氧化鋯全瓷修復的臨床及工藝技術(shù)課件

氧化鋯全瓷修復的臨床技術(shù)及工藝技術(shù)?金屬烤瓷在各國都出現(xiàn)了同樣的問題，如金屬過敏，牙齦發(fā)炎紅腫，牙齦發(fā)青，烤瓷冠顏色不透無法滿足美觀要求，原因是：金屬烤瓷冠邊緣不密合，沒有采用肩臺瓷，肩臺預備過窄，基牙預備不足等?金屬烤瓷必須拆除假牙才能進行檢查，給患者帶來極大痛苦第一部分口腔美學修復概述1美學設計思想美學目標的建立牙科色彩美學其他仿真美學修復2345數(shù)碼攝影在美學修復中的應用6常見美學修復方式其他方式與美學修復結(jié)合美學修復基本技術(shù)陶瓷材料的臨床選擇7891美學設計思想一、整齊與節(jié)奏二、對稱與均衡三、比例與協(xié)調(diào)四、調(diào)和與對比五、個性與和諧六、美的形式與內(nèi)容的統(tǒng)一一、整齊與節(jié)奏1.上前牙切緣曲線2.上前牙牙齦曲線3.上前牙切端曲線4.接觸區(qū)及外展隙?在整齊中蘊含節(jié)奏，這樣才是真正的美二、對稱與均衡?在整體基本對稱的基礎上，一定程度上的不完全對稱更具有均衡感，靈活生動三、比例與協(xié)調(diào)1.面部比例關(guān)系2.牙齒比例關(guān)系1）上前牙正面投影寬度比例2）上中切牙輪廓比例3）切牙黃金指數(shù)?口腔存有一定的規(guī)律可循的比例關(guān)系，必要時可加入數(shù)碼攝影、診斷蠟型等輔助分析手段四、調(diào)和與對比?求同存異，高度調(diào)和，微小對比五、個性與和諧1.Age：中切牙2.Sex：側(cè)切牙3.Personality：尖牙?遵循原則，彰顯個性。統(tǒng)一中有變化，變化中求統(tǒng)一六、美的形式與內(nèi)容的統(tǒng)一?以美學為目標，以健康與功能為根本2美學目標的建立一、美學思想的統(tǒng)一二、多個牙修復美學目標的建立三、個別牙修復美學目標的建立1.初步檢查2.鏡前交流美學信息，初步確立美學目標3.數(shù)碼攝影及影像分析4.美學設計5.模型分析6.診斷蠟型7.個性化設計?美，見仁見智。醫(yī)患認識的統(tǒng)一，是修復成功的關(guān)鍵3牙科色彩美學一、色彩學基本知識二、影響辨色的因素三、正確的比色方法四、全面的顏色信息四、全面的顏色信息1.顏色分布2.顏色層次?準確把握基本顏色，有效傳遞全面信息4其他仿真美學修復一、整體輪廓二、表面結(jié)構(gòu)三、切端半透明性四、個性特征?注重細節(jié)，追求完美5數(shù)碼攝影在美學修復中的應用一、數(shù)碼攝影的優(yōu)勢二、數(shù)碼攝影在單個牙美學修復中的應用三、數(shù)碼攝影在多個牙美學修復中的應用?善于捕捉微觀美學信息，但不能完全依賴于影像資料6常見美學修復方式一、冠修復體二、聯(lián)冠修復三、纖維樁核四、瓷貼面?了解患者美學需求，在功能基礎上選擇最合適的修復方式和修復材料7其他方式與美學修復結(jié)合一、漂白治療二、正畸治療三、種植修復四、牙周手術(shù)?多學科合作，達到理想、全面8美學修復基本技術(shù)一、牙體預備二、排齦三、印模材料及技術(shù)四、粘接?通過技術(shù)，控制美的效果一、牙體預備1.生物原則a）器械的合理使用b）修復體邊緣??位置形態(tài)2.機械原則3.美學原則邊緣不要預備出唇緣（飛邊）注意事項?不能一味追求美觀。否則會損傷牙髓或降低牙體抗力形?