股骨頸骨折的手術(shù)原則演示

（優(yōu)選）股骨頸骨折的手術(shù)原則ppt當(dāng)前1頁，總共38頁。Epidemiologicfigure－CummingsSRetal:ThefutureofhipfracturesintheUnitedStates.當(dāng)前2頁，總共38頁。Epidemiologicfigure年齡與性別當(dāng)前3頁，總共38頁。成人股骨頸骨折當(dāng)前4頁，總共38頁。Consideration

Overallhealth

：包括年齡、生理、肢體活動水平、是否伴隨其他系統(tǒng)疾病

※相對于年輕患者，老年股骨頸骨折則更需要一個綜合處理方案

Classification

：方法包括Garden分型、Pauwel分型等

※各型還要分移位和非移位

當(dāng)前5頁，總共38頁。ClassificationGarden分型使用最為廣泛，簡單、易掌握。I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折

當(dāng)前6頁，總共38頁。ClassificationPauwels分類法：根據(jù)Pauwels角用于判斷骨折的穩(wěn)定性當(dāng)前7頁，總共38頁。Cavigliaetal：考慮后上方骨折粉碎塊存在與否進行分類。當(dāng)前8頁，總共38頁。UNSOLVEDFRACTURE?Controversial術(shù)式選擇當(dāng)前9頁，總共38頁。NonunionFixationfailureANFHExpensiveLongivety兩種方法的缺點當(dāng)前10頁，總共38頁。內(nèi)固定適應(yīng)癥70歲以下的所有股骨頸骨折首選復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（除外粉碎性骨折）年輕的移位骨折者，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是首選非移位骨折或嵌頓骨折者不行固定術(shù)，約10－30％會發(fā)生移位老年股骨頸骨折：微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使減少創(chuàng)傷、保留關(guān)節(jié)的觀念越發(fā)重要，愈合后的股骨頭優(yōu)于任何關(guān)節(jié)手術(shù)Manninger等認為通過早期的復(fù)位內(nèi)固定可以把移位骨折（GardenIII-IV型）的股骨頭壞死率從30％－40％降低到11％，相當(dāng)于GardenI–II型當(dāng)前11頁，總共38頁。內(nèi)固定的禁忌癥術(shù)前有明確的OA等關(guān)節(jié)本身病變慢性腎功能不全、甲旁亢等代謝性骨病嚴重的骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前12頁，總共38頁。Complication

Redisplacementofthefracture（includingfixationfailure)NonunionANFH

※治療方法以能否減少上述并發(fā)癥的發(fā)生率作為檢驗治療效果的指標之一當(dāng)前13頁，總共38頁。內(nèi)固定要點手術(shù)時機：六小時內(nèi)對移位股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定能明顯減少股骨頭塌陷的發(fā)生率復(fù)位：關(guān)鍵步驟，影響最終療效。手法復(fù)位應(yīng)一次成功，避免多次復(fù)位當(dāng)前14頁，總共38頁。閉合復(fù)位與切開復(fù)位Harper等研究55例股骨頸骨折病例，33例囊內(nèi)骨折17例囊外骨折。囊內(nèi)骨折的股骨頭內(nèi)壓力在作穿刺后顯著降低，而囊外骨折沒有改變。Stromqvist等研究50例GardenI、II型骨折，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力0－320mmHg,19例在80mmHg以上。可能是導(dǎo)致股骨頭以后出現(xiàn)壞死與塌陷的原因。當(dāng)前15頁，總共38頁。閉合復(fù)位與切開復(fù)位一般首選閉合復(fù)位

