代赭石在中醫(yī)臨床運(yùn)用

代赭石在中醫(yī)臨床運(yùn)用第1頁(yè)/共28頁(yè)概述《中藥學(xué)》之代赭石古籍中之代赭石張錫純之代赭石第2頁(yè)/共27頁(yè)第2頁(yè)/共28頁(yè)《中藥學(xué)》之代赭石

藥性：苦寒，歸肝，心經(jīng)功效：平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血應(yīng)用：1肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?/p>

2嘔吐呃逆噯氣

3氣逆喘息

4血熱吐衄，崩漏第3頁(yè)/共27頁(yè)第3頁(yè)/共28頁(yè)古籍中之代赭石

《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“味苦,寒。主治鬼疰,賊風(fēng),蠱毒,殺精物惡鬼,腹中毒邪氣,女子赤沃漏下。”《名醫(yī)別錄》“主帶下有病,產(chǎn)難,胞衣不出，墮胎，養(yǎng)血?dú)猓迮K血脈中熱”,《藥證論》:“主治女子崩中,淋瀝不止”,《日華諸家本草》:“月經(jīng)不止”第4頁(yè)/共27頁(yè)第4頁(yè)/共28頁(yè)古籍中之代赭石《傷寒論》中入方一次,旋覆代赭湯主治“心下痞硬,噫氣不除”，其組方:“旋復(fù)花三兩,人參二兩,生姜五兩,代赭一兩,甘草三兩(炙),半夏半升(洗),大棗十二枚(擘)?！?《金匱要略》中入方一次?；鳒髦巍鞍俸喜∠轮笳摺焙髠幈憩F(xiàn)為小便減少，氣逆嘔吐者，以此方養(yǎng)陰利水，和胃降逆。組成：百合七枚，滑石三兩，代赭石如彈丸大一枚第5頁(yè)/共27頁(yè)第5頁(yè)/共28頁(yè)張錫純之代赭石《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂:“生血兼能涼血,而其質(zhì)重墜,又善鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),用之得當(dāng),能建奇效?！疑t養(yǎng)氣純?nèi)?大能養(yǎng)血,故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治赤沃漏下;《日華諸家本草》謂其治月經(jīng)不止也……且性甚和平,雖降逆氣而不傷正氣,通燥結(jié)而毫無(wú)開(kāi)破”。又“吐衄之癥,當(dāng)以降胃氣為主,而降胃之藥,實(shí)以赭石為最效?！?/p>

第6頁(yè)/共27頁(yè)第6頁(yè)/共28頁(yè)張錫純之代赭石對(duì)赭石的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，張氏歸結(jié)為六:“其重墜之力能引胃氣下行也，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達(dá)腸中以通大便，二也;因其饒有重墜之力，兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖，三也;其原質(zhì)系鐵氧化合、含有金氣，能制肝木之橫態(tài)，使其氣不上干、四也;為其原質(zhì)系鐵氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸隔煩熱、頭目眩暈自除，五也;其力能降胃通便.引火下行，而性非寒涼開(kāi)破，分毫不傷氣分，因其為鐵氧化合物能有益于血分，六也”第7頁(yè)/共27頁(yè)第7頁(yè)/共28頁(yè)張錫純之代赭石張錫純對(duì)赭石運(yùn)用較廣,在其176個(gè)醫(yī)方中含赭石者24方,約占14%;而在其醫(yī)案227方中,用赭石者達(dá)58方之多,占25.5%。其中幾乎均用于治療急癥,且療效肯定,值得借鑒。第8頁(yè)/共27頁(yè)第8頁(yè)/共28頁(yè)西醫(yī)藥理

代儲(chǔ)石主含三氧化二鐵(Fe2O3)，并含鎘，鈷，鉻，銅，錳，鎂等多種微量元素，尚含微量的對(duì)人體有害的鉛，砷。1是很好的補(bǔ)鐵劑，具有促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的新生，同時(shí)各種微量元素的協(xié)同作用，不但可以促進(jìn)鐵的吸收，而且可以提高鐵在體內(nèi)的利用率。2興奮腸道、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收。3鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)吐催眠、鎮(zhèn)痛止咳。

