腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)演示

腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)課件當(dāng)前1頁，總共16頁。當(dāng)前2頁，總共16頁。什么是腎囊腫？腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個(gè)或多個(gè)，直徑一般2cm左右，也有直徑達(dá)10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高，單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生影響。當(dāng)囊腫超過5cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑或行手術(shù)治療。當(dāng)前3頁，總共16頁。什么是腎囊腫？我們通常見到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對(duì)較小。小于20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個(gè)體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。當(dāng)前4頁，總共16頁。腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)適用于：1.單純性腎囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓，影響腎臟功能者。2.孤立性多房性腎囊腫。3.腎盂周圍囊腫，腎周圍假性囊腫合并感染，造成尿路梗阻者。4.多囊腎病之較大囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)，引起尿路梗阻者。當(dāng)前5頁，總共16頁。當(dāng)前6頁，總共16頁。當(dāng)前7頁，總共16頁。藥物治療透析治療手術(shù)治療：1.開腹腎囊腫切除術(shù)。

2.腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)。當(dāng)前8頁，總共16頁。當(dāng)前9頁，總共16頁。手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天探視患者，了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，并制定手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。向病人及其家屬介紹手術(shù)概況，術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等，消除病人的思想顧慮，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。術(shù)前對(duì)手術(shù)器械及其操作熟練掌握，仔細(xì)檢察儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。當(dāng)前10頁，總共16頁。手術(shù)用物及器械手術(shù)器械包括：一次性穿刺鞘及配套設(shè)備、內(nèi)鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、自動(dòng)吸引裝置、腹腔鏡手術(shù)專用器械一套、50ml注射器、11號(hào)刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、超聲刀當(dāng)前11頁，總共16頁。巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士要配合麻醉，取健側(cè)上肢靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備工作，并保證術(shù)中輸液通暢及麻醉藥的應(yīng)用；配合麻醉師誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，麻醉后插入氣囊導(dǎo)尿管，注意保持尿管及連接管無菌，術(shù)中定時(shí)觀察尿量及顏色，固定并保持導(dǎo)尿管通暢。病人取健側(cè)臥位，患側(cè)在上。健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩腿中間置軟墊。雙層托手板固定好上肢，健側(cè)腋下墊小枕，防止壓近損傷血管神經(jīng)，雙手外展小于90°；臍部正對(duì)手術(shù)床的中間關(guān)節(jié)處，將頭部和腳部各降低15°~20°,將患者穩(wěn)固地固定于手術(shù)床上，骨骼突起部位加墊保護(hù)。要做好儀器準(zhǔn)備，安裝好各種儀器，檢察氣腹機(jī)及攝像系統(tǒng)工作狀態(tài)，無菌巾鋪完后連接各種導(dǎo)線，注意無菌操作并固定。當(dāng)前12頁，總共16頁。洗手護(hù)士配合【1】洗手護(hù)士術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物。協(xié)助常規(guī)消毒、鋪巾，檢察氣腹針是否通暢，調(diào)整鏡頭分辨率。在鏡頭上涂碘伏膜，防止因腹腔內(nèi)溫度和鏡頭表面溫差而產(chǎn)生冷凝，影響鏡頭清晰度。于腋中線髂嵴上緣2cm處作15mm橫切口，切開皮膚后用刀柄或血管鉗分離腹壁肌層，進(jìn)入腹膜后間隙，用食指分離腹膜后間隙，置入自治水囊導(dǎo)管，注水500ml~800ml，維持3~5分鐘以壓迫止血，當(dāng)前13頁，總共16頁。洗手護(hù)士配合【2】排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角針7號(hào)線固定穿刺鞘。充入CO2氣體，置入腹腔鏡觀察證實(shí)為后腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下建立B點(diǎn)（腋后線肋緣下2cm）、C點(diǎn)（腋前線肋緣下2cm）操作通道。連接CO2氣體，維持氣壓在12mmHg。腹腔鏡下分離、擴(kuò)展腹膜后間隙，首先找到腰大肌，分離腰大肌與腎筋膜后層之間的間隙?？v行切開腎筋膜及脂肪囊，找到腎臟及囊腫，鏡下囊腫表面為藍(lán)色。充分游離顯露囊腫壁后，在囊腫頂部開一小口，吸引器伸入囊內(nèi)吸盡囊液，用抓鉗提起囊腫壁，用超聲刀環(huán)形切除大部分囊壁，再放入紗條處理囊腫基底部。手術(shù)標(biāo)本直接用分離鉗取出。后腹膜內(nèi)壓力降至5mmHg，檢察有無活動(dòng)出血并妥善止血當(dāng)前14頁，總共16頁。洗手護(hù)士配合【3】在腹腔鏡下，于腹膜后放置引流管一條，排除后腹膜內(nèi)CO2氣體，拔出穿刺鞘，與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物無誤后，逐層縫合切口。當(dāng)前15頁，總共16頁。術(shù)中并發(fā)癥（1）與手術(shù)入路相關(guān)的并發(fā)癥，采用閉合法建立氣腹時(shí)，氣

腹針和套管穿刺損傷腹腔內(nèi)血管及器官。（2）與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，CO2蓄積引起高碳酸血癥、氣胸、

皮下氣腫、下肢靜脈淤血、