在術(shù)前進行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保護措施?取印模后牙體表面可涂布牙髓保護劑，并及時戴暫時冠保護?青少年活髓牙慎作二、排齦1.機械排齦2.化學排齦3.機械化學排齦4.部分切除排齦放置排齦線的工具排齦膏三、印模材料及技術(shù)1.印模材料2.印模技術(shù)a）單相一次印模法b）雙相二次印模法c）雙相一次印模法（三明治印模法）四、粘接1.粘接材料2.粘接技術(shù)9陶瓷材料的臨床選擇一、烤瓷材料1.非貴金屬基底2.貴金屬基底3.金沉積基底二、全瓷材料1.鑄瓷系統(tǒng)2.氧化鋁基3.氧化鋯基氧化鋯全瓷的半透性超透材料（ST）—透光率達30%第二部分氧化鋯全瓷修復的臨床技術(shù)2001年在美國等國家發(fā)生了氧化鋯髖關(guān)節(jié)在人體內(nèi)的大量破碎，原因就是由于氧化鋯的老化引起的氧化鋯全瓷的放射性問題鋯英砂的放射性很大程度決定了氧化鋯陶瓷的放射性。?我國礦區(qū)鋯英砂的放射性比活度比澳大利亞的鋯英砂高了一個數(shù)量級?鋯本身不具有放射性，鋯英砂的放射性主要是由于鋯英砂中存在的獨居石等含有少量的鈾、釷和鐳氧化鋯全瓷的放射性問題?工業(yè)氧化鋯粉料的放射性較高，不能在人體中應用?用于制造氧化鋯全瓷冠的材料必須是生物級粉體，必須特殊制造?ISO-13356及6872的要求為：放射性核素比活度小于0.2Bq/g（貝克每克）不同氧化鋯瓷塊的區(qū)別主要性能放射性差異生物級納米<0.2Bq/g氧化鋯粉體瓷塊強度透明性微觀結(jié)構(gòu)老化性能(強度衰減)有好的抗老化性能。10年強度基本無衰減>900MPa，一般1200MPa以上透明度好。晶粒細小無超透明瓷大氣孔及缺陷塊透明度好于氧化鋁存在大的缺陷工業(yè)級氧化>1.0Bq/g鋯粉體瓷塊<800MPa，蒼白色，無質(zhì)感有的<500MPa有可能產(chǎn)生嚴重的強度衰減它只是與自然完全協(xié)調(diào)一致的氧化鋯內(nèi)核..氧化鋯冠橋修復體=理想的金屬替代品?長期的強度?保守的基牙預備設計?粘固方式簡便?美觀?消除了多單位修復體可能產(chǎn)生的復雜陰影切削件放入瓷化燒結(jié)爐中，升溫至1350℃，保持2小時在6.5小時之內(nèi)完成整個燒結(jié)過程技工室過程:氧化鋯全瓷橋完成的基底冠顏色襯里牙體/切端瓷堆塑第一次燒結(jié)后第二次堆塑第二次燒結(jié)后切端層牙本質(zhì)層顏色襯里ZrO2-內(nèi)冠對技術(shù)和材料的要求?全瓷修復是高級的精密修復技術(shù)，對技術(shù)和材料的要求就相對較高?牙醫(yī)具備一定的烤瓷和固定修復的基礎和經(jīng)驗?基牙預備要準確，印模要精確，應用合適的粘接技術(shù)氧化鋯的牙體預備量有特殊要求嗎？?金屬烤瓷0.3mm內(nèi)冠?氧化鋯?氧化鋁?壓鑄陶瓷0.4mm內(nèi)冠0.6mm內(nèi)冠1.0mm內(nèi)冠不!在牙髓治療方面的優(yōu)勢?用粗顆粒的金剛砂車針在氧化鋯內(nèi)冠上打孔不成問題?飾面瓷及基底冠不易崩裂?與暗色、不透光的金屬內(nèi)冠相比，易于發(fā)現(xiàn)根管口?同灰色的金屬烤瓷修復體相比，與治療完成后充填的復合樹脂的協(xié)調(diào)美觀性更好如何進行遠期牙髓治療??使用粗糙的、圓形尖端的圓柱形金剛砂車針?氧化鋯:強韌的材料–不會像玻璃陶瓷那樣碎裂?需要一定強度用以支撐?牙齒之間的連接體部位更需要額外的強度支持（在所有全瓷橋中通常是最薄弱點）?