兒童意外傷害處理與預(yù)防

2006年據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，每天約有45名學(xué)生因意外傷害而死亡，也就是相當(dāng)于每天有一個班在消失，在全國各類安全事故中，學(xué)生死亡人數(shù)超過了全年事故死亡總?cè)藬?shù)的60％。

中國疾控中心最新公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示：我國每年有超過二十萬的兒童因意外傷害而死亡，即每三位死亡兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。意外傷害已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前1頁，總共67頁。兒童意外傷害的定義

意外傷害是指突然發(fā)生的各種實踐或事故對人體所造成的損傷，包括各種物理、化學(xué)和生物因素。兒童意外傷害發(fā)生的原因

1.發(fā)生的原因主要在于一些家長（監(jiān)護(hù)人）忙著工作而疏于對兒童的照顧、農(nóng)村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、搶救系統(tǒng)不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理2.兒童意外傷害多發(fā)生于家長、教師和其他監(jiān)護(hù)人麻痹大意的情況下,不少家長或老師缺乏防止兒童意外傷害意識當(dāng)前2頁，總共67頁。意外傷害&急癥什么是急癥？當(dāng)一位病人的生理和心理出現(xiàn)一種異常且無法確定的健康照顧問題，必須立即給予處理，否則即會造成死亡或永久傷害的情況，就稱為“急癥（emergency）”。---《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》臺灣當(dāng)前3頁，總共67頁。包括：心臟停搏溺水電擊中毒梗塞出血咬傷骨折休克·······常伴隨事故發(fā)生也稱：事故傷害哪些是急癥？當(dāng)前4頁，總共67頁。急癥病人的處理原則-1評估項目主觀評估創(chuàng)傷原因及經(jīng)過疼痛描述病史（目前及既往）客觀評估測量生命征象系統(tǒng)基本評估次要評估項目（由頭至腳）A(airway）——呼吸道B(breathing)——呼吸C(circulation)——循環(huán)D(disability)——失能情形當(dāng)前5頁，總共67頁。當(dāng)前6頁，總共67頁?；驹u估A(airway）——呼吸道固定頸椎并清潔和打開呼吸道B(breathing)——呼吸1、評估呼吸深度、型態(tài)和次數(shù)以及呼吸用力情形2、評估胸部雙側(cè)呼吸音是否出現(xiàn)異常聲音3、評估氣管位置是否有移位4、評估頸靜脈是否怒張5、評估并記錄皮膚黏膜顏色當(dāng)前7頁，總共67頁。系統(tǒng)基本評估C(circulation)——循環(huán)1、監(jiān)測心臟跳動速率級節(jié)律；2、檢視出血來源，并予以適當(dāng)止血措施；3、檢查并描述傷口情形，如大小、深度；4、損傷肢體末梢脈搏搏動情形；5、皮膚顏色和溫度；6、頸靜脈怒張情形；7、送至急診室之前液體輸注補(bǔ)充情形當(dāng)前8頁，總共67頁。系統(tǒng)基本評估D(disability)——失能情形1、固定頸椎、胸椎及腰椎于固定不動的位置，直至影像學(xué)檢查確定未損傷為止；2、意識程度及精神狀態(tài)；3、運動級感覺缺損情形；4、瞳孔大小及反應(yīng)；5、測量昏迷指數(shù)（GCS）當(dāng)前9頁，總共67頁。急癥病人的處理原則-2檢傷分類（triage）

《臺灣急診檢傷與急迫度分級量表分類基準(zhǔn)》當(dāng)前10頁，總共67頁。創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開放傷，后處理骨折4、操作輕柔、細(xì)致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)傷先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重當(dāng)前11頁，總共67頁。緊急施救法—心肺復(fù)蘇當(dāng)前12頁，總共67頁。當(dāng)前13頁，總共67頁。常見意外傷害的處理當(dāng)前14頁，總共67頁。Ⅰ氣道梗塞choke呼吸梗阻常見于嬰幼兒食物團(tuán)塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”。當(dāng)前15頁，總共67頁。氣道梗塞表現(xiàn)突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難；特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，苦不堪言；氣道不完全阻塞：劇咳，咳嗽間隙有哮鳴音；喘氣，呼吸困難，面色青紫；氣道完全阻塞：面色灰暗，不能說話、咳嗽、呼吸，失去知覺，窒息。當(dāng)前16頁，總共67頁。氣道梗塞的現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場診斷一個意識清楚的人，尤其在進(jìn)食時，突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。親眼目睹異物被吸入者。凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。當(dāng)前17頁，總共67頁。（二）現(xiàn)場急救—自救法

