埃博拉病毒監(jiān)測及防控方案

埃博拉病毒監(jiān)測及防控方案第1頁/共42頁目錄

全球埃博拉出血熱疫情概況1

埃博拉出血熱診斷及防控相關(guān)方案2第2頁/共42頁既往埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱疫情概況全球埃博拉疫情概況1第3頁/共42頁全球既往埃博拉疫情概況從1976—2012年這37年間有7個國家發(fā)生疫情24起，共發(fā)生病例2387例，死亡1590例，病死率為66.61%。24起疫情中最少1例有4起，最多425例發(fā)生在烏干達(dá)，剛果民主共和國發(fā)生的起數(shù)最多為6起，發(fā)生病例數(shù)也最多，為987例。所有病例中扎伊爾型最多有14起1388例。所有病毒分型中扎伊爾型病死率最高為79.11%。第4頁/共42頁2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞

2014年全球埃博拉疫情概況第5頁/共42頁截至8月26日，非洲四國累計報告埃博拉出血熱病例3069例，死亡1552人，病死率50.6%。WHO消息，8月26日剛果民主共和國通報該國赤道省暴發(fā)埃博拉出血熱疫情。引起此次剛果民主共和國埃博拉出血熱暴發(fā)疫情的是本土的扎伊爾病毒，截至目前，當(dāng)?shù)毓舶l(fā)現(xiàn)病例53例，死亡31人，其中醫(yī)務(wù)工作者死亡病例7人。

2014年埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況第6頁/共42頁

截至8月26日確診病例可能病例疑似病例合計幾內(nèi)亞病例數(shù)48214125648死亡數(shù)2871412430利比里亞病例數(shù)3226743821378死亡數(shù)225301168694塞拉利昂病例數(shù)93537541026死亡數(shù)380348422尼日利亞病例數(shù)131317死亡數(shù)5106合計病例數(shù)17528534643069死亡數(shù)89747717815522014年西非四國埃博拉出血熱疫情概況第7頁/共42頁病原學(xué)特征流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)診斷和報告預(yù)防與控制

埃博拉出血熱診斷防控方案2第8頁/共42頁埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期將埃博拉病毒引起的疾病命名為埃博拉病毒?。‥bolaviriusdisease,EVD)。主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。

埃博拉出血熱簡介第9頁/共42頁

埃博拉病毒簡介

埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。

可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型（對人不致病）。第10頁/共42頁100℃5分鐘即可滅活。第11頁/共42頁

傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物自然宿主：狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。傳染源和宿主動物第12頁/共42頁接觸傳播：護(hù)理、葬禮通過破損的皮膚和粘膜與病人和被感染動物的分泌液液（糞便、尿液、唾液、精液等）、血液、及其污染物感染。醫(yī)院內(nèi)傳播：醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量性傳播可能：精液中可分離到病毒氣溶膠傳播可能有動物實(shí)驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。傳播途徑第13頁/共42頁人普遍易感易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人以成年人為主（這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)）無性別差異無明顯的季節(jié)性人群易感性和發(fā)病季節(jié)第14頁/共42頁人潛伏期：2-21天，一般為8-10天尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性發(fā)病初期：患者起病急，高熱、乏力、肌肉痛、咽痛、頭痛可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉皮疹等病程3-4天后進(jìn)入極期：持續(xù)高熱，感染中毒癥狀和消化道癥狀加重不同程度出血，皮膚粘膜、嘔血、便血、血尿等嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙和多臟器受累多在發(fā)病2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙。臨床表現(xiàn)第15頁/共42頁主要為皮膚、粘膜、臟器出血多器官可以見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體病理特點(diǎn)第16頁/共42頁診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。

臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。實(shí)驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

診斷第17頁/共42頁病例分類疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗室檢查任一項檢測陽性者鑒別診斷拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。

診斷第18頁/共42頁一般檢查血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)——早期可有蛋白尿生化檢查——AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶)和ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高，且AST升高大于ALT實(shí)驗室檢查第19頁/共42頁血清學(xué)檢測據(jù)文獻(xiàn)報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等實(shí)驗室檢查第20頁/共42頁病原學(xué)檢查病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。

可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原實(shí)驗室檢查第21頁/共42頁預(yù)防：無疫苗目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防隔離控制傳染源和加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

治療：目前缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》。預(yù)后：本病預(yù)后不良，病死率高。預(yù)防和治療第22頁/共42頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，

應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。無隔離條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。病例的管理第23頁/共42頁對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》和《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求，加強(qiáng)個人防護(hù)，嚴(yán)格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進(jìn)行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。病例的管理第24頁/共42頁病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做尸體解剖時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》和《關(guān)于做好埃博拉病毒實(shí)驗室生物安全管理的通知》執(zhí)行。病例的管理第25頁/共42頁

定義：指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。管理：進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。

具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》

密切接觸者管理第26頁/共42頁口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。密切接觸者管理第27頁/共42頁衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢問，應(yīng)登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報屬地疾病預(yù)防控制中心，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。密切接觸者管理第28頁/共42頁定義：來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民。管理：自我健康監(jiān)護(hù)

。監(jiān)護(hù)截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。疫區(qū)來華（歸國）人員管理第29頁/共42頁嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。個人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸和呼吸道防護(hù)。病人的分泌物、排泄物及其污染物品的嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)院內(nèi)感染控制第30頁/共42頁人的皮膚、粘膜：暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時：立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。醫(yī)院內(nèi)感染控制第31頁/共42頁

實(shí)驗室生物安全管理所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗活動資質(zhì)的實(shí)驗室。開展相關(guān)實(shí)驗活動的實(shí)驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗活動資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗活動所需生物安全實(shí)驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定。

國內(nèi)外研究現(xiàn)況醫(yī)院內(nèi)感染控制第32頁/共42頁各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱的留觀、疑似或確診病例時：應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。在備注欄注明病例國籍及所來自疫區(qū)的國家名稱。對留觀、疑似病例做出明確診斷后應(yīng)及時訂正。對確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告。（由疾控中心統(tǒng)一報告）病例的報告第33頁/共42頁