第9頁(yè)/共27頁(yè)第9頁(yè)/共28頁(yè)中醫(yī)功效

1重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)2重鎮(zhèn)降逆2.1降胃氣——嘔吐呃逆，重劑細(xì)末調(diào)服見(jiàn)功2.2降肺氣——咳喘氣逆，參赭并用鎮(zhèn)逆納氣2.3降氣火——吐衄血證，赭石為主隨證制宜3重鎮(zhèn)安神，墜痰降火4善開(kāi)燥結(jié)，通腑化滯（降胃氣）5導(dǎo)藥下行，以治難產(chǎn)質(zhì)重而墜善鎮(zhèn)逆氣靈活配伍拓展用途第10頁(yè)/共27頁(yè)第10頁(yè)/共28頁(yè)重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)治療肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈、耳鳴目脹，中風(fēng)諸癥。中風(fēng)一證，《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》謂:“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！睆埵险J(rèn)為中風(fēng)的形成“誠(chéng)以肝火暴動(dòng)與氣血相并，上沖腦部，惟用藥鎮(zhèn)斂肝火，寧熄內(nèi)風(fēng)，將其上沖之氣血引還，其證猶可挽回?！?，且認(rèn)為“龍骨、牡蠣雖能斂火熄風(fēng)而其性皆澀，欠下達(dá)之力，惟佐以赭石則下達(dá)之力速，上逆之氣血即可隨之而下?！贝矸剑航矞蜴?zhèn)肝息風(fēng)湯加減第11頁(yè)/共27頁(yè)第11頁(yè)/共28頁(yè)建瓴湯組成生懷山藥30克懷牛膝30克生赭石24克（軋細(xì)）生龍骨18克（搗細(xì)）生牡蠣18克（搗細(xì)）生懷地黃18克生杭芍12克柏子仁12克功能主治治肝陽(yáng)上亢，頭目眩暈，耳鳴目脹，心悸健忘，煩躁不寧，舌強(qiáng)言語(yǔ)不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脈弦長(zhǎng)而硬第12頁(yè)/共27頁(yè)第12頁(yè)/共28頁(yè)降胃氣

嘔吐呃逆，重劑細(xì)末調(diào)服見(jiàn)功張氏對(duì)嘔吐呃逆的治療，在所載的案例中皆以赭石為主藥，有大劑單用煎湯再調(diào)赭石細(xì)末服。張氏認(rèn)為“生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開(kāi)胸隔，墜痰涎，止嘔吐。”張氏不僅用生赭石治內(nèi)科嘔吐呃逆，而且用于婦科的妊娠嘔吐。近代醫(yī)家張錫純氏遵古而不泥古.在精心研究代褚石及旋覆代赭石湯的基礎(chǔ)上.創(chuàng)制了不少行之有效的方劑：鎮(zhèn)逆湯，鎮(zhèn)逆培氣湯，赭遂攻結(jié)湯，鎮(zhèn)逆承氣湯（比較見(jiàn)后）第13頁(yè)/共27頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)妊娠嘔吐《名醫(yī)別錄》謂赭石墜胎，今人亦認(rèn)為赭石質(zhì)重，鎮(zhèn)逆，不敢妄用以防墜胎，而張氏認(rèn)為“赭石質(zhì)重，其鎮(zhèn)墜之力原能下有形滯物，若胎至六七個(gè)月時(shí)，服之或有妨礙，至受妊之初，因惡阻而成結(jié)證，此時(shí)其胞室之中不過(guò)血液凝結(jié)，赭石毫無(wú)破血之弊”?！坝泄薀o(wú)隕，亦無(wú)隕也?！钡?4頁(yè)/共27頁(yè)第14頁(yè)/共28頁(yè)方劑鎮(zhèn)逆湯鎮(zhèn)逆承氣湯參赭培氣湯赭遂攻結(jié)湯組成生赭18

，夏9，生姜6，野臺(tái)參6，青黛6，芍12，膽草9克吳萸3硝18，赭60(研細(xì))，生石膏60，黨參15黨參18，天冬12，生赭24（軋細(xì)），夏9，蓯蓉12，知母15，歸身9，柿霜餅（15服藥后含化徐徐咽之）生赭（軋細(xì)）60，樸硝15，甘遂4.5（軋細(xì)）

