糖尿病的診斷及自然病程詳解演示文稿

糖尿病的診斷及自然病程詳解演示文稿3/15/2023當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。（優(yōu)選）糖尿病的診斷及自然病程3/15/2023當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。健康的生活方式太重要了！遺傳和環(huán)境對(duì)發(fā)病的影響3/15/2023當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的診斷IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT6.15.6EuglycemiaCombinedHyperglycemia3/15/2023當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。IGT的定義空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小時(shí)血糖：7.8~<11.1mmol/LIFG的定義空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小時(shí)血糖：<7.8mmol/L3/15/2023當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。糖尿病前期糖代謝類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料單純IFG:1.7%單純IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%ShanghaiDiabetesInstitute3/15/2023當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。2010《指南》：

中國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7%中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/32008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%每4個(gè)中國(guó)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者中國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育3/15/2023當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。DM患病率9.7%Pre-Diabetes患病率15.5%3/15/2023當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.7%未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病有關(guān)男性，低教育水平低體重指數(shù)，餐后血糖增高50%缺乏兒童糖尿病流行病學(xué)資料3/15/2023當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。如何確定高危人群，并進(jìn)行篩查易患糖尿病的人群75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，是CDS推薦的診斷手段

便宜、但繁瑣，患者有時(shí)依從性差實(shí)驗(yàn)變異較大，同時(shí)受進(jìn)食的影響糖化血紅蛋白（HbA1c）

簡(jiǎn)便，易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異小，不受進(jìn)食影響但是實(shí)驗(yàn)方法不一致，沒有中國(guó)人的切點(diǎn)3/15/2023當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。1、所有體重超重,體重指數(shù)（簡(jiǎn)稱BMI）≧25kg/m2和存在各種危險(xiǎn)因素的成年人群均應(yīng)進(jìn)行75克OGTT和HbA1c檢查：●疏于活動(dòng)者●一級(jí)親屬中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹●有巨大胎兒（胎兒出生時(shí)體重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期間診斷為妊娠糖尿病者●有高血壓史（血壓140/90mmHg或正在接受高血壓治療者）●高密度脂蛋白（簡(jiǎn)稱HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L●患有多囊卵巢綜合癥的女性●根據(jù)75克OGTT的檢查，糖代謝狀況為糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）或HbA1c檢查為5.7%或以上者●伴有與胰島素相關(guān)的臨床癥狀（如嚴(yán)重肥胖、黑棘皮?。裼泄谛牟∈?、年齡超過45歲（無論是否有上述危險(xiǎn)因素）3、如果結(jié)果是正常的，糖尿病的檢查應(yīng)該每3年進(jìn)行一次，3/15/2023當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。75克葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹8小時(shí)以上75克葡萄糖＋水＝250ml75無水葡萄糖＋100ml水83克葡萄糖粉＋250ml水0’30’60’120’180抽血查血糖

3/15/2023當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。2010《指南》：

中國(guó)暫未將HbA1c列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間血糖）或2)空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或3)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）隨機(jī)血糖不能用來診斷IFG或IGT2.無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷3/15/2023當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。病例患者xxx，女性，43歲。體檢發(fā)現(xiàn)FBG6.8mmol/L。隨在門診行2個(gè)點(diǎn)的75克OGTT，結(jié)果：空腹血糖6.36mmol/L，2h11.3mmol/L，HbA1c6.3%，無多飲、多尿、體重減輕等糖尿病癥狀。體重60Kg，身高1.58m，BMI243/15/2023當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。診斷時(shí)應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖為葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖3/15/2023當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。

糖尿病分型

1型糖尿病(胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)

－免疫性介導(dǎo)－特發(fā)性

2型糖尿病--以胰島素抵抗為主--以胰島素缺乏為主(WHO咨詢報(bào)告，1999)3/15/2023當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病-胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)-胰島素自身抗體(IAA) -谷氨脫羧酶自身抗體(GAD65) -酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗體成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病(LADA)

-起病年齡15歲以上，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)無酮癥發(fā)生 -發(fā)病時(shí)非肥胖 -胰島B細(xì)胞自身抗體(GAD，ICA和/或IAA)陽(yáng)性 -具有1型糖尿病易感基因特發(fā)性糖尿病 呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，有胰島素缺乏，但始終無自身免疫的證據(jù)；遺傳性強(qiáng)，與HLA無關(guān)聯(lián)3/15/2023當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。其他特殊類型糖尿病

A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷

染色體12肝細(xì)胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因染色體7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20肝細(xì)胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因線粒體DNA常見為tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突變其他3/15/2023當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。

B.胰島素作用的遺傳缺陷A型胰島素抵抗，矮妖精樣綜合征及Rabson—Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變脂肪萎縮性糖尿病其他

C.胰腺外分泌病變胰腺炎、創(chuàng)傷／胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他3/15/2023當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。D.內(nèi)分泌腺?。?/p>

肢端肥大癥、庫(kù)興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：

Vacor(殺鼠劑)、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他3/15/2023當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征

Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader—Willi綜合征及其他3/15/2023當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。妊娠糖尿病

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）

妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其歸屬3/15/2023當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。

糖尿病分型譜100%BetaCellMass0%InsulinresistanceT1DMLADAT2DMIGTAging

Aizawa,etal.DiabeticMed19973/15/2023當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。

1型糖尿病的自然病程

細(xì)胞(TCELL)自身免疫第一時(shí)相胰島素分泌消失(IVGTT)糖耐量異常(OGTT)體液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)觸發(fā)因素臨床糖尿病時(shí)間-細(xì)胞數(shù)量糖尿病糖尿病前期遺傳易感性胰島炎--細(xì)胞損傷100%0%3/15/2023當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。2型糖尿病的兩大發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗由始至終貫穿于糖尿病全過程胰島素對(duì)肌肉、脂肪、肝臟生物效應(yīng)靈敏性降低胰島β細(xì)胞功能受損初期：有效代償，糖耐量正常IGT：代償能力輕度減退糖尿?。?早期，仍有一定代償能力，但對(duì) 高血糖而言已明顯不足 以后，逐年減退，β細(xì)胞逐漸減少 為糖尿病加重，血糖難以控制，出現(xiàn) 并發(fā)癥的主要原因3/15/2023當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。發(fā)病機(jī)理探討胰島功能減退及胰島素抵抗3/15/2023當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。基礎(chǔ)(空腹)狀態(tài)(2.2mg/kg·min)分泌肌肉20-25%(0.5mg/kg·min)肝臟20-25%(0.5mg/kg·min)大腦50-60%(1.2mg/kg·min)3/15/2023當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。胰島素刺激(進(jìn)餐后)狀態(tài)大腦肌肉70-80%肝臟20-30%口服100g葡萄糖3/15/2023當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。3/15/2023當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖時(shí)

早期及后期胰島素分泌3/15