新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金安全管理課件

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基金安全管理

必要性常見基金犯罪基金監(jiān)管新措施安全管理必要性發(fā)展趨勢(shì)外部壓力內(nèi)部動(dòng)力發(fā)展趨勢(shì)2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，由此新農(nóng)合逐漸覆蓋全國(guó)，形成“農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”共贏格局，政策補(bǔ)償比、參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比不斷提高。但醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，從絕對(duì)值看參合農(nóng)民實(shí)際受益水平不大，部分縣市農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用在獲得補(bǔ)償后負(fù)擔(dān)反而出現(xiàn)上升。必要性發(fā)展趨勢(shì)

2009年新醫(yī)改工作全面推開，要求建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。新農(nóng)合由統(tǒng)籌模式試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向制度方面深層次完善試點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)成為農(nóng)村衛(wèi)生管理的重要內(nèi)容，新農(nóng)合更加強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自控、自我規(guī)范，更加注重參合農(nóng)民實(shí)際受益水平，提出了“參合患者滿意、醫(yī)療行為規(guī)范、管理能力加強(qiáng)、醫(yī)藥費(fèi)用合理控制”多贏格局。必要性必要性發(fā)展趨勢(shì)1、制度方面抓覆蓋促健全必要性發(fā)展趨勢(shì)2、參合農(nóng)民方面緩解看病難貴實(shí)際補(bǔ)償不斷提高必要性發(fā)展趨勢(shì)3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)促發(fā)展強(qiáng)規(guī)范基金規(guī)模顯著擴(kuò)大違法案件時(shí)有發(fā)生外部壓力制度不斷健全：1、新農(nóng)合立法進(jìn)程加快。一方面，2010年10月28日，第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議表決通過(guò)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，提出：國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。另一方面，2011年3月24日首部新農(nóng)合省級(jí)地方性法規(guī)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》已出臺(tái)。必要性外部壓力制度不斷健全：2、違法違規(guī)處罰方面，有《中華人民共和國(guó)刑法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）等，虛造病例、偽造憑證、虛列支出、重復(fù)報(bào)銷等手段騙取、侵吞新農(nóng)合基金，為貪污罪、受賄罪。山東省政府公布《山東省新農(nóng)合違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，自5月1日起施行。必要性外部壓力制度不斷健全：3、四川省出臺(tái)了《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（暫行）》。省監(jiān)察廳與我們廳聯(lián)合調(diào)研起草的《四川省違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定行為責(zé)任追究辦法》即將出臺(tái)，監(jiān)察部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部三家聯(lián)合制定的《醫(yī)療衛(wèi)生管理違法違紀(jì)行為處分規(guī)定》也即將出臺(tái)，并將對(duì)新農(nóng)合藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。我市制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》。隨著基金規(guī)模擴(kuò)大，立法進(jìn)程必將在加速。必要性外部壓力基金安全原則：統(tǒng)籌模式方面，大病統(tǒng)籌、兼顧小病、基金安全始終是新農(nóng)合制度的原則?；鸢踩螅簣?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，使新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。必要性外部壓力監(jiān)管任務(wù)加重：從2008年起新農(nóng)合籌資規(guī)模進(jìn)入快速增加通道。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2003年30元提高到2008年的80元，2011年已達(dá)230元，2012年僅個(gè)人繳費(fèi)將達(dá)50元。基金規(guī)模迅速擴(kuò)大，監(jiān)管任務(wù)驟然加重，保證基金安全和規(guī)范運(yùn)行管理成為當(dāng)前新農(nóng)合工作的重中之重。必要性必要性全市新農(nóng)合歷年住院門診補(bǔ)償費(fèi)用情況年度總支出縣以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比縣級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比村衛(wèi)生站占比2005634.95115.5318.2162.2725.56241.8838.0987.0613.720063322.63552.4216.63833.4525.081240.9337.35695.8520.9200711233.321985.6517.683608.3832.124999.544.51639.795.7200822837.844733.1320.726399.6428.0211001.3348.17703.743.08200934065.237242.3821.269670.5828.3915808.7846.411343.493.94201044850.6010346.7723.0713817.4530.8118816.7741.951869.614.17外部壓力支付方式改革推進(jìn)加快：1、當(dāng)前，新農(nóng)合支付方式正在積極推進(jìn)。支付方式改革，就是從按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，逐漸實(shí)行按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制的過(guò)程。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是一種最原始、最傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最沒有約束力的付費(fèi)方式。必要性外部壓力支付方式改革推進(jìn)加快：2、目的：建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用自我控制機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)參合農(nóng)村居民健康權(quán)益；保證新農(nóng)合基金科學(xué)合理有效使用，提高基金使用效率，保障基金運(yùn)行安全；提高新農(nóng)合保障水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度健康和可持續(xù)發(fā)展。