皮膚病學(xué)課件：5-病毒性皮膚病和疥瘡

病毒性皮膚病Diseasescausedbyviruses一、病毒的基本概念病毒是一種體積微小、結(jié)構(gòu)簡單、完全依靠寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)才可以復(fù)制、增殖的微生物。其大、小不一；病毒的形狀有蝌蚪狀、球狀、磚狀和桿狀；病毒無完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由核心中央的病毒顆粒（病毒粒子，virion）和圍繞在核心周圍的蛋白質(zhì)衣殼（capsid）所組成。二、病毒的分類和相關(guān)疾病引起病毒性感染皮膚病的病毒多達(dá)500種。并且不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)。病毒可以感染從細(xì)菌到人類體細(xì)胞等各種生物，但一種病毒只能感染細(xì)胞膜上具有相應(yīng)病毒受體的細(xì)胞，且一種病毒內(nèi)只有一種核酸，可將病毒分為DNA病毒和RNA病毒。臨床分型：水皰型：病變以水皰為主，如帶狀皰疹、單純皰

疹、水痘

紅斑/發(fā)疹型：皮損以紅斑為主，如麻疹、風(fēng)疹

、傳染性紅斑

新生物型：尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣

性病型：

性病性淋巴肉芽腫單純庖疹

Herpessimplex(群集性小水皰）水痘Vericella帶狀皰疹Herpeszoster尋常疣Verrucavulgaris扁平疣Verrucaplana單純皰疹

（Herpessimplex,HS)定義：系由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。

本病以群聚性小水皰為特征，?？蓮?fù)發(fā)。病因和發(fā)病機(jī)制1.病因：單純皰疹由HSV引起，按抗原的差異分為兩型：Ⅰ型主要見于頭面部的感染，5~10%HSV1見于生殖器皰疹；Ⅱ型見于腰以下，膝關(guān)節(jié)以上部位的感染，如外生殖器、肛門、臀部，90%以上HSV2感染引起。2.機(jī)制：病毒可通口、呼吸道及破損的皮膚粘膜入侵人體。臨床表現(xiàn)原發(fā)性初期感染：群聚性小水皰，也可亞臨床型占90%。皰疹性牙齦口腔炎、生殖器皰疹、皰疹性角結(jié)膜炎、接種性皰疹等。復(fù)發(fā)性感染：在原發(fā)感染后，口部皰疹有30%左右有皰疹復(fù)發(fā)；而生殖器皰疹是經(jīng)常復(fù)發(fā)的。實(shí)驗(yàn)室檢查HSV1-IgG,IgMHSV2-IgG,IgM帶狀皰疹(Herpeszoster)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚感染，表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布的成群的密集性小水皰，丘皰疹，疹間皮膚正常。常伴神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，愈后極少復(fù)發(fā)，沒有終身免疫。

病因和發(fā)病機(jī)理

水痘-帶狀皰疹病毒人群

水痘隱性感染病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中誘因帶狀皰疹感染臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：成人

前驅(qū)癥狀：輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛，神經(jīng)痛等；

皮疹特點(diǎn)：（1）紅斑丘疹水皰/血皰 （2）沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布（3）成群的密集性小水皰，疹間皮膚正常。（4）神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛。好發(fā)部位：胸、腰、頸及三叉神經(jīng)分布區(qū)病程：2—4周

特殊類型帶狀皰疹（一）

1.無疹型帶狀皰疹2.頓挫性或不全性帶狀皰疹3.大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹4.泛發(fā)性帶狀皰疹

帶狀皰疹（出血性）特殊類型帶狀皰疹（二）病毒前角神經(jīng)元引起肌無力，相應(yīng)皮膚麻痹病毒膝狀神經(jīng)節(jié)(面神經(jīng)運(yùn)動及感覺纖維受累)

產(chǎn)生外耳道皰疹、耳痛、面癱、眩暈等，稱Ramsey－Hunt綜合征診斷基本損害為紅斑、丘疹、水皰

多數(shù)水皰簇集成群皮疹沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布伴神經(jīng)痛（針刺樣痛、燒灼感、刀割樣），呈陣發(fā)性治療原則

①抗病毒：阿昔諾韋0.2,q4hx7－10d（慎用老年人）

伐昔洛韋0.3,bidx7－10d；②局部對癥治療，防止繼發(fā)感染：如爐甘石洗劑等；③營養(yǎng)神經(jīng)：維生素新B1，甲鈷胺、腺苷鈷胺等④消炎止痛：傳染性軟疣（Molluscumcontagiosa）

傳染性軟疣是一種由軟疣病毒感染引起

的丘疹性皮膚病。

特點(diǎn)為在皮膚上發(fā)生蠟樣光澤的小丘疹，

頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。

病因和發(fā)病機(jī)理

傳染性軟疣病毒

直接接觸傳染自體接種臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：兒童及青年，潛伏期約2－3周。皮疹特點(diǎn)：粟粒大至綠豆大、半球型丘疹，中心微凹如臍窩，有蠟樣光澤，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)，皮疹數(shù)目不等，互不融合。好發(fā)部位：軀干、四肢、陰囊及眼瞼等，也可見于唇、舌及頰粘膜。病程：6－9月，個別4－5年或更長。自覺癥狀：一般無或輕度瘙癢。治療1.隔離2.刮除＋33％三氯醋酸外涂

3.10％碘酊溶液外涂4.咪喹莫特，外用，每周3天，隔天用

定義

疥瘡是由疥蟲引起的接觸性傳染病，慣發(fā)部位如手指縫、腕屈、下腹部、陰莖、陰囊、及兩股內(nèi)側(cè)等處發(fā)生丘疹、丘皰疹、水皰或隧道，伴有奇癢，接觸傳染性大，蔓延迅速的一種寄生蟲病。疥瘡（Scabies）病因疥螨生活史成蟲雌蟲雄交配雌蟲排卵雄蟲很快死亡卵3-4天幼蟲若蟲

成蟲兩次蛻皮2-3天蟲

7-14天傳染方式：主要通過直接密切接觸，

少數(shù)通過間接傳染臨床表現(xiàn)：好發(fā)人群：任何人皮疹特點(diǎn)：1

.

針頭大小，丘皰疹、丘疹疏散分布

2.線狀隧道

3.疥瘡結(jié)節(jié)好發(fā)部位:手指縫及其兩側(cè)、腕屈、肘窩腰圍、

下腹部生殖器、腹股溝、股上部內(nèi)側(cè)

等處。劇癢：夜間更甚指縫診斷

主要根據(jù)：

皮損：隧道丘皰疹和水皰