養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制實(shí)施指南

養(yǎng)老機(jī)院感染控實(shí)指南一、內(nèi)部管理（一）立管理體系1.建立院內(nèi)感染預(yù)防控制管理體系，全面管理機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染預(yù)防控制工作，形成明確分工、落實(shí)職責(zé)的組織管理機(jī)構(gòu)。2.應(yīng)成立由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、護(hù)理管理部門和其它部門管理人員組成的院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。3.按照37276《養(yǎng)老機(jī)等級劃與評》的規(guī)，劃分為四（含四級）以上的養(yǎng)老構(gòu)，應(yīng)置感染管理員會、控管理科（）、各部門理小組的三管理組；劃分為三（含三）及以下的老機(jī)構(gòu)，應(yīng)定機(jī)構(gòu)內(nèi)分或兼管工作部門。（二）章立制1.依據(jù)國家衛(wèi)生健康部門、行業(yè)主部門等頒發(fā)的有關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的預(yù)防和控制的法律法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于：2.建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急預(yù)案，對院內(nèi)散發(fā)病例及時應(yīng)對、報告和處理。同時做好持續(xù)改進(jìn)工作：1）加強(qiáng)吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等易感部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的監(jiān)督和管理。）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制措施的自評工作，并保存記錄。3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動路線，合理實(shí)行區(qū)域化通道管理。

）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員每年體檢一次，患感染性疾病期間不應(yīng)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。）加強(qiáng)宣傳，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員與老年人對院內(nèi)感染預(yù)防控制措施的依從性。6）建立全相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，每年應(yīng)急演練不少于一次。3.培訓(xùn)考核把機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防、控制措施教育作為工作主要內(nèi)容之一，認(rèn)真進(jìn)行各類人員相應(yīng)知識和技能的培訓(xùn)并保存記錄。具體從以下幾個方面實(shí)施：1）制訂內(nèi)感染管理專（兼）職人員培訓(xùn)計(jì)劃。）按計(jì)劃組織機(jī)構(gòu)內(nèi)各類人員進(jìn)行感染控制專業(yè)知識的培訓(xùn)。具體要求如下：3）建立人培訓(xùn)記錄，至少每年考核一次。二、感染疾病的預(yù)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對構(gòu)成感染性疾病流行過程的三個要素環(huán)節(jié)采取綜合措施，及時、有效防止傳播。（一）理傳染源1.嚴(yán)格執(zhí)行老年人入院的評估制度，原則上禁止有傳染病的老年人入院。2.入院的老年人應(yīng)分區(qū)入住、管理，發(fā)現(xiàn)患傳染病老人或疑似患病老人時，應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療

”。

3.對患病、疑似患病老年人及其密切接觸者，根據(jù)其所患疾病采取觀察、隔離措施，隔離措施應(yīng)符合WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。4.應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定對被污染的場所、物品及生活廢物和醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無害化處置。（二）斷傳播途徑1.當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診或疑似患病老年人時，應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求，分級負(fù)責(zé)，屬地管理，依法報告。2.遵照屬地政府的有關(guān)規(guī)定、相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)迅速將老人轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如：經(jīng)空氣傳播類疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)符合

WS/T511—2016《經(jīng)空氣播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中

6的規(guī)定。3.要協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪工作。（三）護(hù)易感人群1.根據(jù)老人身體情況，宜通過調(diào)整飲食計(jì)劃

/養(yǎng)餐、適宜的文體娛樂活動，提高其機(jī)體免疫力。2.在傳染病流行期間，易感老人應(yīng)避免與患病老人或疑似患病老人接觸。3.宜根據(jù)老人實(shí)際需求，選擇性進(jìn)行預(yù)防性接種或服藥。三、感染疾病的控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要針對老年人的特點(diǎn)，積極治療老年人原發(fā)疾病，并對常見的呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等進(jìn)行重點(diǎn)控制。（一）吸系統(tǒng)1.對由患者的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，