必要性內(nèi)部動(dòng)力支付方式改革具有經(jīng)濟(jì)杠桿作用：支付方式改革改變了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的補(bǔ)償機(jī)制，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變。從利益最大化講，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著力優(yōu)化內(nèi)部管理、規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)用。必要性（機(jī)遇）內(nèi)部動(dòng)力管理空間：1、有研究顯示，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)主要原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需方僅26%。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，必然能夠良好控制醫(yī)療費(fèi)用。2、基本藥物制度的實(shí)施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面一去不返，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從醫(yī)療規(guī)范服務(wù)、控制成本等方面挖潛。必要性內(nèi)部動(dòng)力雙重身份：目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又是服務(wù)站，承擔(dān)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生站的監(jiān)管。這易導(dǎo)致管理者、醫(yī)務(wù)人員的“故意作為空間”增大，更易發(fā)生不規(guī)范行為、甚至違法行為。必要性一是一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取編造虛假病歷、憑證、虛列費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、延長(zhǎng)住院時(shí)間等手段騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金。如大竹縣某醫(yī)院院長(zhǎng)楊某與醫(yī)院醫(yī)生、會(huì)計(jì)串通合謀，采取偽造病因病歷及處方，共貪污新農(nóng)合專項(xiàng)資金30余萬(wàn)元，被依法追究刑事責(zé)任。閬中、榮縣少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取捏造病情等手段套取新農(nóng)合基金，13名涉案人員受到了法律嚴(yán)厲制裁。常見基金犯罪二是直接詐騙。以團(tuán)伙作案居多，涉案金額巨大。如江油市肖明全詐騙案。肖明全伙同何某、劉某等5人，采取分工合作的辦法，在2008年6月18日至7月7日短短20天內(nèi)連續(xù)作案14起，詐騙金額達(dá)10萬(wàn)余元。又如遂寧市大英縣、安居區(qū)詐騙案，涉案人員達(dá)16人，涉案金額170余萬(wàn)元。也有單獨(dú)作案的。如洪雅縣個(gè)別參合人員利用異地就診之機(jī)，偽造病歷、住院證明，購(gòu)買假發(fā)票騙取補(bǔ)償金。常見基金犯罪三是非參保人員以參保人員的身份住院報(bào)銷住院費(fèi)用。這個(gè)問題非常普遍，舉不勝舉。常見基金犯罪四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員合謀騙保。在合作醫(yī)療中，醫(yī)院、醫(yī)生和患者是利益共同體，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了短期利益，采取降低住院標(biāo)準(zhǔn)將門診病人收治住院、將非定點(diǎn)醫(yī)療行為轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)療行為、掛床住院、違反臨床用藥和檢查常規(guī)、擅自降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)等手段，與參保人員一起騙取新農(nóng)合基金。在這個(gè)過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起主導(dǎo)作用，參合人員往往是你情我意，不嚴(yán)格細(xì)致檢查，一般很難發(fā)現(xiàn)。這個(gè)問題也是非常的普遍。常見基金犯罪從近幾年新農(nóng)合犯案的特點(diǎn)分析看，有這樣幾個(gè)鮮明特點(diǎn)：一是詐騙案件報(bào)賬人員95%以上不是參合人員本身；二是詐騙人員前來(lái)報(bào)賬時(shí)，并不一定是本人親自前來(lái)，多數(shù)是在遙控指揮，一旦暴露就第一時(shí)間撤退；三是詐騙案并不是單發(fā)的，基本上是團(tuán)伙作案、連續(xù)作案；四是提供假資料。高發(fā)的出院診斷多為“肝硬化、腎病綜合癥、慢性腎小球炎、風(fēng)心病、乙型糖尿病、腫瘤、抑郁癥”等常見的慢性疑難??；五是從全省情況看，犯罪分子造假最多的幾個(gè)省內(nèi)醫(yī)院是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院等。省外醫(yī)院是：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院等。常見基金犯罪基金監(jiān)管新措施支付方式監(jiān)管措施按項(xiàng)目付費(fèi)1.實(shí)行合理費(fèi)用分擔(dān),增強(qiáng)需方費(fèi)用控制意識(shí)2.供方完善服務(wù)成本核算管理3.費(fèi)用限額管理＋服務(wù)監(jiān)管＋審核審查審批＋民主監(jiān)督4.建立信息網(wǎng)絡(luò),提高管理效率,降低管理成本5.制定嚴(yán)格的審核制度,提高審核技術(shù)6.加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育按人頭付費(fèi)1.規(guī)定服務(wù)對(duì)象的最高人數(shù)限額2.管理方加強(qiáng)監(jiān)管,同時(shí)接受民主監(jiān)督,防止供方不合理服務(wù)按單元付費(fèi)1.不同級(jí)別的醫(yī)院制定不同標(biāo)準(zhǔn)2.充分研究收費(fèi)資料,與供方討論后制定適宜的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3.制定主要疾病的最高及標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)輔助監(jiān)管4.加強(qiáng)服務(wù)量監(jiān)測(cè)基金監(jiān)管新措施支付方式監(jiān)管措施總額預(yù)算制1.科學(xué)選擇指標(biāo),制定合理預(yù)算2.通過(guò)總量控制，層層承包的方式控制醫(yī)療費(fèi)用3.通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)先利用相對(duì)低成本的服務(wù)方式4.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控按病種付費(fèi)1.不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間補(bǔ)償水平保持一定差距2.通過(guò)大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)病例分組,應(yīng)具有可操作性,且同一組內(nèi)不同病例間資源利用差異要比較小3.合管辦需有一兩個(gè)有臨床背景的人員進(jìn)行審核4.完善醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病種測(cè)算及補(bǔ)償過(guò)程的監(jiān)測(cè)和審計(jì)5.與臨床路徑相結(jié)合,控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)1、監(jiān)測(cè)預(yù)警：將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警。2、動(dòng)態(tài)管理：考核不合格者，可采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施?？己私Y(jié)果要定期向社會(huì)公布，接受輿論監(jiān)督?；鸨O(jiān)管新措施考核評(píng)價(jià)