功效嘔吐（胃氣上逆膽火上沖）陽(yáng)明府實(shí)，大便燥結(jié)，當(dāng)用承氣湯下之，而嘔吐不能受藥者

治膈食。中氣不旺，胃氣不能息息下降，而乘虛上干，致痰涎并隨逆氣上并，以壅塞賁門(mén)，而生噎膈反胃者。治宿食結(jié)于腸間不能下行，大便多日不通。

第15頁(yè)/共27頁(yè)第15頁(yè)/共28頁(yè)降肺氣——

咳喘氣逆，參赭并用鎮(zhèn)逆納氣代儲(chǔ)石既降肺氣，又降痰涎，故可治咳喘。治療特色：在立方選藥時(shí)提出“參儲(chǔ)并用，不但能納氣歸原也，設(shè)有逆氣上干，鎮(zhèn)塞胸臆，或兼嘔吐，其證文上盛下虛者，皆可用參儲(chǔ)并用以治之”。,“是以凡喘逆之證,皆不可用人參,惟重用赭石以引之下行,轉(zhuǎn)能納氣歸腎,而下焦之氣化,遂因之壯旺而固攝”。代表方如參赭鎮(zhèn)氣湯、滋培湯、醴泉飲等（比較見(jiàn)后）第16頁(yè)/共27頁(yè)第16頁(yè)/共28頁(yè)方劑參赭鎮(zhèn)氣湯滋培湯醴泉飲組成野臺(tái)參12，生赭(軋細(xì))18，生龍牡各18，蘇子6，芡實(shí)15克，生山藥15，萸肉18，生芍12生山藥30，炒術(shù)9，陳6，炒蒡6，生杭芍9，玄參9，生赭9(軋細(xì))，炙草6人參（四錢(qián)），生赭（四錢(qián)），生山藥（一兩），生地（五錢(qián)），玄參（四錢(qián)），天冬（四錢(qián)），炒蒡（三錢(qián)），甘草（二錢(qián)）

主治陰陽(yáng)兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)；亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降，胸腹?jié)M悶虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽，并治一切陰虛贏弱諸證。虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱第17頁(yè)/共27頁(yè)第17頁(yè)/共28頁(yè)降氣火

——吐衄血證，赭石為主隨證制宜

張氏宗《內(nèi)經(jīng)》厥論篇謂:‘陽(yáng)明厥逆衄嘔血’指出:“治吐衄之證，當(dāng)以降胃為主，而降胃之藥，實(shí)以赭石為最效.”在治療上他說(shuō):“治吐衄之證，種種病因不同，疏方皆以赭石為主，而隨證制宜佐以相當(dāng)之藥品，吐衄未有不愈者?！惫势湓谥瓮卖C時(shí),方中多用且重用代赭石,并隨寒熱虛實(shí)的不同,配伍制方,每收良效。代表方：溫降湯，寒降湯，秘紅丹，瀉肝降胃湯，鎮(zhèn)沖降胃湯，保元清降湯，保元寒降湯（比較見(jiàn)后）第18頁(yè)/共27頁(yè)第18頁(yè)/共28頁(yè)溫降湯：赭夏樸二姜，山藥術(shù)芍溫降湯。治因寒涼而致胃氣不降之“吐衄證脈象虛濡遲弱”者。寒降湯：赭夏蒡蔞與竹茹，更加芍草寒降湯。治“因熱而胃氣不降”之吐衄證。秘紅丹：大黃3克、肉桂3克、生赭（細(xì)末）18克。治“肝郁多怒,胃郁氣逆致吐血、衄血及吐衄之證屢服他藥不效者,無(wú)論因寒因涼,服之皆有奇效”瀉肝降胃湯：赭蔞芍草石決明，青黛膽草膽肝平。治“肝膽之氣火上沖胃腑,致胃氣不降而吐衄”者鎮(zhèn)沖降胃湯：鎮(zhèn)沖降胃赭龍牡，三七山藥芍草煮。治“沖氣上沖,以至胃不降而吐衄者”保元清降湯：保元清降加“三補(bǔ)”，參龍赭芍三七服。吐衄證，下元虛損，中氣衰憊，沖氣、胃氣因虛上逆保元寒降湯：保元寒降山藥參，赭知地芍蒡三七。治吐血過(guò)多，氣分虛甚，其脈上盛下虛，上焦兼煩熱者。第19頁(yè)/共27頁(yè)第19頁(yè)/共28頁(yè)重鎮(zhèn)安神，墜痰降火張氏認(rèn)為代赭石能“借其重墜之力,攝引痰火下行,使竅絡(luò)之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復(fù)其舊”及“導(dǎo)引心陽(yáng)下潛,使之歸藏于陰”，故為心悸、失眠、煩躁易怒、驚癇、癲狂等神志不寧的常用藥物代表方：蕩痰湯、蕩痰加甘遂湯、加味磁朱丸、鎮(zhèn)風(fēng)湯，龍蠔理痰湯，安魂湯（具體見(jiàn)后）第20頁(yè)/共27頁(yè)第20頁(yè)/共28頁(yè)蕩痰湯：“癲狂失心,脈滑實(shí)者”（生赭，大黃，樸硝，半夏，郁金）蕩痰加甘遂湯：“癲狂失心，既滑實(shí)，頑痰凝結(jié)之甚者”上方加甘遂加味磁朱丸：治癇風(fēng)方；（磁，朱，赭，夏）鎮(zhèn)風(fēng)湯：治小兒急驚風(fēng)。鉤藤，羚角，朱，膽草，青黛，夏，赭，茯神，僵，薄龍蠔理痰湯：治痰飲病“因思慮生痰,因痰生熱,神志不寧”之龍蠔理痰湯,赭，夏，陳，茯，生龍牡，樸硝，黑脂麻，柏子仁，芍。安魂湯如治“心中氣血虛損,兼心下停有痰飲,致驚悸不眠”。酸棗，龍眼，生龍牡，赭，夏，茯第21頁(yè)/共27頁(yè)第21頁(yè)/共28頁(yè)導(dǎo)藥下行，以治難產(chǎn)

