超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王愛忠當(dāng)前1頁，總共87頁。傳統(tǒng)的PNB——盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗當(dāng)前2頁，總共87頁。盲探可能出現(xiàn)的問題失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫局麻藥中毒當(dāng)前3頁，總共87頁。當(dāng)前4頁，總共87頁。區(qū)域麻醉的可視時代到來了超聲進(jìn)入麻醉科當(dāng)前5頁，總共87頁。神經(jīng)阻滯技術(shù)的區(qū)別解剖標(biāo)志外定位異感法內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀內(nèi)定位超聲實時內(nèi)定位

穿刺過程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實時監(jiān)測、可實時條件的不限性、穿刺點的不限性盲目hunting當(dāng)前6頁，總共87頁。穿刺條件的不限性小兒肥胖解剖變異鎮(zhèn)靜、全麻、肌松當(dāng)前7頁，總共87頁。穿刺點的不限性

標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整個路徑當(dāng)前8頁，總共87頁。超聲引導(dǎo)PNB優(yōu)勢安全性減少局麻藥用量減少不良反應(yīng)減少并發(fā)癥避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免誤入血管當(dāng)前9頁，總共87頁。超聲在神經(jīng)阻滯的基本問題神經(jīng)超聲圖象特點探頭和神經(jīng)的相對位置探頭和穿刺針的相對位置當(dāng)前10頁，總共87頁。橫截面：圓形,卵圓形,三角形等縱截面：索狀內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神經(jīng)鞘,或蜂窩狀回聲,神經(jīng)超聲圖像特點當(dāng)前11頁，總共87頁。探頭和神經(jīng)垂直時，圖像顯示最好當(dāng)前12頁，總共87頁。探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)平行長軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直當(dāng)前13頁，總共87頁。探頭和穿刺針的相對位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)當(dāng)前14頁，總共87頁。NeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)當(dāng)前15頁，總共87頁。探頭的種類線陣（高頻）表淺的神經(jīng)，最深不超過6cm凸陣探頭深的神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）當(dāng)前16頁，總共87頁。超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維深度根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺增益當(dāng)前17頁，總共87頁。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯基本步驟1辨方向

超聲圖像的方向（移動或翹起探頭一側(cè)）2辨標(biāo)志

圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼）3辨目標(biāo)

根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征當(dāng)前18頁，總共87頁。超聲探頭的四個操作手法（part)P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections當(dāng)前19頁，總共87頁。效果的保障熟悉神經(jīng)局部解剖，心中有圖熟悉神經(jīng)支配當(dāng)前20頁，總共87頁。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!當(dāng)前21頁，總共87頁。當(dāng)前22頁，總共87頁。肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置當(dāng)前23頁，總共87頁。肌間溝臂叢

當(dāng)前24頁，總共87頁。上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯當(dāng)前25頁，總共87頁。鎖骨下臂叢超聲當(dāng)前26頁，總共87頁。腋路臂叢阻滯

當(dāng)前27頁，總共87頁。肋間臂神經(jīng)當(dāng)前28頁，總共87頁。肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)當(dāng)前29頁，總共87頁。深頸叢阻滯當(dāng)前30頁，總共87頁。臂叢入路的選擇手術(shù)的部位患者的情況患者的意愿操作者的熟練程度肌間溝聯(lián)合選擇性腋路當(dāng)前31頁，總共87頁。

下肢超聲解剖與超聲引導(dǎo)下區(qū)域麻醉當(dāng)前32頁，總共87頁。當(dāng)前33頁，總共87頁。下肢神經(jīng)前面與后面觀當(dāng)前34頁，總共87頁。當(dāng)前35頁，總共87頁。下肢阻滯主要特點和內(nèi)容腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

與臂叢相比有兩個特點分散兩個以上的注射位置位置深超聲顯示質(zhì)量差當(dāng)前36頁，總共87頁。腹股溝處的股神經(jīng)阻滯當(dāng)前37頁，總共87頁。股神經(jīng)阻滯后的超聲圖當(dāng)前38頁，總共87頁。隱神經(jīng)（收肌管水平）當(dāng)前39頁，總共87頁。隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）當(dāng)前40頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)解剖當(dāng)前41頁，總共87頁。骶旁坐骨神經(jīng)阻滯當(dāng)前42頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）梨狀肌臀大肌坐骨股后皮神經(jīng)臀下動脈坐骨神經(jīng)當(dāng)前43頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）當(dāng)前44頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）