對(duì)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的看法：作為政府舉辦機(jī)構(gòu)，“不容易”。但可以：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合管理水平、群眾投訴情況等實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?；鸨O(jiān)管新措施探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理借用社保醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員自律管理（建立健全執(zhí)行新農(nóng)合政策和履行協(xié)議的管理制度、工作機(jī)制、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的傳輸質(zhì)量管理等情況）、協(xié)議履行（主要是評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國(guó)家新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議管理的要求對(duì)參合患者誠(chéng)信診療、誠(chéng)信收費(fèi)的情況）基金監(jiān)管新措施探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理基金績(jī)效（主要是評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國(guó)家新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議管理的要求對(duì)新農(nóng)合基金的利用是否合理的情況。包括均次費(fèi)用，住院天數(shù)、床日費(fèi)用、基金利用水平等）、公眾信譽(yù)（主要是評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的誠(chéng)信服務(wù)方面的情況。包括參保人員的投訴率、投訴案件結(jié)案率、滿意度調(diào)查情況等）。以年度考試結(jié)果等建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核檔案，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理?；鸨O(jiān)管新措施多種措施促醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

通過(guò)開展支付方式改革和實(shí)施臨床路徑等措施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，逐步形成新農(nóng)合管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和制衡機(jī)制，達(dá)到促進(jìn)改革、規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和控制費(fèi)用共贏的效果。1、加快推進(jìn)支付方式改革，變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)費(fèi)用為主動(dòng)控制費(fèi)用；2、采取住院補(bǔ)償?shù)唾M(fèi)用段報(bào)銷比例與門診報(bào)銷比例一致，或合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。基金監(jiān)管新措施基金審計(jì)

統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合綜合管理的主要負(fù)責(zé)人。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，上級(jí)審計(jì)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所將實(shí)行抽查，審計(jì)頻次將進(jìn)一步增加，尤其是外部監(jiān)管，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問題，要追究統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。談判機(jī)制

建立由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，通過(guò)談判將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、開展即時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)支持及統(tǒng)計(jì)上報(bào)、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確違約責(zé)任及處理辦法?；鸨O(jiān)管新措施公示創(chuàng)新

完善并嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)公示制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，探索建立舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，提高社會(huì)監(jiān)管積極性。公示內(nèi)容將進(jìn)一步細(xì)化，如：將實(shí)際補(bǔ)償比例、信用等級(jí)、被投訴情況等與參合農(nóng)民有關(guān)的信息進(jìn)行公示?；鸨O(jiān)管新措施

