陰道鏡檢查技術(shù)劉開江課件

陰道鏡檢查技術(shù)電子陰道鏡是檢查診斷，宮頸病變的一種先進(jìn)儀器，長期以來傳統(tǒng)的篩查宮頸癌方法，是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，但是由于受到許多因素的影響，一次刮片的假陰性率達(dá)20%，也就是說，有20%的早期宮頸癌病人，得不到早期診斷從而延誤治療，電子陰道鏡是在強(qiáng)光照射下，把宮頸的組織能放大40-50倍，所以就能夠非常清楚的發(fā)現(xiàn)，一些微小的病變，在發(fā)現(xiàn)病變的部位活檢病理檢查，第二可以做碘試驗(yàn)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活檢病理檢查，通過這些方法可以，使95%以上的宮頸癌患者得到診斷，另外陰道鏡檢查，沒有痛苦無創(chuàng)傷病人樂于接受。電子陰道鏡檢查技術(shù)利用高分辨電子成像技術(shù)將病變放大，突破了傳統(tǒng)陰道檢查的局限，是近年來發(fā)展起來的一種及多種先進(jìn)特性為一體的全新技術(shù)，除了用于診斷之外，陰道鏡配合激光，電切還可以起到一定的治療作用，同時，電子陰道鏡還連接有影像系統(tǒng)，可以儲存患者資料，建立系統(tǒng)的病人檔案，便于醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測追蹤，電子陰道鏡有這么多的優(yōu)勢，那么都有哪些婦科疾病適合做電子陰道鏡的檢查呢？我們不妨來聽聽醫(yī)生的解釋。陰道鏡檢查

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目的陰道鏡是在1925年由德國Hinselman氏所發(fā)明,主要的原理是將子宮頸可疑的病變處予以放大,并加上醋酸或其他溶液顯示病灶,使視野更為清楚,來觀察子宮頸上不常的血管增生,白色上皮等可疑病變處的變化,并增加切片取位的準(zhǔn)確性.

適應(yīng)癥

抹片異常或醫(yī)師在臨床上對子宮頸病灶有所懷疑.

禁忌癥

陰道鏡雖屬內(nèi)視鏡的一種,但它不像其他內(nèi)視鏡檢查需將鏡頭放到人體內(nèi),它只需在體外對準(zhǔn)子宮頸,即可進(jìn)行檢查,非?？焖俜奖?故除非病人無法配合或適逢月經(jīng)來朝,一般而言幾乎沒有什麼禁忌癥.檢查時病人躺在內(nèi)診臺上,雙腳放松張開,會陰部及陰道不需特別消毒.醫(yī)師將俗稱鴨嘴的陰道窺視器放入陰道,將陰道撐開,以肉眼及低倍鏡觀察外陰部及陰道是否有發(fā)炎,潰瘍,HPV感染或異常分泌物.

小心將子宮頸顯露出來,以免子宮頸上皮被磨擦掉.找到鱗狀上皮與腺體柱狀上皮間的轉(zhuǎn)換帶(transformationzone)或SCJ,視情況需要重覆一次抹片.

將陰道鏡在體外對準(zhǔn)子宮頸,透過放大作用來診斷子宮頸的病情.子宮頸上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食鹽水將之抹去,以免影響檢查.

由低倍鏡開始檢視子宮頸,觀察它的色澤,注意有無任何肉眼可見的病灶,特別脆弱處或潰瘍.接著,轉(zhuǎn)成高倍鏡檢視血管形態(tài).

為了顯示病灶,用棉枝沾取3–5%醋酸溶液,涂抹在子宮頸及上段陰道,并停留至少30秒,醋酸停留的時間愈長,其所凝結(jié)的蛋白質(zhì)愈多,愈容易看到病灶.此時繼續(xù)以低倍鏡檢視子宮頸,若轉(zhuǎn)換帶可完整看到,這個陰道鏡檢查便屬滿意的(satisfactory).涂抹醋酸時病人會有一點(diǎn)輕微酸辣的感覺,但十分短暫.

此時自問:有沒侵犯癌的可能有沒有完整看病灶及轉(zhuǎn)換帶如果有,本次檢查才屬滿意(satisfactory),否則為不滿意(unsatisfactory).以及哪里的最有意義的切片位置接著在陰道鏡目視下進(jìn)行子宮頸管擴(kuò)括術(shù)(ECC),將括匙放在SCJ以內(nèi),有系統(tǒng)地搔括大約兩公分長的子宮頸管.然后,以鑷子夾取此時聚集於子宮外頸的黏液,凝固血液及子宮內(nèi)頸上皮組織,將之送病理檢驗(yàn).這種手術(shù)不需麻醉,病人只感覺有一點(diǎn)酸痛,時間很短暫.

做完ECC之后再以醋酸清洗子宮頸,在陰道鏡目視下進(jìn)行切片,切片的數(shù)量視病灶數(shù)目及大小而定.陰道鏡下進(jìn)行的切片手術(shù),夾取的組織很小,病人不需麻醉,傷口也很小,只有一點(diǎn)酸痛.

為了傷口止血,有時會在陰道內(nèi)塞一塊紗布,病人晚上沐浴時即可取出.

注意事項(xiàng)

陰道鏡檢查前兩天不要使用陰道塞劑.

接受切片的病人陰道內(nèi)的止血紗布在晚上沐浴時即可取出,若在這段時間內(nèi),感覺一直有血往外流或紗布取出后有大量出血,應(yīng)立即至醫(yī)院急診室求診,但這種情況非常少見.

接受切片的病人兩周內(nèi)不要行房.約一周后返門診聽取報告,包括切片病理報告,并接受安排治療.陰道鏡下的改變1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗(yàn)陽性。3、轉(zhuǎn)化區(qū)即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。4、不正常的陰道鏡圖像碘試驗(yàn)均為陰性，包括：（1）白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。（3）點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。（4）鑲嵌（mosaic）：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。（5）異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。5、早期宮頸癌