坐骨神經(jīng)股二頭肌當(dāng)前45頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)臀大肌下緣和收肌腱裂孔間當(dāng)前46頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)－臀大肌下緣阻滯后圖象當(dāng)前47頁，總共87頁。1坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和腘窩之間

腓總/脛神經(jīng)當(dāng)前48頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)--腘窩處Posterior當(dāng)前49頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)前路股骨小轉(zhuǎn)子坐骨神經(jīng)股動脈當(dāng)前50頁，總共87頁。坐骨神經(jīng)前路阻滯后長軸圖象當(dāng)前51頁，總共87頁。脛神經(jīng)當(dāng)前52頁，總共87頁。腓總神經(jīng)當(dāng)前53頁，總共87頁。閉孔神經(jīng)當(dāng)前54頁，總共87頁。

股外側(cè)皮神經(jīng)髂骨腹股溝韌帶髂肌股外側(cè)皮神經(jīng)髂肌縫匠肌當(dāng)前55頁，總共87頁。長軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯

Long-axisandin-planetechnicisadoptedincontinuoussciaticnerveblock當(dāng)前56頁，總共87頁。當(dāng)前57頁，總共87頁。硬膜外當(dāng)前58頁，總共87頁。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王愛忠超聲引導(dǎo)下的

深靜脈穿刺置管當(dāng)前59頁，總共87頁。高位中高位中位低位超低位前徑路后徑路傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多當(dāng)前60頁，總共87頁。胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響小兒肌肉薄弱者當(dāng)前61頁，總共87頁。動脈搏動定位休克的危重病人動脈搏動微弱摸不到動脈當(dāng)前62頁，總共87頁。頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見

解剖變異右左66％18％1％14％1％1％14％70％14％0％頸總動脈頸總動脈當(dāng)前63頁，總共87頁。肥胖患者不易識別解剖標(biāo)志當(dāng)前64頁，總共87頁。盲穿引起的并發(fā)癥失敗血腫氣胸夾層動脈瘤腦梗塞乳糜胸當(dāng)前65頁，總共87頁。誤穿動脈后可形成血腫當(dāng)前66頁，總共87頁。氣胸當(dāng)前67頁，總共87頁。穿刺針誤入動脈導(dǎo)致動脈損傷,導(dǎo)致管腔狹窄,急性腦缺血而致腦梗死;當(dāng)前68頁，總共87頁。失敗和發(fā)生并發(fā)癥的原因解剖變異血容量不足或休克肥胖病人小兒當(dāng)前69頁，總共87頁。顯像清楚能區(qū)分動靜脈無害方便超聲對血管的顯像有獨特的優(yōu)勢當(dāng)前70頁，總共87頁。超聲引導(dǎo)深靜脈穿刺的優(yōu)點

超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)而避免并發(fā)癥的發(fā)生提高穿刺一次成功率。當(dāng)前71頁，總共87頁。區(qū)別動靜脈的方法根據(jù)解剖位置根據(jù)動脈搏動加壓法血流方向和彩超法頻譜法靜脈瓣法最可靠當(dāng)前72頁，總共87頁。解剖法頸內(nèi)靜脈一般在頸動脈的外上側(cè)鎖骨下靜脈在鎖骨下動脈的前下側(cè)腹股溝韌帶水平股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)當(dāng)前73頁，總共87頁。動脈為搏動的無回聲圓形結(jié)構(gòu)，不能壓閉靜脈為無回聲，加壓能夠壓閉，隨呼吸而變化加壓法當(dāng)前74頁，總共87頁。當(dāng)前75頁，總共87頁。動脈頻譜當(dāng)前76頁，總共87頁。靜脈頻譜當(dāng)前77頁，總共87頁。根據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈當(dāng)前78頁，總共87頁。頭低20°后,靜脈直徑為1.43cm平臥,靜脈直徑為1.13cm靜脈充盈有利于順利穿刺當(dāng)前79頁，總共87頁。方法分類長軸平面內(nèi)技術(shù)短軸平面外技術(shù)短軸平面內(nèi)技術(shù)當(dāng)前80頁，總共87頁。長軸平面