充分利用新農(nóng)合籌資水平進(jìn)一步提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響力逐步提升，以及加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌、提高部分重大疾病補(bǔ)償水平、支付方式改革等試點(diǎn)的有利時(shí)機(jī)，牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的原則和要求，積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，帶動(dòng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。安全管理關(guān)注重點(diǎn)與建議完善制度，健全自律機(jī)制強(qiáng)化相互監(jiān)督機(jī)制；嚴(yán)格履行簽字等程序；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)確定專職經(jīng)辦人員主動(dòng)適應(yīng)，主動(dòng)規(guī)范主動(dòng)適應(yīng)支付方式改革，加強(qiáng)內(nèi)部管理，改善醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)收支管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，主動(dòng)降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。安全管理關(guān)注重點(diǎn)與建議基本醫(yī)療服務(wù)管好入院、治療、出院三關(guān)。嚴(yán)格核對(duì)參合身份，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，認(rèn)真實(shí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)制度。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，開展針對(duì)性自查組織職工學(xué)習(xí)新農(nóng)合有關(guān)政策，對(duì)典型違法、違規(guī)案例進(jìn)行分析討論，并定期開展針對(duì)性院內(nèi)檢查，加強(qiáng)整改。安全管理關(guān)注重點(diǎn)與建議實(shí)施信息化建設(shè)，分析核心指標(biāo)注重縱向、橫向比較分析。1、服務(wù)方面：次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例；2、報(bào)銷情況：次均報(bào)銷費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比例、異常補(bǔ)償、特殊人群（孕產(chǎn)婦、低保戶、慢性病等）安全管理新農(nóng)合服務(wù)管理經(jīng)辦人員應(yīng)向就醫(yī)的參加參合農(nóng)民及其家屬宣傳新農(nóng)合政策，介紹醫(yī)院信息、報(bào)銷程序及服務(wù)流程。宣傳新農(nóng)合政策，定期對(duì)全院人員進(jìn)行新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)對(duì)住院病人“一對(duì)一”的新農(nóng)合宣傳。在收治新農(nóng)合住院病人時(shí)，須發(fā)放《新農(nóng)合參合農(nóng)民入院告知書》，及時(shí)告知新農(nóng)合相關(guān)政策和規(guī)定，由患者或家屬簽字確認(rèn)并存入病歷。安全管理新農(nóng)合服務(wù)管理應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展新農(nóng)合相關(guān)管理和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)新農(nóng)合的政策和規(guī)定。并按要求做好各項(xiàng)登記，參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳管理。及時(shí)、準(zhǔn)確地向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、上級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等信息，報(bào)送有關(guān)資料及報(bào)表。安全管理新農(nóng)合服務(wù)管理應(yīng)在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，供參合農(nóng)民識(shí)別；并獨(dú)立設(shè)置“新農(nóng)合結(jié)算窗口”。為參合農(nóng)民提供服務(wù)時(shí)，必須使用統(tǒng)一的登記本、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行出院即報(bào)制度，方便病人報(bào)銷。安全管理新農(nóng)合服務(wù)管理應(yīng)建立健全新農(nóng)合公示、告知制度。公示內(nèi)容主要包括：報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等。安全管理醫(yī)療行為管理實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不斷改善服務(wù)條件和服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，保證參合農(nóng)民得到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷、陽(yáng)光、公平的醫(yī)療保健服務(wù)。堅(jiān)決杜絕非法執(zhí)業(yè)行為。必須嚴(yán)格掌握入院指征，杜絕放寬住院指征、門診掛床或延長(zhǎng)住院天數(shù)等現(xiàn)象；安全管理醫(yī)療行為管理建立包括住院率、日均住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、次均住院天數(shù)、實(shí)際補(bǔ)償比例、藥費(fèi)比例、自費(fèi)藥物比例等指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，住院率、次均住院費(fèi)用等核心指標(biāo)原則上不超過(guò)上年度同期水平，實(shí)際補(bǔ)償比例原則上不低于上年度同期水平。安全管理醫(yī)療行為管理嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項(xiàng)規(guī)章制度，提高職業(yè)道德素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，做到合理檢查、合理作藥、合理治療，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格掌握檢查指征，杜絕非診療需要進(jìn)行檢查或重復(fù)檢查；嚴(yán)禁為規(guī)避住院收費(fèi)而將住院費(fèi)用移到門診收費(fèi)行為；嚴(yán)禁分解住院；不得在開具處方和報(bào)銷時(shí)將目錄外藥品（或診療項(xiàng)目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項(xiàng)目）。

安全管理醫(yī)療行為管理貫徹知情同意原則，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目須履行告知義務(wù)。應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理等規(guī)定。非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書；也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書；嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。安全管理內(nèi)部管理應(yīng)設(shè)置新農(nóng)合管理科（室），配備專（兼）職管理人員，明確一位領(lǐng)導(dǎo)班子成員分管新農(nóng)合工作。同時(shí)，必須健全符合新農(nóng)合要求的相關(guān)管理制度，包括工作規(guī)范、審核制度、費(fèi)用管理制度、藥品和衛(wèi)生耗材使用規(guī)范、獎(jiǎng)懲制度等。并負(fù)責(zé)對(duì)本單位貫徹執(zhí)行新農(nóng)合政策的管理和監(jiān)督；審查本單位與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合新農(nóng)合規(guī)定。安全管理內(nèi)部管理加強(qiáng)自查。對(duì)科室、醫(yī)師遵守新農(nóng)合制度進(jìn)行檢查，分析其次均費(fèi)用、住院天數(shù)等核心指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)違規(guī)醫(yī)生及時(shí)采取措施。安全管理基金安全管理固定專人。1、確定要求業(yè)務(wù)素質(zhì)高