老年人骨質疏松癥的護理

--理骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，易發(fā)疾病。1.我國骨質疏松流行病學現(xiàn)狀目前我國60歲以上老齡人口估計有1.73億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家。近年來，多個地區(qū)進行了年一次全國性大規(guī)模流行病學調查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏--歲以上人群中骨質疏松癥的患病率明顯增高，女2.國外骨質疏松癥流行病學現(xiàn)狀最近報告的美國2005—2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測股骨頸部位骨密度值，50歲或以上人群骨量減少和骨質疏松30%和2%。來自日本的數(shù)據(jù)則顯示目前日本骨質疏松癥患者達1300萬。加拿大的隨機調查顯示:女性腰椎和股骨頸骨質疏松癥的患病率分別為15.8%。來自歐洲27個國家統(tǒng)計結果顯示:2200萬女性患有骨質疏退可能是老年性OP的重要發(fā)病原因。--骨痛和肌無力2.椎體壓縮護理評估 (一)老年骨質疏松的危險因素.內分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣激素減少。.營養(yǎng)因素：缺乏VitD、鈣,高蛋白飲食。.生活因素：活動量減少、過量飲酒、吸煙。.藥物因素：糖皮質醇、巴比妥等。.家族、種族因素：基因有關。 (二)健康史.詢問老年人日常飲食結構.運動及體力活動.有無腰痛及疼痛的性質--.有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況 (三)身體狀況1.骨痛和肌無力早期無癥狀，被稱為“寂靜之病”，尤其是老年人，對疼痛的敏感性降低，多數(shù)病人在嚴重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨質疏松癥。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點)。2.椎體壓縮椎體骨折多見于絕經(jīng)后骨質疏松，可引起駝背和身高變矮，多在突發(fā)性腰背疼痛后出現(xiàn)。老年人椎體每縮短2mm左右，身長平均縮短3~6cm。同時，腰椎壓縮性骨折常導致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴重畸形還可引起心排出量的下降，心血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。3.骨折當骨量丟失超過20%以上時即可出現(xiàn)骨折，是骨質疏松最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨折部位多見于脊柱、髖部和前臂骨折。其中髖部骨折(股骨頸骨折)最常 (四)輔助檢查1.骨量的測定骨礦含量(BMC)和骨礦密度(BMD)測量是判斷低骨量、確定骨質疏松的重要手段，是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標。包括單光子吸收測定法、X量CT和超聲檢查。--2.骨轉換的生化測定多數(shù)情況下，絕經(jīng)后骨質疏松早起(5年)為高轉換型，而老年型OP多為低轉換型?！づc骨吸收有關的的生化指標:空腹尿鈣或24小時尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法，但受鈣攝入量、腎功能·與骨形成有關的生化指標：包括血清堿性磷酸酶 (ALP)、血清Ⅰ型前膠原羧基前肽和血骨鈣素。3.骨形態(tài)計量和微損傷分析結合骨組織學及生理學，用定性定量方法計算出骨組織參數(shù)，以評價及分析骨結構及骨轉換。目前主要用于探討OP的早期形態(tài)與功能變化。4.X線檢查一種簡單而較易普及的檢查骨質疏松癥的 (五)心理—社會狀況?骨質疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運動而影本身需要角色適應，其家屬亦要面對此情境。?治療和較長的護理周期給家庭和社會帶來沉重的負-- (1)預防跌倒①保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等。②加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強巡視，對住院病人在洗漱及用餐時間，應加強意外的預防。③當病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時，要嚴密注意其因頻繁如廁以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。 (2)心理護理：護士要協(xié)助病人及家屬適應其角色與責任，盡量減少對病人康復治療不利的心理因素。 (3)用藥護理①服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會?？崭狗眯Ч詈茫瑫r服用維生素D時，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。②性激素必須在醫(yī)師的指導下使用，劑量要準確，并要--科檢查和乳腺檢查，反復陰道出血應減少用量，甚至停藥。使用雄激素應定期檢測肝功能。③服用二磷酸鹽應晨起空腹服用，同時飲水200~300ml，服藥后至少半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，應立即采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。同時，應囑病人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。如果出現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應立即停止用④服用降鈣素應注意觀察不良反應，如食欲減退、惡2.疼痛：骨痛與骨質疏松有關。 (1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到 (2)對癥護理減輕疼痛。肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達到消炎和止痛-- (3)用藥護理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要正確評估疼痛的程度，按醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛、阿司匹林等應餐后服用，以減輕胃腸道反應。 (4)介入手術護理①術前準備:指導病人練習俯臥位姿勢及訓練病人床上解便；忌食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術相關知識及注意事項，消除病人的緊張情緒。②術后護理：術后24小時內嚴密監(jiān)測病人生命體征尤其利于骨水泥進一步硬化，達到最大的強度，減少并發(fā)癥及人下肢遠端感覺和運動功能，逐步進行肢體功能鍛煉。其他護理診斷/問題1.健康維護能力低下與日常體力活動不足有關2.軀體活動障礙與骨骼變化引起活動范圍受限有關素D的攝入不足有關。指導1.疾病預防指導隨著年齡的增長，均有不同程度的骨量--的生活方式和飲食習慣，運動要適宜，保證充足的鈣攝入，對于絕經(jīng)后骨質疏松的病人還應指導其早期補充雌激劑。2.疾病知識指導指導病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質、維生素的攝入也應保證，動物蛋白不宜過多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進行步行、游泳、慢跑、騎自行車等戶外運動，但應避免劇烈、有危險的運動。運動要循序漸進，持之以恒。3.預防跌倒指導加強預防跌倒的宣傳教育和保護措施，如家庭、公共場所防滑、防絆、防碰撞措施。指導病人維使用手杖或助行器，以增加其活動時的穩(wěn)定性。衣服和鞋4.用藥指導囑病人按時服用各種藥物，學會自我監(jiān)測藥物不良反應。應用激素治療的病人應定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應。絕經(jīng)后OP對雌激素替代治療有良好反應，預后較佳。老年性質和治療效果。--參考文獻1