醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試題庫(kù)

1.（3分）

Crohn病與腸結(jié)核的鑒別要點(diǎn)有哪些？

Crohn病

1.不伴有肺結(jié)核或其他腸外結(jié)核證據(jù)；

2.病程一般比腸結(jié)核更長(zhǎng),有緩解與復(fù)發(fā)趨勢(shì)；

3.X線發(fā)現(xiàn)病變以回腸末段為主，可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布；

4.疹管等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見(jiàn)，可有肛門直腸周圍病變；

5.抗結(jié)核藥物治療無(wú)效；

6.需剖腹探查者,切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)有肉芽腫病變而無(wú)干酪樣壞死。

2.（3分）

何謂stierlinsign?

為X線領(lǐng)影跳躍征象（1分）

在潰瘍型腸結(jié)核病人行X線檢查時(shí)，鋼劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很快，

充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋼劑充盈良好，稱為X線鋼影跳躍征象

（stierlinsign）（2分）

3.（4分）

潰瘍性結(jié)腸炎的緊急和擇期手術(shù)的指征分別有哪些？

緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)

張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。（2分）

擇期手術(shù)指征有：

1）并發(fā)結(jié)腸癌變；

2）慢性活動(dòng)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)

激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。（2分）

4.（4分）

認(rèn)為Crohn病與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的理由有哪些？

認(rèn)為Crohn病與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的理由有：

1.炎癥病變中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加（1分）；

2.患者外周血和腸粘膜的T細(xì)胞活性增強(qiáng)及免疫反應(yīng)增高，可檢出自身抗體和

循環(huán)免疫復(fù)合物（1分）；

3.本病有多種腸外表現(xiàn)，說(shuō)明它是一個(gè)系統(tǒng)性疾病（1分）；

4.應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素可緩解疾病（1分）。

5.（5分）

腸結(jié)核的好發(fā)部位是什么？為什么？

腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部（1分）

含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核桿菌有機(jī)會(huì)和腸粘膜密切

接觸，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)（2分）

回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織（2分）因此，

回盲部成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

6.（5分）

柳氮磺口比咤（SASP）是治療炎癥性腸病的常用藥物，其發(fā)揮作用的有效成份是

什么？可能的作用機(jī)制有哪些？

SASP口服后大部到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為S-氨基水楊酸與磺胺毗咤，5-氨基

水楊酸是主要有效成份（2分）

可能的機(jī)制：1.抑制前列腺素合成2.消除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)3.抑制免

疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)（3分）

7.（4分）

按照病情經(jīng)過(guò)，潰瘍性結(jié)腸炎分哪兒型？

1.初發(fā)型（1分）

2.慢性復(fù)發(fā)型（1分）

3.慢性持續(xù)型（1分）

4.急性暴發(fā)型（1分）

8.（4分）

簡(jiǎn)述急性胃炎的主要病因。

1.急性感染和病原體毒素（1分）

2.理化因素（1分）

3.應(yīng)激（1分）

4.血管因素（1分）

9.（2分）

HP感染引起高促胃液素血癥的機(jī)制有R那些？

DHP感染引起的炎癥和組織損傷使胃竇粘膜中D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長(zhǎng)抑

素產(chǎn)生，使后者對(duì)G細(xì)胞釋放促胃液素的抑制作用減弱（1分）

2）HP尿素酶水解尿素，產(chǎn)生的氨使局部粘膜PH升高，破壞了胃酸對(duì)G細(xì)胞釋

放促胃液素的反饋抑制（1分）

10.（3分）

什么是維生素B12吸收試驗(yàn)？其意義是什么？

在使體內(nèi)維生素B12庫(kù)飽合后，給口服分別裝有C。-維生素B12,以及

Co-維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的膠囊，并同時(shí)收集24小時(shí)尿液，分別測(cè)

定尿中Co和Co的排出率（2分）

意義：正常人兩者的排出率都超過(guò)10%,若內(nèi)因子缺乏，則尿中C。低于

5%,而Co仍正常（1分）。

12.（3分）

慢性胃炎的胃鏡診斷按悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類有哪幾種？

分充血滲出性胃炎，平坦糜爛性胃炎，隆起糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，出血

性胃炎，反流性胃炎和皺裳增生性胃炎七種。（每項(xiàng)0.5分）

13.（5分）

解釋：“漏屋頂”假說(shuō)，六因素假說(shuō)