如非典型肺炎、型冠狀病毒感染的肺炎、各種類型的流感、流腦、肺結(jié)核等應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。

2.呼吸系統(tǒng)傳染性疾病流行期間，嚴(yán)禁人員聚集，按規(guī)定保持距離。3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)提高對預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病的認(rèn)識，

熟練掌握防控環(huán)節(jié)、技術(shù)。4.應(yīng)保持老年人口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，臥床老人應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程對老人進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等操作，促進(jìn)呼吸道分泌物及時排出。鼓勵老年人戒煙。5.進(jìn)行吸痰、鼻飼操作時，應(yīng)防止誤吸和異物進(jìn)入氣道，操作符合規(guī)定。（二）化系統(tǒng)1.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)飲食衛(wèi)生的管理，預(yù)防腸道傳染病。2.對患有腸道感染性疾病的老人，要早發(fā)現(xiàn)、早隔離，及時切斷傳播途徑。3.當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生消化系統(tǒng)疾病感染的暴發(fā)與流行時，應(yīng)：立即上報至屬地政府、衛(wèi)生健康部門和行業(yè)主管部門；詳細(xì)了解和分析消化系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)，進(jìn)行微生物采樣、檢測，做好食品留樣工作，盡早查清感染源；老年人的嘔吐物、分泌物、排泄物按感染性廢物進(jìn)行處理；根據(jù)所患疾病的情況，及早將患病老人送至?？漆t(yī)院進(jìn)行隔離治療。4.做好機(jī)構(gòu)內(nèi)的清潔、消毒工作。（三）尿系統(tǒng)1.對長期臥床老人，保持其會陰部、尿道口清潔干燥。2.對留置尿管的老人，做好留置尿管、尿袋的護(hù)理和管理，操作應(yīng)符合護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范的要求。

3.留置尿管期間，妥善固定尿管和尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液。4.長期留置尿管的老人要指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。5.留置尿管的老人，應(yīng)注意觀察尿液的量、顏色、性狀、透明度、氣味等，并注意傾聽老人主訴。（四）膚類1.保持皮膚的清潔與衛(wèi)生。2.洗浴時避免使用堿性肥皂，溫不宜過高次數(shù)不宜過勤時間不宜太長。洗浴后可在皮膚適量涂抹潤膚液，并適量飲水。3.對需要助浴的老人，助浴操作要符合以下要求：設(shè)備的安全性，助浴前進(jìn)行安全提示

;地面防滑，及時清理積水；上門助浴時宜根據(jù)四季氣候狀況和老年人居住條件，注意防寒保暖、防暑降溫及浴室內(nèi)通風(fēng)；外出助浴宜選擇有資質(zhì)的公共洗浴場所或有公用沐浴設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；助浴過程中宜有家屬或其他監(jiān)護(hù)人在場；服務(wù)人員宜經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識及技能。4.應(yīng)保持老人寢具清潔、平整、干燥、舒適，老人內(nèi)衣應(yīng)勤洗勤換，選用舒適合身的棉織物。5.臥床老人預(yù)防壓瘡護(hù)理操作符合的規(guī)定。

MZ/T《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范》四、消毒理

（一）人護(hù)理單元1.老年人居室每日通風(fēng)2次3次，每次不少于30分鐘，也可采用空氣循環(huán)設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。每日通風(fēng)時應(yīng)做好老年人保溫、保暖。2.不宜開窗通風(fēng)的，室內(nèi)有人狀態(tài)下，采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒；室內(nèi)無人狀態(tài)下，可使用紫外線消毒。3.定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)采氣口及其周圍進(jìn)行清洗、消毒。4.年人居室及室內(nèi)物品表面應(yīng)每天清水擦拭。每周使用有效氯濃度

