腹膜透析置管術(shù)演示文稿

腹膜透析置管術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。腹膜透析置管術(shù)當(dāng)前2頁，總共39頁。腹膜透析導(dǎo)管的選擇當(dāng)前3頁，總共39頁。目前常使用的透析導(dǎo)管當(dāng)前4頁，總共39頁。當(dāng)前5頁，總共39頁。腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法腹腔鏡當(dāng)前6頁，總共39頁。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備

地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助當(dāng)前7頁，總共39頁。預(yù)防性抗菌素的使用減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

當(dāng)前8頁，總共39頁。術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物當(dāng)前9頁，總共39頁。切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置當(dāng)前10頁，總共39頁。腹腔的解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前11頁，總共39頁。標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位考慮到患者的舒適和認(rèn)可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進(jìn)行標(biāo)記當(dāng)前12頁，總共39頁。當(dāng)前13頁，總共39頁。消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒當(dāng)前14頁，總共39頁。局麻當(dāng)前15頁，總共39頁。前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉當(dāng)前16頁，總共39頁。肌肉鈍性分離肌肉當(dāng)前17頁，總共39頁。腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管當(dāng)前18頁，總共39頁。切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力當(dāng)前19頁，總共39頁。切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管當(dāng)前20頁，總共39頁?？p合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連當(dāng)前21頁，總共39頁。當(dāng)前22頁，總共39頁。檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端當(dāng)前23頁，總共39頁。浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機(jī)率當(dāng)前24頁，總共39頁。放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官當(dāng)前25頁，總共39頁。當(dāng)前26頁，總共39頁。置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可當(dāng)前27頁，總共39頁。試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成當(dāng)前28頁，總共39頁。關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢當(dāng)前29頁，總共39頁。當(dāng)前30頁，總共39頁。當(dāng)前31頁，總共39頁。當(dāng)前32頁，總共39頁。當(dāng)前33頁，總共39頁。皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右當(dāng)前34頁，總共39頁。當(dāng)前35頁，總共39頁