腦出血護理(周寶榮)

腦出血護理

內一科周寶榮

當前1頁，總共31頁。

第一部分

定義及發(fā)病機制

第二部分

臨床表現

第三部分

輔助檢查及治療要點

第四部分

護理目標與護理措施

第五部分

健康指導提綱當前2頁，總共31頁。病因分析高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）先天性動脈瘤病因分析AB腦動脈炎及血液病D腦動-靜脈畸形C當前3頁，總共31頁。

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血,也稱自發(fā)性腦出血,占急性腦血管病的20-30%。絕大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致稱為高血壓性腦出血定義當前4頁，總共31頁。

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧發(fā)病機制當前5頁，總共31頁。臨床表現臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀當前6頁，總共31頁。臨床表現基底節(jié)區(qū)B側腦室旁C腦干D小腦E顳葉A當前7頁，總共31頁。臨床表現殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血基底節(jié)區(qū)（內囊）出血（輕型）對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲雙眼不能向病灶對側同向凝視言語不清系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致當前8頁，總共31頁。臨床表現殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血基底節(jié)區(qū)（內囊）出血（重型）對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致當前9頁，總共31頁。臨床表現腦干出血最常見部位腦橋出血立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時內死亡當前10頁，總共31頁。臨床表現輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平小腦出血衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）當前11頁，總共31頁。頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現高密度影像輔助檢查當前12頁，總共31頁。輔助檢查

實驗室及其他檢查腦脊液顏色是否為血性血糖尿糖監(jiān)測是否升高血常規(guī)有無白細胞升高腰椎穿刺腦脊液壓力是否正常當前13頁，總共31頁。治療要點治療要點應用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內壓下降亦降低，血壓高于220/120mmhg時進行降壓處理，常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血壓控制腦水腫降低顱內壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。當前14頁，總共31頁。意識障礙與腦出血有關潛在并發(fā)癥腦疝消化道出血

肺部感染

常用護理診斷當前15頁，總共31頁。生活自理缺陷與肢體癱瘓有關有皮膚完整性受損的危險

與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關有廢用綜合征的危險

與意識和運動障礙及長期臥床有關常用護理診斷當前16頁，總共31頁。目標病人意識障礙程度逐漸減輕，神智恢復正常病人及家屬能夠理解絕對臥床的重要性，臥床期間生活需要得到滿足不發(fā)生上消化道出血、腦疝及長期臥床所致的各種并發(fā)癥護理目標當前17頁，總共31頁。護理措施當前18頁，總共31頁。（一）一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15~30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；盡量避免移動頭部和不必要的操作，煩躁不安者加床檔以免墜床護理措施飲食病情危重者24-48小時禁食，48小時給予鼻飼流食；神志清楚無吞咽困難者給予流質或半流質飲食；高血壓心臟病者給予低鹽低脂飲食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌過飽，忌煙酒。當前19頁，總共31頁。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現腦疝的先兆癥狀，一旦出現，立即報告醫(yī)生并搶救。做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜?；杳院捅秋暡∪俗龊每谇蛔o理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。護理措施當前20頁，總共31頁。（二）預防護理并發(fā)癥留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導尿管每2周更換一次，據醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，定時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。護理措施當前21頁，總共31頁。（三）康復期護理急性期以預防為主

1.肢體保持功能位。取仰臥位時癱瘓上肢墊高超過肩部，肘彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻；定時翻身變動體位為半臥位、側臥位和臥位。2.被動鍛煉。按關節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側到患側、由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，每個關節(jié)每個方向活動5~6次。護理措施當前22頁，總共31頁。護理措施當前23頁，總共31頁。3.患側肢體給予輕柔有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌側按摩與揉捏相結合，并按摩大肌減輕其痙攣性收縮，以

免妨礙肩關節(jié)運

動，2次/d，每次15~20min。

4.病情允許時盡早予高壓氧治療，促進腦恢復，提高生存質量。護理措施當前24頁，總共31頁?；謴推谝栽鰪娀颊呋顒訛橹?/p>

對患者進行坐、立、行以及各種日常訓練，當病人能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉韌帶功能和坐位平衡能力。

1.站立訓練。先進行輔助站立練習，后行床邊站立練習，循序漸進，防止肢體萎縮。2.行走訓練。有病人站穩(wěn)10~15min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。護理措施當前25頁，總共31頁。護理措施當前26頁，總共31頁。（四）心理護理主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。護理措施當前27頁，總共31頁。

（五）癥狀護理吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經功能的早日恢復。護理措施當前28頁，總共31頁。

堅持患肢功能鍛