250mg/L500mg/L(消毒劑配制和使用方法符合附錄

擦拭次2次作用30分鐘后用清水擦拭。5.做好老年人清潔工作，排泄物、嘔吐物按垃圾分類管理原則分類處理。6.重復(fù)使用的便器、痰杯等分泌物、排泄物盛具需清洗、消毒后干燥備用。7.毎日清潔電器表面，每周清理冰箱內(nèi)過期食物，毎月至少清潔冰箱并除霜一次，毎年至少清潔空調(diào)一次。（二）服、織物1.定期晾曬老年人被服。2.被服、織物類的清潔消毒在洗衣房進(jìn)行。3.老年人被服分類收集，做到“四個分開”：被服與衣物分開；內(nèi)衣褲與外衣褲應(yīng)分開；患有感染性疾病老人與健康老人被服、織物分開；有明顯污染被服、織物與沒有明顯污染的被服、織物分開。4.直接接觸老人的床單、被套、枕套等，應(yīng)定時更換，遇污染時立即更換。5.普通床單、被套等可用洗滌液加溫水在洗衣機(jī)中清洗鐘，再用清水漂洗干凈。

25分鐘～分

6.患有感染性疾病的老人被服、織物應(yīng)專機(jī)洗滌，用

含有有效氯500mg/L的消毒液洗衣粉溶液洗滌

30分鐘～分鐘（或用含有1%洗滌液加以上的清水洗滌30分鐘），然后用清水漂凈。7.老人污染的衣被應(yīng)先去除有機(jī)物，然后按照感染性被服清洗消毒。8.應(yīng)做好工作人員的防護(hù)以及被服收集袋、接送車、洗衣機(jī)、洗衣房、被服室的消毒管理，并做好記錄。（三）重點(diǎn)區(qū)域1.治療室、處置室1）院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療區(qū)域，應(yīng)布局流程合理、潔污分明，應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)備、皂液及干手設(shè)施2）醫(yī)護(hù)員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3）無菌品應(yīng)做到一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用。4抽出的注射藥液、開啟的無菌溶液應(yīng)注明時間，超過2小時不得使用。5）無菌球、紗布等小包裝一經(jīng)打開，應(yīng)立即使用。6）碘灑乙醇等皮膚消毒劑應(yīng)采用小包裝瓶，如分裝應(yīng)每周更換

2次，容器滅菌。）各種治療車上層為相對清潔區(qū)，下層為相對污染區(qū)。利器盒應(yīng)放在上面方便操作不易污染的位置。）進(jìn)行治療、處罝時按先清潔后感染的順序進(jìn)行；換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進(jìn)行：感染性敷料應(yīng)放在黃色包裝袋內(nèi)按照醫(yī)療廢物處理。9治療處置操作前對治療區(qū)域進(jìn)行濕式清潔，30分鐘后才能開展操作，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒；每日治療、處置操作后應(yīng)再次進(jìn)行濕式清潔并紫外線消毒。

2.洗衣區(qū)域1）應(yīng)布流程合理，潔污分明，通風(fēng)良好；物流應(yīng)由污到潔，順序通過，不應(yīng)逆行。2）應(yīng)指地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸；運(yùn)送車輛應(yīng)潔污分開，每日定時清洗消毒。）患有各類呼吸道、腸道傳染病與化膿性或滲出性皮膚病的工作人員不應(yīng)參與直接接觸衣物的工作。4）老年的衣物應(yīng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。）使用個人專用洗衣機(jī)，衣物清洗后應(yīng)陽光晾曬；多位老年人共用一臺洗衣機(jī)，洗衣機(jī)宜具備自動加熱清洗功能（A0值應(yīng)達(dá)600或901min5min或1min3min），衣物清洗后應(yīng)機(jī)械烘干或陽光晾曬。6）布草潔、存貯應(yīng)符合

