育嬰師培訓(xùn)之二生長發(fā)育及監(jiān)測

什么是生長發(fā)育？

指個體從有生命開始，收體內(nèi)外因素的影響，進(jìn)行有順序的、連續(xù)的、階段性的、漸進(jìn)的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理變化的過程。簡言之生長—細(xì)胞的分裂、個體體積重量的增加；發(fā)育—細(xì)胞的分化、組織、器官、系統(tǒng)的形成與不斷成熟。兩者緊密聯(lián)續(xù)，密不可分。當(dāng)前1頁，總共65頁。一嬰幼兒年齡分期及各期特點(diǎn)當(dāng)前2頁，總共65頁。二、嬰幼兒生長發(fā)育的規(guī)律當(dāng)前3頁，總共65頁。1連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性橫坐標(biāo)：年齡（年），縱坐標(biāo)：身高增加（厘米/年）當(dāng)前4頁，總共65頁。生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育當(dāng)前5頁，總共65頁。2各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡紅色：整體紫色：神經(jīng)系統(tǒng)黃色：生殖系統(tǒng)藍(lán)色：淋巴系統(tǒng)當(dāng)前6頁，總共65頁。3存在個體差異

因遺傳因素，后天影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同當(dāng)前7頁，總共65頁。影響兒童生長發(fā)育的因素遺傳因素

如智力、個性、遺傳性疾病等環(huán)境因素

文化背景、教養(yǎng)態(tài)度、家庭及社會影響、疾病、營養(yǎng)等當(dāng)前8頁，總共65頁。三生長發(fā)育的監(jiān)測

（一）兒童生長發(fā)育監(jiān)測的目的和意義生長發(fā)育監(jiān)測(growthmonitoringpromotion，GMP)就是用兒童生長監(jiān)測圖對兒童的體重、身高等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)地觀察，了解其生長發(fā)育的趨勢，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，以保證兒童健康成長。兒童生長監(jiān)測圖簡單、直觀，家長可以在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會親自監(jiān)測孩子的營養(yǎng)狀況，提高家庭自我保健能力，促進(jìn)兒童健康成長。一種適合于家庭和基層兒童保健人員使用的嬰幼兒保健措施。當(dāng)前9頁，總共65頁。

兒童生長是一個連續(xù)的過程，一次的測量表示該兒童已達(dá)到的水平，連續(xù)的監(jiān)測則可了解該兒童的體格發(fā)育“軌道”，并預(yù)示未來的生長趨勢，故必須定期隨訪、比較，才能了解兒童的生長是否沿著自己的“軌道”發(fā)展，并及時發(fā)現(xiàn)兒童生長障礙性疾病如某些身材矮小、性發(fā)育異常和某些神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病如腦積水、小頭畸形等。當(dāng)前10頁，總共65頁。（二）監(jiān)測時間

一般按照4-2-1體檢的要求進(jìn)行監(jiān)測，即：1歲以內(nèi)的嬰兒在3、6、9、12個月時各檢查一次，共4次；1～2歲小兒每半年檢查一次，每年2次；3～6歲小兒每年檢查1次。當(dāng)前11頁，總共65頁。（三）

監(jiān)測內(nèi)容與方法

1體重反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)當(dāng)前12頁，總共65頁。

兒童體重增長規(guī)律0-3個月每月約增長700-800g；4-6個月每月增長500-600g；6個月-1歲每月平均增長300-400g；1歲時體重達(dá)出生時3倍（9Kg），2歲時達(dá)4倍（12Kg）；2歲-12歲每年體重增長約2Kg。當(dāng)前13頁，總共65頁。

體重增長公式

1-6月的體重（g）=出生體重+月齡*7007-12月的體重（g）=6000+月齡*2501-12歲體重（Kg）=（實(shí)足年齡*2）+7～8體重增長的個體差異較大，變動范圍可達(dá)10%以上。當(dāng)前14頁，總共65頁。量具要求1歲內(nèi)用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重15kg，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~6歲用杠桿秤或彈簧秤，最大載重50Kg，讀數(shù)精確到50g。測量前應(yīng)將秤平穩(wěn)置地，檢查零點(diǎn)。當(dāng)前15頁，總共65頁。*體重測量方法室溫20C°左右，兒童事先排小便，穿單衣褲，準(zhǔn)確估計(jì)并除去衣重。0-1歲臥位，1-3歲坐位，3歲以上立位。小兒身體不可接觸周圍物體，注意安全。加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，至杠桿正中水平位后及時讀數(shù)。注意保暖及安全當(dāng)前16頁，總共65頁。

0~1歲1~3歲3歲以上當(dāng)前17頁，總共65頁。描繪體重曲線確定小兒月齡：用測量日減出生日（公歷）得實(shí)足年齡，換算成月齡；標(biāo)記體重測量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為體重，在相交處標(biāo)記畫點(diǎn)；描繪體重曲線：將歷次體重測量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。當(dāng)前18頁，總共65頁。當(dāng)前19頁，總共65頁。生長曲線正常多數(shù)兒童體格生長，尤其是在嬰兒早期液體喂養(yǎng)階段屬此類；應(yīng)囑堅(jiān)持定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)生長偏差；評估喂養(yǎng)狀況，有針對性地進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢，使孩子繼續(xù)保持良好的生長趨勢。當(dāng)前20頁，總共65頁。

身高是頭部、脊柱和下肢長度的總和，反映長期營養(yǎng)和骨骼發(fā)育狀況，與體質(zhì)健康密切相關(guān)。若身材矮小，會影響到未來擇業(yè)和生育。0-3歲是身高增長的關(guān)鍵期。2、身長/身高監(jiān)測當(dāng)前21頁，總共65頁。代表頭部、脊柱和下肢的長度身高

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測當(dāng)前22頁，總共65頁。

身高的增長規(guī)律出生身長約50cm，1歲約75cm，2歲約85cm；2歲后平均年增5-7.5cm；2-12歲身高=年齡*5+75（cm）。當(dāng)前23頁，總共65頁。

量具要求2歲以內(nèi)用臥式身長測量儀;2歲后用立式身高測量計(jì)或固定于墻壁上的立尺；測量前需校準(zhǔn)測量工具。當(dāng)前24頁，總共65頁。*身高測量方法2歲前：脫鞋帽仰臥于量板中線上，頭部扶正并固定頭部使接觸頭板，左手握雙膝或輕輕壓平使腿伸直，右手移足板接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時記錄，精確到0.1厘米，連續(xù)3次，取相近兩數(shù)字的平均值為身高數(shù)值。當(dāng)前25頁，總共65頁。

測量方法2歲后：立正，腳跟、臀部及兩肩胛間同時靠立柱，頭正直眼平視，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開60度，滑測板恰接觸頭頂點(diǎn)時讀數(shù)。當(dāng)前26頁，總共65頁。測量方法讀數(shù)時測量者眼睛與滑板在同一水平，精確到0.lcm。注意立臥位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。當(dāng)前27頁，總共65頁。描繪身高曲線確定小兒月齡；標(biāo)記身高測量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為身高，在相交處標(biāo)記畫點(diǎn)；描繪身高曲線：將歷次身高測量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。當(dāng)前28頁，總共65頁。當(dāng)前29頁，總共65頁。影響身高增長的先天因素種族遺傳宮內(nèi)發(fā)育遲緩當(dāng)前30頁，總共65頁。

影響身高增長的環(huán)境因素均衡營養(yǎng)；充足睡眠；適度運(yùn)動；預(yù)防疾??；愉快心情；定期監(jiān)測。當(dāng)前31頁，總共65頁。明顯的身高異常甲低、生長激素缺乏、軟骨發(fā)育不全和成骨不全、營養(yǎng)不良、佝僂病等。當(dāng)前32頁，總共65頁。3頭圍

反映腦和顱骨的發(fā)育年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生34

12月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403月6/(0-3月)當(dāng)前33頁，總共65頁。*頭圍的測量測量者位于嬰兒前方，左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于嬰兒左側(cè)眉弓上緣，軟尺從右后經(jīng)枕骨精隆繞過左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，此點(diǎn)顯示讀數(shù)為頭圍，讀數(shù)精確至0.1厘米當(dāng)前34頁，總共65頁。關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）4胸圍

chestcircumference代表肺和胸廓的發(fā)育

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）

當(dāng)前35頁，總共65頁。*

*胸圍的測量被測者取臥位，測量者左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于嬰兒右乳頭下緣，軟尺繞經(jīng)背部在兩肩胛骨下緣繞至左側(cè)乳頭下緣回至零點(diǎn)，取呼氣與吸氣時的平均數(shù)，讀數(shù)精確至0.1厘米當(dāng)前36頁，總共65頁。兒童神經(jīng)心理發(fā)育當(dāng)前37頁，總共65頁。感知覺發(fā)育運(yùn)動發(fā)育語言發(fā)育心理行為發(fā)育當(dāng)前38頁，總共65頁。

感知覺發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。當(dāng)前39頁，總共65頁。視覺

vision當(dāng)前40頁，總共65頁。新生兒

視覺最佳焦距15～20cm當(dāng)前41頁，總共65頁。3-４月

頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

當(dāng)前42頁，總共65頁。聽覺audition當(dāng)前43頁，總共65頁。新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲當(dāng)前44頁，總共65頁。皮膚感覺發(fā)育當(dāng)前45頁，總共65頁。觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;當(dāng)前46頁，總共65頁。

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。當(dāng)前47頁，總共65頁。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste當(dāng)前48頁，總共65頁。

出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction當(dāng)前49頁，總共65頁。運(yùn)動發(fā)育Movingdevelopment當(dāng)前50頁，總共65頁。大運(yùn)動發(fā)育當(dāng)前51頁，總共65頁。2~3月

抬頭4-5月

翻身當(dāng)前52頁，總共65頁。

6月雙手向前支撐坐8-9月用上肢拖著身體向前爬當(dāng)前53頁，總共65頁。9-12月

獨(dú)站片刻1歲

獨(dú)走幾步當(dāng)前54頁，總共65頁。1.5-2歲

跑3-4.5歲獨(dú)足跳當(dāng)前55頁，總共65頁。大運(yùn)動發(fā)育二抬十站四翻周歲走六坐二歲跑八爬三歲跳當(dāng)前56頁，總共65頁。精細(xì)運(yùn)動發(fā)育當(dāng)前57頁，總共65頁。3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物當(dāng)前58頁，總共65頁。6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

當(dāng)前59頁，總共65頁。1-1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋當(dāng)前60頁，總共65頁。精細(xì)運(yùn)動發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