應(yīng)用QCC降低ICU環(huán)境噪音影響率的方法及成效

應(yīng)用QCC降低ICU環(huán)境噪音影響率的方法及成效摘要】目的：探討QCC在降低ICU環(huán)境噪音影響率的應(yīng)用效果。方法：由品管圈小組，采用現(xiàn)狀調(diào)查方法對(duì)162名住院患者進(jìn)行病房噪音主觀評(píng)價(jià)的調(diào)查，分析影響患者休息的聲音來源，制定相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施，改善環(huán)境噪音。結(jié)果：應(yīng)用品管圈的流程，有效地降低了ICU環(huán)境噪音的影響率，提高了ICU環(huán)境的舒適度、患者的滿意度，也增加了護(hù)理人員的工作積極性。【關(guān)鍵詞】品管圈；噪音【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2016）01-0252-02重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是為重病人集中監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的重要場(chǎng)所，大量高科技儀器設(shè)備被引進(jìn)ICU，各種操作頻率高，使ICU噪音日益加重，對(duì)危重病人產(chǎn)生了一系列生理和心理影響。泉州市第一醫(yī)院在患者護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以QCC為主要方法的精細(xì)化管理實(shí)踐改進(jìn)措施，經(jīng)過一段時(shí)間的不斷推進(jìn)，取得了顯著的效果。現(xiàn)就應(yīng)用品管圈降低ICU環(huán)境噪音影響率的具體做法及其成效總結(jié)如下。對(duì)象與方法1.1對(duì)象本文資料數(shù)據(jù)來源于2014年10月?2015年3月開展品管前后病區(qū)噪音監(jiān)測(cè)和住院患者評(píng)價(jià)。1.2方法1.2.1成立QCC。護(hù)理組自發(fā)組圈，小組共8人，選出圈長(zhǎng)一名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，每月組織圈會(huì)1?2次進(jìn)行活動(dòng)討論。經(jīng)圈員全體投票確定圈名為“安馨圈〃，"安馨〃諧音"安心”，我們的目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨的工作氛圍和治療環(huán)境，讓患者安心，讓醫(yī)者順心，讓家屬放心。圈徽意義：紅色的手是細(xì)膩溫和的愛，藍(lán)色的手是堅(jiān)強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)后盾，中間的護(hù)士帽代表全體護(hù)士，更代表上帝派來的天使，送來嫩綠的生機(jī)生的希望，用紅色的熱情點(diǎn)燃患者內(nèi)心的希望，用藍(lán)色的夢(mèng)想祈禱患者的安康，給患者一個(gè)安逸、溫馨的家。（見圖1）1.2.2活動(dòng)計(jì)劃安排。遵循PDCA循環(huán)步驟，按主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)順序，同時(shí)應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法，全員參與開展主題活動(dòng)。1.3過程1.3.1選定主題與擬定計(jì)劃。全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法〃提出多個(gè)可實(shí)行的主題，通過從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分后得出總分，總分最高者為此次品管圈活動(dòng)的主題。最終選定主題：降低ICU環(huán)境噪音影響率。噪音的定義為：噪音是指人們?cè)诓煌h(huán)境中判斷為不需要或有干擾的聲音，或者是引起心理不適的一切聲音。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45分貝，夜間噪音應(yīng)低于20分貝?！堵暛h(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096-2008）規(guī)定醫(yī)院噪音標(biāo)準(zhǔn):晝間＜50dB，夜間＜40dBo1.3.2現(xiàn)狀把握。監(jiān)測(cè)病區(qū)噪音：由于ICU格局設(shè)計(jì)的特殊性，分別選取單間病室、開放病室、護(hù)理站為噪音監(jiān)測(cè)點(diǎn)，進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)取樣。測(cè)量方法：采用數(shù)字式噪音測(cè)量?jī)x?，擜S804，精確度±1.5dB，測(cè)量范圍30?130dB:置于每個(gè)區(qū)域中心位置。圖二為樣本病區(qū)24小時(shí)噪音監(jiān)測(cè)值。1.3.3解析。ICU環(huán)境噪音來源主要包括六個(gè)方面①儀器噪音；②醫(yī)護(hù)人員噪音：③周圍環(huán)境噪音；④常規(guī)操作聲音；⑤意外造成的聲音；⑥其他病友的噪聲。見圖三。選擇本病區(qū)81名神志清楚，有判斷能力，無聽力障礙的患者作為調(diào)查對(duì)象。采用自制主觀評(píng)價(jià)調(diào)查表，列出“影響患者休息的聲音”6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)定為影響較大、影響較小、沒有影響3個(gè)等級(jí)，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，對(duì)患者影響最大的噪音是儀器噪音，占85%；其次是醫(yī)護(hù)人員噪音，占51%；周圍環(huán)境噪音占16%；常規(guī)操作聲音、其他病友的噪聲、意外造成的聲音對(duì)病人也有一定的影響。1.3.4設(shè)定目標(biāo)?