蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥演示文稿

蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。優(yōu)選蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。分類根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：①消瘦型

以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮②水腫型

蛋白質(zhì)缺乏而能量尚屬正常③混合型

能量與蛋白質(zhì)均缺乏當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。病因(一)原發(fā)性PEM

１.食物攝入不足

見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家和地區(qū)，尤其是戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒致食物短缺和營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)量低劣。嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，母乳不足或過(guò)早斷乳，不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等２.蛋白質(zhì)-熱能需要量增加

妊娠、哺乳、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，需要消耗大量營(yíng)養(yǎng)素(特別是蛋白質(zhì))，而此時(shí)飲食中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。病因(二)繼發(fā)性PEM

因各種疾病致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?fù)p耗增多，能量和蛋白質(zhì)攝入減少，或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量增加引起。

１.分解代謝亢進(jìn)

常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、膿毒血癥、結(jié)核病、惡性腫瘤、白血病、艾滋病等。

２.消化吸收障礙

見(jiàn)于各種胃腸道疾病，如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后、慢性胰腺炎等。

當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。病因

３.蛋白質(zhì)丟失過(guò)多

腎病綜合征、大出血、大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、蛋白質(zhì)損耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、長(zhǎng)期血液或腹膜透析，胃腸道抽吸減壓，多次大量抽腹水或胸水，均可丟失大量蛋白質(zhì)。

４.蛋白質(zhì)合成障礙

主要見(jiàn)于重癥彌漫性肝病(如肝硬化)。

５.進(jìn)食障礙或不足

口腔或食管疾病可引起進(jìn)食或咽下困難，神經(jīng)性厭食或精神障礙可致進(jìn)食不足。當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1．消瘦型能量嚴(yán)重不足，以消瘦為特征。兒童患者伴生長(zhǎng)遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯，體弱無(wú)力，煩躁不安或抑郁無(wú)表情，手足發(fā)涼。心率、體溫、及血壓均有不同程度的下降。

當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)2．水腫型全身水腫，以下肢更為明顯，肝腫大，可伴有胸水、腹水。輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷?？赏瑫r(shí)伴有維生素缺乏表現(xiàn)。

3．混合型肌肉萎縮伴水腫。

當(dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量

人體測(cè)量數(shù)據(jù)可以較好的反映營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)人體測(cè)量可對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)。常用指標(biāo)：

身（長(zhǎng)）高、體重、圍度、皮褶厚度當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量身（長(zhǎng)）高當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量體重最簡(jiǎn)單、最直接可靠的方法，總體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。理想體重or標(biāo)準(zhǔn)體重（ideabodyweight，IBW）IBW(kg)=身高（cm）－105（Broca改良公式）IBW(kg)=[身高（cm）－100]×0.9（平田公式）北方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50

南方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48實(shí)際體重當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量

實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)＝

同身高標(biāo)準(zhǔn)體重

實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重×100%百分比體重評(píng)價(jià)<80％消瘦80％～偏輕90％～正常110％～超重>120％肥胖實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量皮褶厚度皮下脂肪含量約占脂肪總量的50％，通過(guò)皮下脂肪含量的測(cè)定可推算體脂總量，并間接反映能量的變化。臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。常用指標(biāo)為：肱三頭肌部（肢體）肩胛下角部（軀干）腹部（腰腹）髂嵴上部當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鷹嘴線中點(diǎn)正常參考值:女性:15.3mm男性:8.3mm90%以上為正常,80~90%輕度熱能營(yíng)養(yǎng)不良60~80%中度熱能營(yíng)養(yǎng)不良<60%重度熱能營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量圍度上臂圍（armcircumference,AC）被測(cè)者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量WHO/cm亞洲/cm中國(guó)/cm男性<94<90<85女性<80<80<80超過(guò)此值者稱為腹部肥胖，又稱“向心性肥胖”腰圍（waistline）注意被測(cè)者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。人體測(cè)量臀圍腰臀比值（WHR）

WHR=腰圍值÷臀周值中心性肥胖（向心性肥胖）：男性>0.9

女性>0.8當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查常用指標(biāo)：血漿（清）蛋白血漿氨基酸譜肌酐身高指數(shù)氮平衡免疫功能維生素、微量元素

測(cè)定被檢者體液或排泄物中所含的營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分，以判定其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平。當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血漿蛋白包括清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。清蛋白和運(yùn)鐵蛋白生物半衰期較長(zhǎng)，可反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的虧損；前清蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白生物半衰期短，代謝量少，更敏銳地反映膳食中蛋白質(zhì)的攝取情況。當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血漿氨基酸譜在重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸譜會(huì)發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明顯。

正常必需：非必需>2.2

如果必需：非必需<1.8，說(shuō)明存在中度以上營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（3）肌酐－身高指數(shù)（creatinine-heightindex，CHI）

是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標(biāo)。在腎功能正常時(shí)，肌酐－身高指數(shù)是測(cè)定肌肉蛋白質(zhì)消耗的一項(xiàng)生化指標(biāo)。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，其排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關(guān)，不受輸液與體液潴留的影響。CHI大于90％為正常，80％～90％為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60％～80％為中度營(yíng)養(yǎng)不良，低于60％為重度營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（4）氮平衡（nitrogenbalance,NB）

是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的最可靠與最常用的指標(biāo)，反映所攝入的蛋白質(zhì)能否滿足機(jī)體需要，以及體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解代謝情況。NB＝I－E＝I－（F+U+S）F表示糞氮；U表示尿氮；S表示皮膚等排出氮，如表皮細(xì)胞、毛發(fā)、一切分泌物、月經(jīng)失血和射精等丟失的氮，約3.5g/d。NB>0，正氮平衡，常見(jiàn)于處于生長(zhǎng)期的兒童、孕婦、疾病康復(fù)期病人。NB＝0，零氮平衡，健康成人。NB<0，負(fù)氮平衡，常見(jiàn)于饑餓、疾病、食用蛋白質(zhì)質(zhì)量差的膳食等情況以及老年人。當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（5）免疫功能通常采用總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于1．2×109/L。皮膚遲發(fā)性超