HP感染引起消化性潰瘍的機(jī)制有多種假說(shuō)（1分）?！奥┪蓓敗奔僬f(shuō)把胃粘

膜屏障比喻為“屋頂”保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷。

當(dāng)粘膜受到HP損害時(shí)（形成“漏屋頂”），就會(huì)造成“泥漿水”（H+反彌

散），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。這一假說(shuō)強(qiáng)調(diào)了HP感染所致的防御因素

減弱，可解釋HP相關(guān)GU的發(fā)生（2分）

六因素假說(shuō)將胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指腸炎、HP感染、高促胃液素

血癥和碳酸氫鹽分泌六因素綜合起來(lái)，解釋HP在DU發(fā)病中的作用（2分）

14.（4分）

簡(jiǎn)述幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的機(jī)制

1.HP產(chǎn)尿毒酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3,既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能

損傷上皮細(xì)胞膜（1分）

2.其空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮細(xì)胞受損（1分）

3.其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)（1分）

4.其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)（1分）

這些因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥

15.（6分）

慢性胃炎按病變的解剖部位來(lái)分類，可以分幾類，其主要鑒別點(diǎn)有哪些？

分為慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）（1分）

B型A型

（1）發(fā)病率常見(jiàn)少見(jiàn)

病因HP感染為主自身免疫反應(yīng)

（2）惡性貧血-4-

（3）胃酸正?；蛟龆嗳狈?/p>

（4）血清促胃液素1t

（5）抗壁細(xì)胞抗體-+

抗內(nèi)因子抗體-+

（每項(xiàng)1分）

16.（6分）

對(duì)一上消化道出血的病人，如何依據(jù)其嘔血、便血的情況，對(duì)其出血量做大致的估

計(jì)？

1）每日消化道出血＞5-10ml-便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

⑵每日消化道出血50-100ml-黑便

（3）胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300ml-嘔血

（4）一次出血量〈400mL不出現(xiàn)全身癥狀

⑸一次出血量＞400-500ml-全身癥狀

（6）短期內(nèi)出血量〉1000ml-周圍循環(huán)衰竭

17.（6分）

胃十二脂腸粘膜經(jīng)常受哪些侵襲因素的損害？都有哪些防御和修復(fù)機(jī)制？它們與消

化性潰瘍的關(guān)系是什么？

侵襲因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物和其他有害物質(zhì)

（2分）。

防御、修復(fù)因素：包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更

新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等（2分）。

消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身

防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍主要是防御修復(fù)因素減弱，十二

指腸潰瘍主要是侵襲因素增強(qiáng)（2分）。

18.（4分）

名詞解釋：幽門管潰瘍、球后潰瘍

何為幽門管潰瘍：

（1）病理生理與DU相似，胃酸一般增多（0.5分）

（2）常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見(jiàn)（0.5分）

（3）對(duì)抗酸劑反應(yīng)差（0.5分）

（4）容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。（0.5分）

球后潰瘍：

（1）指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端

（0.5分）

（2）多具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為

多見(jiàn)（0.5分）

（3）對(duì)藥物治療反應(yīng)較差（0.5分）

（4）較易并發(fā)出血（0.5分）

19.（4分）

十二指腸球潰瘍患者胃酸分泌增多的原因有哪些？

1）壁細(xì)胞總數(shù)增多（1分）

2）壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)（1分）

3）胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷（1分）

4）迷走神經(jīng)張力增高（1分）

20.（4分）

簡(jiǎn)述常用檢測(cè)幽門螺桿菌（HP）感染的方法有哪些？

檢測(cè)HP的方法可分為侵入性和非侵入性兩大類（0.5分）。目前常用的侵入

性試驗(yàn)包括快速尿素酶試驗(yàn)（0.5分）、組織學(xué)檢查（0.5分）、粘膜涂片

染色鏡檢（0.5分）、微需氧培養(yǎng)（0.5分）和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等