咬合緊及夜磨牙患者由于對橋施以更大的咬合壓力，因此折裂韌性尤為重要折斷的問題任何材料…即便是金也會折斷!??在連接體部位尺寸上的節(jié)儉會造成折裂，即便是貴金屬修復體連接體尺寸測量值為2×2mm臨床成功依賴于長期應用過程中的穩(wěn)定性!后牙區(qū)域高壓下的失敗?更大跨度的、有多個基牙的橋，長達47mm范圍?建議兩個基牙間的最大跨度不超過兩個橋體?我們所關(guān)注的都是有關(guān)長期成功而不僅僅是…應力中斷的全瓷修復體氧化鋯全瓷牙在臨床中的其他問題?咬合面不夠/夜磨牙等情況下不能使用?崩瓷?美學性能不如鑄瓷?對醫(yī)生牙預備要求高解決方案：全鋯牙不飾瓷的全解剖形態(tài)氧化鋯冠全鋯牙是指全部用氧化鋯陶瓷材料加工出來的全解剖形態(tài)修復體，而不需要再進行飾瓷等工藝。?燒結(jié)前預染色?無須飾瓷?避免崩瓷?更加堅固、耐用全瓷材料類別?鑄瓷：鑄瓷一代EmperssⅠ、鑄瓷二代EmperssⅡ、鑄瓷三代E-maxPress；愛爾創(chuàng)UP.PRESS（已獲注冊證）.?可加工玻璃陶瓷：1、VITA：白榴石類、長石類，強度150MPa.2、EmaxCAD，愛爾創(chuàng)UP.CAD（已獲注冊證）：主要成分是二硅酸鋰，強度400MPa。?復合型樹脂納米陶瓷：VITA的全新混合型彈性瓷立方ENAMIC；3M公司的LAVAUltimate,強度200MPa.?氧化鋯：CAD/CAM技術(shù),強度1200MPA，Upcera愛爾創(chuàng)是中國首家獲得白色瓷塊SFDA注冊證、唯一獲得彩色瓷塊SFDA注冊證的企業(yè)，同時通過美國FDA、歐盟CE、韓國KFDA、ISO13485等國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)認證.UPCERA氧化鋯瓷塊產(chǎn)品系列HT高透生物納ST超透生物納16色彩透生物納米氧化鋯瓷塊米氧化鋯瓷塊米氧化鋯瓷塊※生物納米材料※國際品質(zhì)※質(zhì)量穩(wěn)定※規(guī)模化生產(chǎn)※產(chǎn)銷量中國第一原料的控制——安全健康保障原材料質(zhì)量控制至關(guān)重要，將直接影響氧化鋯瓷塊產(chǎn)品質(zhì)量，所以，我們堅持與國內(nèi)外知名鋯粉廠商合作，選用優(yōu)質(zhì)安全的生物納米級氧化鋯粉體，符合國際權(quán)威標準，無輻射，安全健康，同時，在加工過程中按一定比例添加氧化釔等化學穩(wěn)定元素，保證優(yōu)異的抗老化性能釔穩(wěn)定預燒結(jié)氧化鋯化學成分ZrO2+HfO2Y2O3AI2O3其他氧化物94—95%4.5—5.5%＜0.5%＜0.5%冷等靜壓成型工藝—保證產(chǎn)品結(jié)構(gòu)均勻采用復雜而特殊的冷等靜壓成型制造工藝，對鋯粉體進行壓制，保證鋯塊內(nèi)部完全均勻，微觀結(jié)構(gòu)完美，確保了瓷塊精準的燒結(jié)收縮比率，非常適合快速銑削第一步：軸向壓制模具成型軸向壓制成型的鋯塊再裝入放水的分套中冷等靜壓成型工藝—保證產(chǎn)品結(jié)構(gòu)均勻第二步：冷等靜壓壓制冷等靜壓壓制鋯塊結(jié)構(gòu)受到各個方向的加壓優(yōu)勢一生物相容性好，無金屬游離，安全健康，減少醫(yī)患糾紛金屬烤瓷牙造成牙齦發(fā)黑，萎縮氧化鋯全鋯牙瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢二CAD/CAM全數(shù)字化制作，精度高，密合度好，規(guī)模化生產(chǎn)瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢三無需飾瓷，解決傳統(tǒng)烤瓷崩瓷問題崩瓷飾瓷種植體病例全鋯牙適用于開孔式基臺上部結(jié)構(gòu)的制作，不崩瓷瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢四高強度且耐磨度接近自然牙，堅固耐用氧化鋯陶瓷的折斷問題?從臨床端和技工端雙方入手臨床設計、備牙、取模型方面技師制作方面?符合材料要求的合理跨度設計?模型制備、修整?充足的咬（牙合）空間?合理的牙體預備（肩臺、軸面）?清晰準確的印模?正確的戴牙方法?準確地調(diào)頜及粘接?內(nèi)冠蠟型的設計（內(nèi)冠形態(tài)及連接體設計）?內(nèi)冠的就位及松緊度?打磨及噴砂?烤瓷的過程控制?形態(tài)及咬合瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢五核磁共振檢查時，為患者解決拆除假牙的痛苦金屬烤瓷必須拆除假牙才能進行檢查，給患者帶來極大痛苦瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢六16色解決方案，色澤豐盈自然，滿足患者個性化需求瓷倍健全鋯義齒的優(yōu)勢分析優(yōu)勢七拋光后的全鋯牙對對頜天然牙磨損最小，保護自體牙愛爾創(chuàng)“全鋯牙”對頜磨損測試——北京大學口腔醫(yī)學院、清華大學摩擦磨損國家實驗室對頜天然牙磨損（寬度）鑄瓷冠烤瓷冠全鋯冠不拋光全鋯冠不拋光上釉全鋯冠拋光大大中中小修復體本身磨損大大小小小全鋯牙強度過大會損傷對頜牙嗎？本課題組實驗研究發(fā)現(xiàn)，1.0mm厚的全鋯牙斷裂載荷相當于1.5mm厚的金屬烤瓷牙美國Glidewell測試結(jié)果上圖：烤瓷對模擬牙的磨損情況下圖：全鋯牙對模擬牙的磨損情況結(jié)論：氧化鋯雖然很硬，但經(jīng)過拋光處理的全鋯牙對頜天然牙磨損小，對對頜牙損傷小打磨粗拋光細拋光第三部分全瓷修復的CAD/CAM工藝技術(shù)一、口腔CAD/CAM的組成?數(shù)字采集（數(shù)字化模型）?CAD?CAM1.數(shù)字采集子系統(tǒng)?直接法（口內(nèi)）/間接法（口外）?接觸式（機械）/非接觸式（光學）?相當于傳統(tǒng)的取模、灌模?光學技術(shù)?三維激光掃描、投影光柵測量、莫爾條紋?優(yōu)點：掃描速率高，精度高?缺點：掃描盲區(qū)大?機械掃描?優(yōu)點：精度高，隨著機械探針自由度的增加（3-5軸），模型掃描盲區(qū)減少?缺點：掃描速率較低，價格成本高2.CAD子系統(tǒng)?封閉式：CAD子系統(tǒng)輸出的CAD數(shù)據(jù)包，通常為STL格式，必須使用廠家提供的專用CAM數(shù)控加工設備和相應材料?開放式：只提供CAD程序和輸出通用格式的數(shù)據(jù)包，用戶可自行選擇所需的CAM數(shù)控加工設備和相應材料3.CAM子系統(tǒng)?口腔專用的CAD/CAM系統(tǒng)中均采用多軸數(shù)控裝備，多數(shù)具有3-5軸（自由度）?機械部分：加工主軸、運動機構(gòu)、冷卻設備、配電系統(tǒng)?控制部分：工業(yè)控制及外圍設備，信息輸入輸出接口等?軟件部分：數(shù)控裝備的管