(zhì)代謝。因為酒精除提供能量外，還可刺激脂肪細胞釋顯。(九)茶和咖啡溶、清除自由基等作用。但咖啡豆中含有的萜烯脂(又稱咖啡酯，cafestol)具有強烈的升高血清膽固醇(十)禽蛋AO..(十一)奶制品(十二)宮內(nèi)營養(yǎng)不良高血壓、葡萄糖-胰島素代謝紊亂、血脂異常及凝血因子濃度升高等冠心病生物學(xué)危險因素密切相關(guān)(見圖16-S-S)。宮內(nèi)營養(yǎng)不良增加冠心病患病危險是通過引起機體器官和組織結(jié)構(gòu)、生理和代謝的一系列變化...況的改善，盡管20年來一些西方人群的生活方式變化不大，但冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)了顯著下降。另一個明顯的流行特征是，目前發(fā)展中國家的冠心病患病率隨經(jīng)濟的繁榮而迅速升高并超過富裕地區(qū)。一更敏感。成年疾病的“易感性”。ThereissubstantialevidencethatMediterranean-typediets,inwhichsaturatedfatsareiontTotalcalories1947Totalfat30.4Saturatedfat8.0Polyunsaturatedfat4.618:1,n-9(oleicacid)12.9nlinoleicacid3.618:3,n-3(linolenicacid)0.84Alcohol5.8Protein16.2Fiber.6gCholesterol203mg/day...eMichaelJGibneyMarinosEliaOlleLjungqvistetalClinicalNutrition(一)食物多樣、谷類為主，(二)多吃蔬菜、水果蔬菜水果中含大量的光化學(xué)營養(yǎng)物質(zhì)，多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，每日攝入400~500g新降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。綠葉蔬菜、水果、豆類等食品含豐合成膽汁的活動加強，血脂及血清膽固醇水平因而降低。(三)常吃奶類、豆類及其制品...(四)適量瘦肉，少吃肥肉和葷油與煎炸食品在此范圍內(nèi)尤其要控制肉豆蔻酸、棕櫚酸的攝入。少用氫化油脂以減少反式脂肪酸攝入量，反式脂肪酸少油及花生、核桃、榛子等堅果類食品。每周食用1~2次魚和貝類食品。據(jù)估計，高危人群攝入海魚40~gdgwmgEPADHA的死亡率降低大約50%。在多(五)保持能量攝入與消耗的平衡d3.限制飲酒。通常認為少量飲酒(指每日攝入酒精20~30g，或白酒不超過50g)，尤其是葡萄酒(一)宜用食物2.富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高梁等。礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4.富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。5.富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。(二)忌(少)用食物適量。(三)食譜舉例