治難產(chǎn),張錫純謂“非氣血虛弱，即氣血奎滯，不能下行?！睆埵蠑M大順湯(野黨參一兩,當(dāng)歸一兩,生赭石二兩),不可早服,必胎衣破后,小兒頭至產(chǎn)門(mén)者,然后服之。張氏認(rèn)為:“或疑赭石乃金石之藥,不可放膽重用,不知赭石性至和平,雖重墜下行,而不傷氣血。況有黨參一兩以補(bǔ)氣,當(dāng)歸一兩以生血”,“人參、當(dāng)歸雖能補(bǔ)助氣血,而性皆微兼升浮,得赭石之重墜,則力能下行,自能與赫石相助為理,以成催生開(kāi)交骨之功也。”由此可見(jiàn),赫石在助產(chǎn)方面亦為良藥,可供借鑒。第22頁(yè)/共27頁(yè)第22頁(yè)/共28頁(yè)用量與炮制

張仲景之用（旋覆代赭湯，旋：赭=3:1,且赭用量最小，故仲景取其小量，其義非在重以鎮(zhèn)逆，而在與旋復(fù)花相配，一者質(zhì)輕辛散，一者質(zhì)重苦降，降中有宣，以入中焦，通過(guò)調(diào)整氣機(jī)

）張錫純之用（力主生用善投重劑）總結(jié)：虛者宜輕，實(shí)者宜重；逆在肝者宜重，在胃者宜輕；逆而甚者宜輕，逆而不甚者宜重

第23頁(yè)/共27頁(yè)第23頁(yè)/共28頁(yè)張仲景之用其一，病機(jī)（胃虛痰阻氣逆，以胃虛為本，痰阻氣逆為標(biāo))。代褚石雖可重鎮(zhèn)降逆，但其苦寒質(zhì)重，量大則傷胃而胃氣更虛其二，病位(中焦胃家)，代赫石主入肝經(jīng)，量大則直抵下焦，藥過(guò)病所，難以發(fā)揮降胃之功。其三，本證心下痞鞭而噫氣不除，氣逆之勢(shì)已甚，經(jīng)日:“甚者從之”量大重以鎮(zhèn)之，恐有壓而不服，其氣更逆之慮

第24頁(yè)/共27頁(yè)第24頁(yè)/共28頁(yè)張錫純之用炮制：所以他在處方中，凡用代褚石，都注明“生”和“軋細(xì)”的字樣?！侗静萁?jīng)》、《本草綱目》中載代赫石有生、鍛兩種用法。張錫純認(rèn)為赭石生用者佳，鍛用者差。“生服則養(yǎng)氣純?nèi)?，大能養(yǎng)血”，“生研服之不傷脾骨”。若“鍛之以煤火，則鐵養(yǎng)分離……且更淬之以醋，轉(zhuǎn)成開(kāi)破之性，多用之則令人泄瀉。”劑量:“赭石誠(chéng)為救顛扶危之大藥也。乃如此良藥，今人罕用，間有用者，不過(guò)二三錢(qián)，藥不勝病，用與不用同也，且愚放膽用至數(shù)兩者，非鹵莽也，誠(chéng)以臨證既久，凡藥之性情能力及宜輕宜重之際，研究數(shù)十年，心中皆有定見(jiàn)，而后敢放膽，百用不至一失”。惟有大氣下陷，久泄久利及妊娠三個(gè)月以上者