（0.5分）；非侵入性試驗(yàn)主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（C-UBT

或C-UBT）（0.5分）和血清等試驗(yàn)（0.5分）

21.（2分）

消化性潰瘍治療的手術(shù)適應(yīng)證是什么？

大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效

急性穿孔

瘢痕性幽門梗阻

內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍

胃潰瘍疑有癌變

（每項(xiàng)0.5分）

22.（2分）

何謂Curling潰瘍?何謂Cushing潰瘍？

燒傷所致的應(yīng)激性潰瘍?yōu)镃urling潰瘍（1分）

中樞神經(jīng)病變所致的應(yīng)激性潰瘍?yōu)镃ushing潰瘍（1分）

23.（3分）

簡(jiǎn)述肝硬化門脈高壓三支主要的側(cè)支循環(huán)？

（1）食管胃底靜脈曲張（1分）

（2）腹壁靜脈曲張（1分）

（3）痔靜脈擴(kuò)張（1分）

24.（4分）

簡(jiǎn)述肝腎綜合征的臨床特征？

（1）自發(fā)性少尿或無(wú)尿（1分）

（2）氮質(zhì)血癥（1分）

（3）稀釋性低鈉血癥（1分）

（4）低尿鈉（1分）

25.（5分）

試述肝硬化自發(fā)性腹膜炎診斷要點(diǎn)？

（1）發(fā)熱，腹痛，腹水迅速增加（1分）

（2）全腹壓痛，腹膜炎體征（1分）

（3）腹水化驗(yàn)（3分）:

1）比重介于滲、漏出液之間

2）白細(xì)胞>0.5X109/L

3）PMN>0.25X109/L（或>50%）

26.（5分）

簡(jiǎn)述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制？

（1）氨中毒學(xué)說(shuō)（1分）

（2）丫-氨基丁酸/苯二氮1分）

（3）胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用（1分）

（4）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)（1分）

（5）氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)（1分）

27.（4分）

簡(jiǎn)述肝硬化時(shí)的內(nèi)分泌紊亂？（激素名及相應(yīng)癥狀）

1）雌激素增多（0.5分）

2）雄激素減少（0.5分）引起男性女乳，性功能障礙，閉經(jīng)，不孕，月經(jīng)失調(diào),

肝掌及蜘蛛痣（1分）

3）繼發(fā)性醛固酮t-鈉潴留（0.5分）

4）繼發(fā)性ADHt-水潴留（0.5分）引起浮腫，腹水（1分）

28.（5分）

試述肝性腦病時(shí)，為什么用弱酸灌腸？

（1）氨在腸道內(nèi)吸收主要非離子型氨（NH

大于離子型氨（NH1分）

（2）NHNH

（1分）

（3）NHNHPh梯度變化影響。

H

NHNHpH>6,NHPH<6,NH

OH

（2分）

（4）弱酸灌腸后，腸道酸化，從而減少了氨的形成和吸收（1分）

29.（3分）

試述肝硬化上消化道出血的原因？

⑴食管胃底靜脈曲張破裂出血（1分）

（2）急性胃粘膜糜爛（1分）

（3）消化性潰瘍（1分）

30.（4分）

簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制

1.門靜脈壓力t>300mmH20（1分）

2.低白蛋白血癥A<30g/L（l分）

3.淋巴液生成過(guò)多（1分）

4.繼發(fā)性醛固酮增多（0.5分）

5.有效循環(huán)血容量不足（0.5分）

31.（4分）

活動(dòng)性肝病和原發(fā)性肝癌時(shí)AFP值均可增高，如何加以區(qū)別？

（1）AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)增高呈正常的數(shù)倍,

則活動(dòng)性肝病的可能性大（2分）

（2）二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則原發(fā)性肝癌可能

性大（2分）

31.（4分）

簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)？

（1）嚴(yán)重肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)（1分）

（2）精神紊亂、昏睡或昏迷（1分）

（3）肝性腦病的誘因（1分）

（4）明顯肝功能損害或血氨升高（1分）

32.（4分）

試述食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施？

1.藥物止血（1分）：

1）血管加壓素:有一定止血效果,副作用突出.

2）生長(zhǎng)抑素:療效好,但價(jià)格昂貴.

2.三腔二囊管壓迫止血:有一定效果,但付作用明顯（1分）

3.內(nèi)鏡治療:硬化療法和套孔療法（1分）

4.手術(shù)治療或TIPS（1分）

33.（6分）

名詞解釋：腸腺化生，假性幽門腺化生，不典型增生

腸腺化生：指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞（2分）

假性幽門腺化生：指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，它常沿小彎向上移行，

也可下移至十二指腸球部，為幽門螺桿菌在那里寄居創(chuàng)造條件（2分）

不典型增生：胃小凹處上皮?？砂l(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)

育異常，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有

分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多，稱為不典型增生。（2分）

34.（4分）

胰腺炎時(shí)，減少胰腺外分泌的方法？

1.禁食及胃腸減壓:減少胃酸與食物刺激胰液分泌（1分）

2.抗膽堿藥:療效有爭(zhēng)議（1分）

3.H1分）

4.胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑制胰液分泌。生長(zhǎng)抑素療效較好（1