DB11/662的要求。3.餐飲區(qū)域）從業(yè)人員應(yīng)定期體檢取得健康合格證明；患有傳染病人員不應(yīng)在餐飲部門工作。）餐飲人員應(yīng)按規(guī)定著裝后方可進(jìn)入操作間，不得穿工作服離崗去其他區(qū)域；送餐人員打餐前應(yīng)洗手、戴口罩及戴一次性手套進(jìn)行操作：其他工作人員不應(yīng)穿工作服進(jìn)入餐飲區(qū)。3）餐飲員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)、勤洗衣服，應(yīng)每周換洗二次工作服，污染嚴(yán)重應(yīng)隨時換洗。4）食品采購、儲存、運(yùn)輸、加工、制作、配送應(yīng)符合食品安全法的要求，做到專人、專室、專用工具、專用消毒設(shè)備、專用冷藏冷凍設(shè)備；食物成品存放做到生熟分開、成品與半成品分開、食物與雜物分開、食物與藥品分開。

5）應(yīng)當(dāng)用專用封閉保溫清潔車輛配送食品，分裝、貯存、運(yùn)輸食品的溫度和時間應(yīng)當(dāng)符合食品安全要求，每日留存三餐食物的樣品。6）食品工制作區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊，每年至少開展四次滅蠅、滅鼠、滅蟑螂等衛(wèi)生防疫工作。）應(yīng)按環(huán)境影響評價要求設(shè)置油水分離器、收集容器、隔油池等設(shè)備設(shè)施，并保持設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。8）應(yīng)設(shè)收集餐廚垃圾的專用容器，定點(diǎn)存放、標(biāo)識明確，可委托有資質(zhì)的企業(yè)收運(yùn)和處置，不得隨意傾倒、丟棄、堆放或者直接排放。五、手衛(wèi)制定手衛(wèi)生制度應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的手衛(wèi)生規(guī)范制定相應(yīng)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（一）備設(shè)施1.洗手設(shè)施1）應(yīng)采流水洗手，水龍頭的設(shè)置符合

JGJ450的相關(guān)要求。）洗手清潔劑可為肥皂、皂液或含有殺菌成分的洗手液。洗手液應(yīng)符合GB/T34855標(biāo)準(zhǔn)。3）盛放液或洗手液的容器應(yīng)每周清潔和（或）消毒。4）可配干手設(shè)施。2.衛(wèi)生手消毒設(shè)施配備手部皮消毒劑手消毒劑應(yīng)合規(guī)定。（二）手與衛(wèi)生手毒1.洗手方法

GB27950的

采用六步洗手法：掌心對掌心、手指交叉掌心相對、手指交叉掌心對手背、手指互握、拇指在手掌中揉搓、指尖在掌心中揉搓。12手指34

56認(rèn)真揉搓雙手至少15鐘，在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。注意先摘掉手部飾物，而且不可以用消毒盆浸泡作為手消毒的方法。另外接觸傳染性疾病的老年人后要先洗手在去護(hù)理下一位老人。以防傳染給別人。

2.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手毒遵循以下法：取適量手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手；按照洗手步驟進(jìn)行揉搓；揉搓至手部干燥。3.衛(wèi)生手消毒1）下列況應(yīng)洗手或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸老人前；清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前；暴露老人體液風(fēng)險后，括接觸老人粘膜、破損皮膚或傷口、血液體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；接觸老人后；接觸老人周圍環(huán)境后，包括接觸老人周圍相關(guān)物品、器械、用具等物品表面后。2）下列況應(yīng)該洗手：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時；可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。3）下列況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患有傳染病或感染性疾病老人的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后；直接為患有感染性疾病老人進(jìn)行檢查、護(hù)理或者處理患病老人污物之后。

六、物資管（一）本要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控物資、生活及其他物資管理應(yīng)做到以下要求：1.應(yīng)采取專人采購、保管和分配；保管人員按時驗(yàn)收、核實(shí)、登記、入庫，并建立疫情防控物資管理檔案，定期報告疫情防控物資儲備、領(lǐng)取情況。2.宜定點(diǎn)存放。3.應(yīng)急物資應(yīng)放在醒目處，標(biāo)識清楚，以方便使用。（二）控物資應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，定期購買、儲備、清理、統(tǒng)計(jì)感控物資。及時補(bǔ)充必備物資和清理過期物資。物資包括但不限于：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用測溫器材、含氯消毒劑、手消