，F(xiàn)況值統(tǒng)計(jì)：根據(jù)影響程度統(tǒng)計(jì)，根據(jù)各項(xiàng)噪音影響率統(tǒng)計(jì)，則現(xiàn)況值為167.91%，改善值=現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)（％）x圈能力（％），估算改善重點(diǎn)為90%，圈能力為65%，則改善值估算結(jié)果是90.23%。1.3.5擬定對(duì)策和實(shí)施：同樣采用頭腦風(fēng)暴法提出各種解決方法，擬定出要實(shí)施的改善措施。第一，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理：（1）向清醒患者講解各類儀器設(shè)備的重要性、必要性，尤其是如何配合治療要點(diǎn)，如：教會(huì)患者如何配合呼吸機(jī)呼吸、監(jiān)護(hù)儀器不可隨意摘除等，發(fā)生報(bào)警不必驚慌，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。（2）醫(yī)護(hù)人員在使用各種儀器操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，根據(jù)病情調(diào)整報(bào)警范圍，夜間減小報(bào)警音量。微量泵上的藥物及時(shí)更換，以免報(bào)警。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。病情穩(wěn)定后適當(dāng)調(diào)整測(cè)量血壓頻率。（3）設(shè)備保養(yǎng)和維修：每臺(tái)醫(yī)療儀器有專人負(fù)責(zé)，每周由責(zé)任人進(jìn)行保養(yǎng)，及時(shí)處理儀器的故障，及時(shí)維修。加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與更新，對(duì)有軸承的設(shè)備要按時(shí)添加潤(rùn)滑劑。每輛工作車定期維修保養(yǎng)，及時(shí)上油，以降低其發(fā)出的聲音。第二，加強(qiáng)ICU管理，提高對(duì)噪音危害的認(rèn)識(shí)：（1）只有在思想上高度重視了才能確保行動(dòng)的自覺遵守，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行噪音知識(shí)專題講座，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)談笑或大聲喧嘩，在病區(qū)內(nèi)每個(gè)區(qū)域的顯眼位置掛"靜”或者相關(guān)提示標(biāo)語以強(qiáng)化大家的自覺意識(shí)，做到說話輕、走路輕、操作輕。（2）統(tǒng)籌安排治療和護(hù)理，據(jù)調(diào)查，ICU病人平均每小時(shí)即可被護(hù)理人員的操作打斷1次，夜間治療時(shí)盡量減少語言干擾，給患者多留時(shí)間休息。（3）及時(shí)接聽電話、門鈴，講話時(shí)能讓對(duì)方聽清即可，盡量做到三清。（4）在護(hù)士長(zhǎng)和主任的帶領(lǐng)下成立噪音控制小組，負(fù)責(zé)每天的監(jiān)督、提醒工作，對(duì)病區(qū)噪音源進(jìn)行檢測(cè)。第三，合理安排床位：根據(jù)病情分室安排患者，使睡眠差的患者盡量遠(yuǎn)離煩躁患者，考慮移至單間或者同病房病人無睡眠問題困擾的，如昏迷患者。結(jié)果2.1有形成果經(jīng)過6個(gè)月的“降低ICU環(huán)境噪音的影響率”主題品管圈改進(jìn)活動(dòng)，噪音影響率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）x100%=（41%-167.91%）/（90.23%?167.91%）x100%=1.634，達(dá)標(biāo)率為100%。降低了病區(qū)環(huán)境噪音，促進(jìn)了患者更好的休息。2.2無形成果在此次活動(dòng)過程中，全體圈員共同討論，參與了圈名的確定，主題和擬定計(jì)劃的全過程，齊心協(xié)力為改善目標(biāo)作出了努力。在圈活動(dòng)前后，對(duì)每個(gè)圈員的品管手法、積極性、解決問題的能力、配合度等無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值為1?6分，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)的總分，前后進(jìn)行對(duì)比，效果顯著。見圖3。討論（1）品管圈的意義。隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情本次活動(dòng)中，各圈員通過頭腦風(fēng)暴法選定主題、擬定計(jì)劃、解析等過程中付出了努力并得到效果，各種圖表從不懂到熟練應(yīng)用的過程，使自身的價(jià)值能夠得到實(shí)現(xiàn)。（2）本次品管圈活動(dòng)，通過合理選題、調(diào)查分析、制定并實(shí)施一系列措施，明顯降低了各種噪音發(fā)生的頻率，降低了病區(qū)噪音的分貝，為患者提供了一個(gè)安靜的治療環(huán)境。（3）通過此次品管圈活動(dòng)，全體成員有被動(dòng)變成主動(dòng)，充分發(fā)揮了全員工作的積極性，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，更能讓工作變得通暢。當(dāng)然有不足之處，如步驟把握不好，一些手法和知識(shí)只局限于圈員等，這些讓我們更待努力，將之實(shí)現(xiàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京:人民出版社,2011:1-3.王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45（9:）封3.孫秀玲，王玲勉，薛曉英等.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīn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