咳嗽:自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道異物的效果較好

腹部手拳沖擊法：患者一手握空心拳，拇指側(cè)置腹部臍上兩橫指、劍突下處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上沖擊5次，重復(fù)至異物排出

上腹部傾壓椅背：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物當(dāng)前18頁，總共67頁。(二)現(xiàn)場急救--互救法拍背法（1）意識尚清楚的患者：在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6--8次連續(xù)急促拍擊?；颊哳^部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外。（2）意識不清的患者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次當(dāng)前19頁，總共67頁。海姆立克急救法（海氏急救法）

Hemilichmaneuver對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。也稱“余氣沖擊法”當(dāng)前20頁，總共67頁。立位腹部沖擊法（意識清醒）救護(hù)者雙臂環(huán)抱腰部令患者彎腰，頭底張口；一手握空心拳以拇指側(cè)頂住腹部正中線臍上兩橫指處，劍突下；另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次；有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作；造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。當(dāng)前21頁，總共67頁。仰臥腹部沖擊法（意識不清）仰臥位，頭后仰，開放氣道。救護(hù)者騎跨在患者兩大腿外側(cè)；用一手的掌根置于腹部正中線，臍上兩橫指不觸及劍突，另一手置其上；兩手合力向上、向內(nèi)沖擊5次；檢查口腔，若異物沖出，速用手取出；檢查呼吸心跳，若無即CPR。當(dāng)前22頁，總共67頁。嬰幼兒氣道梗塞急救

不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！應(yīng)在高聲呼救的同時，開始急救！當(dāng)前23頁，總共67頁。嬰兒氣道異物梗塞急救法救護(hù)者將嬰兒身體騎跨在左前臂上，用左手掌固定頭頸，頭低腳高；用右手固定嬰兒下頜角，頭后仰打開氣道；兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位；手掌根叩擊背部肩胛區(qū)4次；兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈仰臥位；兩指沖擊性按壓兩乳連線下一橫指4次；查口腔，若異物咯出，小手指取出；若異物未能咯出，重復(fù)背部叩擊和胸部沖擊。當(dāng)前24頁，總共67頁。背部叩擊+胸部沖擊當(dāng)前25頁，總共67頁。Ⅱ出血出血種類動脈出血、靜脈出血、微血管出血外出血、內(nèi)出血出血征象當(dāng)前26頁，總共67頁。外出血處理措施迅速除去衣服，確定出血部位，快速全身評估后，實施止血法：指壓動脈止血法（止血點）抬高法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

（危及生命時使用）當(dāng)前27頁，總共67頁。止血點壓迫法當(dāng)前28頁，總共67頁。外傷急救止血術(shù)止血點指壓法、抬高法與直接壓迫法合并使用當(dāng)前29頁，總共67頁。頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎外傷急救止血術(shù)當(dāng)前30頁，總共67頁。只用于四肢其它方法無法應(yīng)用時可用三角巾、領(lǐng)帶、大手帕等寬約3-4吋物品充當(dāng)止血帶，但不可用鋼絲、繩索、松緊帶等外傷急救止血術(shù)當(dāng)前31頁，總共67頁。應(yīng)用止血帶注意事項部位:不能綁于肘、膝關(guān)節(jié)以下的肢體長度：至少纏繞患肢2圈以上松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)段摸不到博動為合適時間:每15-20分鐘放松15秒標(biāo)記:標(biāo)記時間和患者外傷急救止血術(shù)當(dāng)前32頁，總共67頁。鼻出血處理措施安慰陪伴病人，保持安靜，避免走動、談話及發(fā)笑坐下將頭部像前傾，或躺下將頭或肩膀抬高用手指于鼻梁處加壓約5-10min與鼻上或額頭上冰敷或冷敷以促止血教導(dǎo)病人張口呼吸，勿用力以鼻吹氣當(dāng)前33頁，總共67頁。內(nèi)出血處理措施讓病人平躺，保持安靜（腿部抬高20-30公分，若頭部受傷，則勿隨意抬高）觀察有無休克的癥狀，如不安、躁動、口渴、頭暈、皮膚濕冷等勿給任何飲料或食物打上靜脈輸液管，作為輸血、輸液途徑評估出血量以便輸注足夠血液補(bǔ)充準(zhǔn)備病人接受手術(shù)，并觀察是否出現(xiàn)心跳暫停現(xiàn)象當(dāng)前34頁，總共67頁。Ⅲ急性中毒中毒死亡占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)12.7%。發(fā)生高峰年齡為幼兒和學(xué)齡兒童。中毒原因的先后順序是：誤服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服藥自殺。當(dāng)前35頁，總共67頁。（一）中毒的原因1、誤食或過量吃藥；2、農(nóng)藥中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒氣體中毒。當(dāng)前36頁，總共67頁。（二）中毒的途徑1、消化道中毒

食入有毒食物，經(jīng)過消化道而中毒。2、呼吸道中毒

通過呼吸道吸入有毒氣體而中毒。3、皮膚、黏膜中毒

農(nóng)村中小學(xué)生從事有害作業(yè)，造成皮膚、黏膜沾染有毒物質(zhì)而中毒。當(dāng)前37頁，總共67頁。（三）急救處理1、盡快清除未被吸收的毒物若發(fā)現(xiàn)兒童誤食了有毒的東西，或過量服入藥物，應(yīng)及早從胃中排出，以免吸收或減少吸收。對口服中毒者進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。對氣體中毒者，要盡快將病人抬離中毒現(xiàn)場，放到空氣新鮮的地方。2、防止毒物吸收皮膚、黏膜沾染了毒物要用清水沖洗，切忌用熱水，使用拮抗劑使之直接與毒物發(fā)生作用。3、對癥治療當(dāng)前38頁，總共67頁。注意事項1.誘發(fā)嘔吐在吞服毒物后30min內(nèi)使用才有效禁忌癥：意識不清等避免用手指放至咽部（效果不佳），使用催吐劑：吐根糖漿脫水嗎啡當(dāng)前39頁，總共67頁。2.胃灌洗禁忌癥：病人受強(qiáng)烈腐蝕劑中毒超過30min、昏迷、抽搐、石油及蒸餾物中毒者不宜使用此法插管前，病人側(cè)臥，頭、肩部放低，防吸入性危險每次250~500cc生理鹽水灌洗，不要過量持續(xù)灌洗，直至回流液清澈為止詳細(xì)記錄、觀察當(dāng)前40頁，總共67頁。3.給予中和劑未確定吞服毒物為何物前，勿主動給予水分或牛奶稀釋，因為會使裝有毒物的膠囊或顆粒溶解加速，并強(qiáng)迫進(jìn)入十二指腸，使吸收更迅速病人有吞咽反射后，才能用此法中毒物為酸性物質(zhì)：給水、牛奶中毒物為堿性物質(zhì)：給水、牛奶、檸檬汁、稀釋的醋食用生蛋白加水，保護(hù)胃粘膜食用烤焦面包，以吸附毒物活性炭：用以吸附毒物（如安非他命），為減少毒物吸收最有效的措施當(dāng)前41頁，總共67頁。加速毒物的排出服用泄劑腸灌洗利尿劑特定解毒劑換血血液透析或腹膜透析當(dāng)前42頁，總共67頁。一氧化碳中毒 凡是有明火燃燒場所，如密閉或通風(fēng)極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳濃度大幅度增加，人們吸入后短時間就會發(fā)生急性CO中毒。中毒機(jī)制CO與血紅蛋白的親和力比氧大200-300倍，造成組織缺氧。主要表現(xiàn)為大腦缺氧而昏迷。頭暈、頭痛、嗜睡、無力、惡心、嘔吐、甚至昏迷。當(dāng)前43頁，總共67頁。CO中毒癥狀當(dāng)前44頁，總共67頁。CO中毒現(xiàn)場急救1、脫離環(huán)境：開窗通風(fēng)、將患者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣中使其吸入大量的氧氣；2、呼救；3、輕者注意保暖，喝含糖茶熱飲；4、有條件可吸氧；深度昏迷者直接送有高壓氧艙的醫(yī)院，高壓氧是治療急性CO中毒的最佳特效療法。5、CPR：若曾嘔吐，人工呼吸前清除口中嘔吐物；人工呼吸應(yīng)堅持2h;6、救護(hù)者要自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火；7、急呼煤氣公司排除故障。當(dāng)前45頁，總共67頁。CO中毒急救重點空氣流通維持呼吸道通暢條件允許下使用非再吸入性氧氣面罩給予100%氧氣吸入院內(nèi)處理可采用高壓氧治療當(dāng)前46頁，總共67頁。腐蝕性性毒物中毒（眼睛）以流動清水沖洗（將眼瞼打開）自眼角內(nèi)向外，持續(xù)10-15分鐘至眼科就診當(dāng)前47頁，總共67頁。Ⅳ咬傷bites人類咬傷及動物咬傷先將傷口用肥皂或清水徹底洗凈（至少20min）消毒傷口并視情況予以縫合及包扎被動物咬傷者，若無法得知是否有感染狂犬病毒，則將其視為狂犬病處理注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）或是血清注射狂犬病疫苗:需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接種一次。當(dāng)前48頁，總共67頁。毒蛇咬傷癥狀出血性：傷口灼痛(5-30min)，心跳加速，

血壓下降，冒冷汗，昏迷，死亡神經(jīng)性：傷口發(fā)腐（數(shù)小時內(nèi)），起水泡頭痛，抽筋，視力模糊，呼吸困難，死亡

當(dāng)前49頁，總共67頁。毒蛇咬傷緊急處理目的：阻斷血液返回心臟，減緩毒液擴(kuò)散。保持鎮(zhèn)定，詳記蛇的特征

讓患者躺下，傷處低于心臟

移除傷處束縛物

于傷處上方5~10cm（近心）處以彈性繃帶包扎

以夾板固定傷處

尋求醫(yī)療資源當(dāng)前50頁，總共67頁。昆蟲蟄咬傷的緊急處理小心用刀片將針刺刮掉（勿捏刺針）用肥皂或氨水清洗傷口冰敷注意休克現(xiàn)象當(dāng)前51頁，總共67頁。Ⅵ溺水溺水（drowning），又稱淹溺，指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺水70-80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。當(dāng)前52頁，總共67頁。流行病學(xué)據(jù)報道，美國每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15～19歲，女性溺死在學(xué)齡前的1～4歲。成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因。10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。當(dāng)前53頁，總共67頁。兒童意外傷害（溺死）在中國2000～2005年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計全國死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)（性別與城鄉(xiāng)是2007年現(xiàn)場調(diào)查）當(dāng)前54頁，總共67頁。溺水致死的原因大量水、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。當(dāng)前55頁，總共67頁。溺水急救—自救不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。采用仰面位，頭頂向后，口鼻向上，呼氣宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。當(dāng)前56頁，總共67頁。溺水急救—自救會游泳者，若小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時呼救，同時自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面，深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可再發(fā)痙攣，所以對疼痛部位應(yīng)充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應(yīng)再按摩和熱敷患處。小腿腓腸肌痙攣自救方法當(dāng)前57頁，總共67頁。溺水急救—他救急救者應(yīng)游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊急救者防溺水者抱住不放，影響急救急救者應(yīng)松手下沉，先與溺者脫離，然后再救向后