胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬演示文稿

胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。（優(yōu)選）胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。內(nèi)容提要：一：回顧相關(guān)內(nèi)容（熟悉）二：目的及適應(yīng)癥（掌握）三：護(hù)理措施（掌握）四：注意事項(xiàng)（熟悉）當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。胸膜腔：是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。一：回顧相關(guān)內(nèi)容（概念）當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。一：回顧相關(guān)內(nèi)容（原理）當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。一：回顧相關(guān)內(nèi)容（裝置）1：引流袋2：引流瓶當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。一：回顧相關(guān)內(nèi)容（水封瓶）一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。二：目的及適應(yīng)癥（掌握）適應(yīng)癥有哪些？我給你數(shù)數(shù)1，用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者2，血胸3，膿胸4，心胸手術(shù)后的引流，等當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。二：目的及適應(yīng)癥（掌握）（1）引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體．（2）重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置．（3）促進(jìn)肺的膨脹目的是什么？當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。禁忌證：二：目的及適應(yīng)癥（掌握）結(jié)核性膿胸記住啦：當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。引流管的安置當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。三：護(hù)理措施（掌握）1：保持管道的密閉2：嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染3：保持引流管的通暢4:觀察和記錄5：拔管:6：心理護(hù)理

當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。1：保持管道的密閉

a,隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落b,水封瓶始終保持直立c,引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密d,搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí),需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。2：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面6０～１００cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔．按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．

當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。3：保持引流管的通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時(shí)擠壓胸膜腔引流1/(30~60)分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。4：觀察和記錄

1.注意觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm。

a若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張或殘腔過(guò)大b若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。

當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。5：拔管一般置引流48~72小時(shí)后，臨床觀察有無(wú)氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無(wú)呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，即可拔管。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康

6：心理護(hù)理當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。四：注意事項(xiàng)（熟悉）（一）選擇合適的體位（二）影響引流的因素（三）常見(jiàn)引流異常情況分析（四）胸管意外脫落的應(yīng)急處理（五）健康教育

當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。病人的體位以斜坡臥位床頭抬高45-60度，床尾抬高10度（一）體位當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。（二）影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管長(zhǎng)—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。4翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。6正常水柱波動(dòng)4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。

（三）常見(jiàn)引流異常情況分析管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘?jiān)貛Ш?或敷料壓折引流管或引流管有扭曲現(xiàn)象創(chuàng)口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象肺復(fù)張1、負(fù)壓減少或停止的原因當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。

（三）常見(jiàn)引流異常情況分析①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。2、不通暢原因有當(dāng)前24頁(yè)，總共26頁(yè)。3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

（三）常見(jiàn)引流異常情況分析當(dāng)前25頁(yè)，總共26頁(yè)。4、其他

除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤曲