《神經(jīng)反饋作為卒中后認知康復(fù)治療的意義分析【論文4400字】》

神經(jīng)反饋作為卒中后認知康復(fù)治療的意義分析目錄TOC\o"1-2"\h\u27858神經(jīng)反饋作為卒中后認知康復(fù)治療的意義分析 13570引言 132121一、神經(jīng)反饋療法作為中風(fēng)后CRT形式的有效性分析 12654二、卒中后認知康復(fù)治療效果 25297三、神經(jīng)反饋訓(xùn)練對中風(fēng)后患者記憶功能的具體影響 322628小結(jié) 517464參考文獻 5摘要：神經(jīng)反饋療法(神經(jīng)反饋療法)已在一些人群中使用，但它還沒有作為一種認知康復(fù)的形式在中風(fēng)人群中應(yīng)用或徹底研究。本研究闡述了神經(jīng)反饋療法如何用于治療中風(fēng)后的認知障礙以及檢查支持神經(jīng)反饋療法作為認知康復(fù)治療（CRT）形式的證據(jù)的強度和質(zhì)量；卒中人群包括受卒中后認知缺陷影響的參與者（即記憶喪失、執(zhí)行功能喪失、語言障礙等），神經(jīng)反饋療法方案是非常具體的，在每個研究中都有所不同。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在開始治療后，參與者的認知缺陷有所改善，有限的研究質(zhì)量和證據(jù)強度限制了這種療法在更大的中風(fēng)人群中使用的結(jié)論的可推廣性。這一領(lǐng)域的進展需要進一步研究，未來的研究應(yīng)以規(guī)范神經(jīng)反饋療法方案為目標(biāo)，努力了解神經(jīng)反饋療法與功能改善之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，未來的研究還應(yīng)該把重點放在對參與者的長期跟蹤上。關(guān)鍵詞：神經(jīng)反饋；卒中；后認知；康復(fù)治療引言卒中是嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量、身心健康甚至生命安全的腦血管病，多數(shù)存活的卒中患者將出現(xiàn)認知、肢體運動、語言等功能障礙。目前臨床多項研究證實，針對卒中認知功能障礙患者實施針對性的康復(fù)訓(xùn)練十分必要，但有研究認為在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針刺療法或可獲得更優(yōu)的康復(fù)效果。本研究分析針刺、認知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于卒中后認知功能障礙患者對其認知功能、機體血清細胞因子的影響。一、神經(jīng)反饋療法作為中風(fēng)后CRT形式的有效性分析三項研究包括處于中風(fēng)康復(fù)慢性期（即中風(fēng)后6個月或以上）的參與者。兩項研究表明，參與者是從住院康復(fù)醫(yī)院招募的，可能意味著這些參與者仍處于亞急性期（即中風(fēng)后15天至6個月）。一項研究包括處于亞急性/慢性期的參與者，另一項研究包括亞急性期的參與者。一項研究沒有指出中風(fēng)后的時間。參與者的年齡從20歲到70歲不等。個人患有各種病變，表現(xiàn)出一些認知缺陷。神經(jīng)反饋療法干預(yù)直接針對記憶、情緒問題、注意力和分心問題、疲勞和精力不足、溝通和語言障礙、視覺感知障礙和動機。兩名患者抱怨有視覺追蹤障礙，此外，其中一名患者還患有耳鳴。少數(shù)參與者在已經(jīng)參加過傳統(tǒng)形式的卒中康復(fù)治療后選擇嘗試神經(jīng)反饋療法；額外的治療包括語言治療、物理治療、小組和個人治療、談話治療和神經(jīng)心理學(xué)治療。在一項研究中，參與者在小組特定干預(yù)前立即完成了30分鐘的額外計算機訓(xùn)練（針對注意力、語言和記憶）。一些作者還描述了除神經(jīng)反饋療法使用外的藥物使用情況（即對高血壓和抑郁癥）。一項調(diào)查的作者報告了在神經(jīng)反饋療法干預(yù)過程中停止使用抗抑郁藥的情況。在開始訓(xùn)練之前，所有參與者都完成了定性的腦電圖（QEEG）基線評估，以確定帶寬活動?？偟膩碚f，神經(jīng)反饋療法協(xié)議設(shè)計和帶寬訓(xùn)練目標(biāo)在每項研究中都有所不同。因此，所描述的神經(jīng)治療方案（即帶寬閾值、獎勵和抑制波段頻率）在每項研究中都是高度具體的（更多信息請直接參考各出版物）。盡管每項研究中的任務(wù)目標(biāo)和神經(jīng)反饋療法腦電圖閾值存在異質(zhì)性，但以下是神經(jīng)反饋療法協(xié)議的一個代表性例子。研究人員利用了一個2倍的神經(jīng)反饋療法策略。主要目標(biāo)是試圖減少P3上的θ（參與者的最大功能障礙區(qū)）。次要目標(biāo)是試圖改善左側(cè)中央感覺運動帶（T3-C3）的丘腦皮層整合。通過電腦屏幕，以綠色方塊（代表θ帶活動）的形式向被試提供視覺反饋。反過來，受試者被指示將綠色方塊保持在一個目標(biāo)框內(nèi)（代表預(yù)設(shè)的10-μV閾值）。如果被試能夠?qū)ⅵ炔ǘ蔚恼穹３衷谀繕?biāo)框內(nèi)250毫秒或更長時間，則向被試提供一個計時器和聽覺提示。一個額外的柱狀圖顯示了參與者的肌電圖（EMG）活動。當(dāng)EMG活動超過預(yù)設(shè)的閾值時，條形圖變成紅色并抑制其他視覺和聽覺反饋。閾值根據(jù)先前的參與者表現(xiàn)進行調(diào)整。其他視覺或聽覺反饋的例子包括一個綠色的橢圓，作為腦波活動的視覺表示，根據(jù)預(yù)設(shè)的閾值出現(xiàn)和消失，顏色強度變化。另一項研究利用波動的條形圖來表示腦波活動，如果參與者能夠在0.25秒內(nèi)保持一定的閾值，就會得到積分獎勵。二、卒中后認知康復(fù)治療效果神經(jīng)反饋療法治療開始的時間也是值得注意的。以前的文獻表明，95%的卒中患者通常在卒中事件發(fā)生后的12.5周（約3個月）內(nèi)發(fā)生功能恢復(fù)。盡管超過了這一恢復(fù)窗口期，但本綜述所涉及的研究中的參與者在認知方面有所改善。這表明，改善不可能僅僅是時間的結(jié)果（即癥狀不可能在中風(fēng)人群中通常觀察到的恢復(fù)窗口期后自發(fā)解決）。為了加強解釋神經(jīng)反饋療法對改善中風(fēng)后認知障礙的效果，重要的是要考慮到這里的樣本的恢復(fù)階段。一個資料認為亞急性期的范圍是卒中后1周至3個月，慢性期的定義是超過3個月。其他來源將急性期定義為中風(fēng)發(fā)生后至14天，亞急性期為15天至6個月，慢性期為超過6個月?；谶@一共識，亞急性和慢性恢復(fù)的定義是采用這一先例。雖然有兩項調(diào)查不清楚或沒有定義，但有兩項研究對其進行了定義（分別為卒中后3個月至1年和卒中后1個月），有四項調(diào)查可能將參與者納入亞急性恢復(fù)階段。在這些調(diào)查中，每個研究的神經(jīng)心理學(xué)評估在神經(jīng)反饋療法啟動前都有改善。當(dāng)考慮到這四項特定研究的結(jié)果時，更有可能是時間的影響促成了已確定的改善，而不是神經(jīng)反饋療法本身的影響；這進一步降低了支持神經(jīng)反饋療法作為中風(fēng)后CRT形式的證據(jù)的強度。在這種情況下，為了加強對結(jié)果的解釋，未來的調(diào)查應(yīng)旨在明確定義其樣本所處的恢復(fù)階段（即在不同的研究中使用標(biāo)準(zhǔn)化和客觀定義的恢復(fù)階段將有助于對各組的比較）。此外，未來的研究應(yīng)旨在比較亞急性和慢性卒中人群的神經(jīng)反饋療法干預(yù)效果，以更好地了解卒中后的時間與神經(jīng)反饋療法療效之間的相互作用。然而，中風(fēng)的異質(zhì)性使亞急性和慢性中風(fēng)組的比較更加復(fù)雜，在解釋結(jié)果時應(yīng)考慮到這一點（即無論中風(fēng)后的時間，中風(fēng)的類型、病變位置和嚴(yán)重程度都可能影響神經(jīng)反饋療法的療效）。目前還僅有較少研究指出神經(jīng)反饋療法的負面效應(yīng)，當(dāng)神經(jīng)反饋療法施用不當(dāng)時，先天性（與醫(yī)療檢查或治療引起的疾病有關(guān)）和過度訓(xùn)練效應(yīng)被認為會發(fā)生。負面效應(yīng)包括：情緒不穩(wěn)定、發(fā)聲抽搐、病情惡化或失去改善、退步、肌肉抽搐、軀體癥狀、失禁、遺尿、精神迷糊和認知效率低下、睡眠障礙、疲勞、癲癇發(fā)作、焦慮/憤怒/抑郁和言語不清。倫理方面的考慮限制了調(diào)查或試圖激起神經(jīng)反饋療法治療的先天性影響的研究數(shù)量。此外，一些人與其他人相比，可能對過度訓(xùn)練高度敏感。傳聞證據(jù)表明，一些參與者在一小時的訓(xùn)練中只能忍受2到3分鐘的神經(jīng)反饋療法訓(xùn)練。一位專家建議在神經(jīng)反饋療法實施過程中，對所有參與者的任務(wù)疲勞進行持續(xù)監(jiān)測。建議還包括對隨后的神經(jīng)反饋療法方案制定采取個性化的方法（即神經(jīng)反饋療法前EEG分析）。三、神經(jīng)反饋訓(xùn)練對中風(fēng)后患者記憶功能的具體影響約有三分之二的卒中患者在卒中后出現(xiàn)認知障礙，包括執(zhí)行功能、記憶、語言、視覺空間能力或整體認知功能方面的失敗。傳統(tǒng)的認知康復(fù)方法還沒有被證明是富有成效的，或者說它們還沒有得到充分的評估。Elliott和Parente（2014）最近的一篇綜述指出，一方面，傳統(tǒng)的記憶康復(fù)是中風(fēng)后有效的治療干預(yù)，尤其是改善工作記憶的表現(xiàn)，但另一方面，明顯的記憶改善也是隨著時間的推移自發(fā)發(fā)生的。傳統(tǒng)認知康復(fù)的一些主要缺點是采用類似的任務(wù)進行訓(xùn)練和結(jié)果評估，要求患者作出明顯的反應(yīng)，它依賴于相對復(fù)雜的口頭指示，以及要求大量的認知努力。本研究的目的是評估一種新的康復(fù)策略，以克服傳統(tǒng)認知康復(fù)的常見缺陷。評估了一個用于改善認知，特別是記憶的自適應(yīng)人機界面結(jié)構(gòu)。該架構(gòu)利用基于腦電圖的神經(jīng)反饋（神經(jīng)反饋）調(diào)節(jié)腦電活動，作為中風(fēng)患者的認知康復(fù)工具。使用基于腦電圖的神經(jīng)反饋，大腦的電活動被直接調(diào)制，因此，認知功能的皮質(zhì)基質(zhì)本身也被調(diào)制。這種通過神經(jīng)反饋直接接觸神經(jīng)活動的方式可能改變或加速中風(fēng)后大腦的功能重組，表明神經(jīng)反饋在認知康復(fù)中的巨大潛在價值。因此，神經(jīng)反饋可能加速功能恢復(fù)，甚至使功能恢復(fù)成為可能，否則就不會發(fā)生。當(dāng)健康的參與者成功地調(diào)節(jié)自己的大腦活動，如自愿增加特定的腦電圖頻段，認知和行為的改善通常會隨之而來。中風(fēng)患者在神經(jīng)反饋訓(xùn)練中能夠在訓(xùn)練的頻率范圍內(nèi)（SMR或UA）自愿增加腦電活動。中風(fēng)患者和健康對照組的神經(jīng)反饋表現(xiàn)是相當(dāng)?shù)?。所有組別在反饋運行過程中都顯示出訓(xùn)練頻段的線性增加，表明神經(jīng)反饋訓(xùn)練是成功的。與以前在健康參與者中的發(fā)現(xiàn)一致，大約30%的患者不能調(diào)節(jié)自己的腦電活動。無法控制自己的大腦活動可能歸因于不同的因素，如大腦結(jié)構(gòu)的差異，神經(jīng)生理和心理因素的個體間差異，或認知策略。此外，腦部病變的類型和定位可能解釋了部分中風(fēng)患者不能調(diào)節(jié)其大腦活動。然而，在我們的研究中，病變位置與上調(diào)SMR或UA功率的能力之間沒有明確的關(guān)系。例如，一些病人能夠提高反饋頻率，而另一些病人則不能，盡管他們顯示出相似的病變位置（如腦動脈中）。先前的神經(jīng)影像學(xué)研究揭示了一個由不同腦區(qū)組成的網(wǎng)絡(luò)，它似乎參與了在神經(jīng)反饋期間參與的更普遍的認知調(diào)節(jié)機制。這個認知控制網(wǎng)絡(luò)包括腦島、前扣帶皮層、輔助運動和背內(nèi)側(cè)及外側(cè)前額區(qū)。基于目前對病變位置的模糊描述，很難確定本研究中的卒中患者是否有該網(wǎng)絡(luò)的病變。例如，大腦中動脈的病變可以影響許多不同的腦區(qū)。然而，研究的病人在大腦前動脈中沒有顯示出病變。這意味著前扣帶皮層應(yīng)該是完好無損的，這也是參與神經(jīng)反饋的認知控制網(wǎng)絡(luò)的一部分。小結(jié)研究表明中風(fēng)后的患者通過神經(jīng)反饋訓(xùn)練成功地調(diào)控自己的大腦活動。此外，基于SMR和UA的神經(jīng)反饋訓(xùn)練對中風(fēng)患者和健康對照者的記憶功能有特殊的積極影響。在中風(fēng)患者中，神經(jīng)反饋訓(xùn)練的效果甚至強于傳統(tǒng)認知康復(fù)方法的效果。神經(jīng)反饋訓(xùn)練方案對有記憶障礙的中風(fēng)患者來說是可行的，可能代表了一種新的康復(fù)策略，適合于克服傳統(tǒng)認知康復(fù)的一些常見缺陷。因此，神經(jīng)反饋似乎是一種替代的、創(chuàng)新的、易于使用的認知康復(fù)工具，因為大腦的電活動直接受到影響，因此，認知功能的皮質(zhì)基質(zhì)本身也受到影響。參考文獻[1]秦思，朱天民.針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腦卒中肢體偏癱的臨床研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：310-312[2]寧艷哲，劉宏偉，李宗衡，等.中醫(yī)綜合康復(fù)方案治療不同分期缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的療效研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（4）：1860-1862[3]黃俊濤.針刺結(jié)合康復(fù)治療對急性期缺血性腦卒中患者肢體運動功能障礙及生活能力的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（9）：158-160[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，彭斌，等.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，9（9）：9[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56[6]耿飛，程紅亮，孫芳燦，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺留功能障礙[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（5）：830-83[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室,等.中國腦