優(yōu)點：復(fù)位成功率高；避免進一步損傷血供缺點：囊內(nèi)血腫壓迫可能引起缺血切開復(fù)位：只適用于閉合復(fù)位失敗的年輕患者

優(yōu)點：直視下明確復(fù)位；可清除囊內(nèi)血腫缺點：進一步損傷血供是否要進行常規(guī)關(guān)節(jié)囊穿刺或切開尚無定論當(dāng)前16頁，總共38頁。內(nèi)固定的選擇AO松質(zhì)骨螺釘近年來最常使用當(dāng)前17頁，總共38頁。內(nèi)固定的選擇DHS（DynamicHipScrew）：適用于極不穩(wěn)定的股骨頸骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等當(dāng)前18頁，總共38頁。手術(shù)技巧尤其是后方有粉碎骨塊，更為重要。對于GardenI、II型的主張原位固定。當(dāng)前19頁，總共38頁。術(shù)后治療術(shù)后２４小時內(nèi)活動，部分或完全負重第6、12周門診攝片以確診骨折的愈合。無癥狀的也要在1、3、5年體檢，排除骨不連和缺血性股骨頭壞死。當(dāng)前20頁，總共38頁。并發(fā)癥的防治閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在傷后６小時內(nèi)急診進行，選擇合理的內(nèi)固定物，掌握正確的指征，并且有經(jīng)驗的醫(yī)生提供準確的復(fù)位，熟練的固定操作及微創(chuàng)手術(shù)，使患者早期活動可以促使功能恢復(fù)，80%的病人可成功治愈當(dāng)前21頁，總共38頁。并發(fā)癥的防治早期再移位年輕患者，股骨頭仍存活——重新內(nèi)固定骨質(zhì)量差，功能要求低——雙極股骨頭置換或人工全髖置換骨不連或內(nèi)翻畸形截骨術(shù)矯正或人工假體置換股骨頭缺血性壞死當(dāng)前22頁，總共38頁。股骨頭缺血性壞死的因素最主要與股骨頭的血供破壞有關(guān)年齡：兒童青年多為強大暴力外傷，血管損傷較重骨折的移位程度：GardenI、II型的血供影響較少，GardenIII、IV型的股骨頭血供影響較多關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高：囊內(nèi)血腫壓迫時間：對移位的股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)癥風(fēng)險隨時間推移而遞增復(fù)位：錯位嚴重，復(fù)位過牽當(dāng)前23頁，總共38頁。股骨頭血供評估術(shù)前可以通過ECT、增強MRI等進行評估。對于血管受到扭曲還是撕裂而導(dǎo)致股骨頭缺血，目前沒有可靠的方法區(qū)分?？赏ㄟ^口服四環(huán)素標記當(dāng)前24頁，總共38頁。CASE1當(dāng)前25頁，總共38頁。當(dāng)前26頁，總共38頁。當(dāng)前27頁，總共38頁。CASE2當(dāng)前28頁，總共38頁。CASE3當(dāng)前29頁，總共38頁。SinghindexofproximalosteopeniaBMDandosteoporosis骨質(zhì)疏松是股骨頸骨折的易發(fā)因素之一，也是影響手術(shù)方法選擇的另外一個重要因素。當(dāng)前30頁，總共38頁。CASE４當(dāng)前31頁，總共38頁。CASE５對位好、骨折愈合好不等于不發(fā)生缺血性壞死當(dāng)前32頁，總共38頁。股骨頭缺血性壞死的預(yù)期股骨頸骨折后股骨頭內(nèi)的血供，已有多種可靠的方法進行評估：ECT、增強MRI、四環(huán)素標記等

Kawasaki等對股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者進行MRI隨訪，發(fā)現(xiàn)MRI上表現(xiàn)為B3和B4型的股骨頭均出現(xiàn)了塌陷。

當(dāng)前33頁，總共38頁。股骨頭缺血性壞死的早期干預(yù)Hernigou等于2002年最早臨床采用自體骨髓單個核細胞移植治療股骨頭缺血性壞死，通過穿刺病人自體髂骨骨髓，體外分離濃縮單個核細胞，經(jīng)皮穿刺植入壞死病灶內(nèi)，對股骨頭軟骨面塌陷在1mm以內(nèi)患者的治療效果，與帶血管的骨移植相近

我院已于2003年4月起開展類似工作，病例近期隨訪效果令人滿意相信通過對股骨頸骨折并發(fā)癥防治水平的提高，可以顯著的改變現(xiàn)行的治療原則。當(dāng)前34頁，總共38頁。股骨頸骨折無移位、嵌插型移位型隱匿型（X線陰性）MRI或ECTInternalfixation<70yrs>70yrs閉合復(fù)位復(fù)位失敗<65歲，切開復(fù)位THA>65歲

當(dāng)前35頁，總共38頁。兒童股骨頸骨折少見：在兒童骨折中約占1％，占成人股骨頸骨折的0.5%常由強大暴力外傷所致大多數(shù)伴有移位且不穩(wěn)定

當(dāng)前36頁，總共38頁。兒童股骨頸骨折的治療原則嵌插或無移位：行牽引3－6周后用髖外展位人字型石膏固定有成角或移位：推薦閉合復(fù)位后內(nèi)固定術(shù)，視固定強度選擇術(shù)后髖外展位人字型石膏固定