應(yīng)用QCC降低ICU環(huán)境噪音影響率的方法及成效

應(yīng)用QCC降低ICU環(huán)境噪音影響率的方法及成效摘要】目的：探討QCC在降低ICU環(huán)境噪音影響率的應(yīng)用效果。方法：由品管圈小組，采用現(xiàn)狀調(diào)查方法對162名住院患者進行病房噪音主觀評價的調(diào)查，分析影響患者休息的聲音來源，制定相應(yīng)對策并組織實施，改善環(huán)境噪音。結(jié)果：應(yīng)用品管圈的流程，有效地降低了ICU環(huán)境噪音的影響率，提高了ICU環(huán)境的舒適度、患者的滿意度，也增加了護理人員的工作積極性?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；噪音【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）01-0252-02重癥監(jiān)護病房（ICU）是為重病人集中監(jiān)護、治療、護理的重要場所，大量高科技儀器設(shè)備被引進ICU，各種操作頻率高，使ICU噪音日益加重，對危重病人產(chǎn)生了一系列生理和心理影響。泉州市第一醫(yī)院在患者護理和服務(wù)方面著力推進以QCC為主要方法的精細化管理實踐改進措施，經(jīng)過一段時間的不斷推進，取得了顯著的效果。現(xiàn)就應(yīng)用品管圈降低ICU環(huán)境噪音影響率的具體做法及其成效總結(jié)如下。對象與方法1.1對象本文資料數(shù)據(jù)來源于2014年10月?2015年3月開展品管前后病區(qū)噪音監(jiān)測和住院患者評價。1.2方法1.2.1成立QCC。護理組自發(fā)組圈，小組共8人，選出圈長一名，由護士長擔任輔導員，每月組織圈會1?2次進行活動討論。經(jīng)圈員全體投票確定圈名為“安馨圈〃，"安馨〃諧音"安心”，我們的目標是創(chuàng)造一個安靜、溫馨的工作氛圍和治療環(huán)境，讓患者安心，讓醫(yī)者順心，讓家屬放心。圈徽意義：紅色的手是細膩溫和的愛，藍色的手是堅強的專業(yè)知識后盾，中間的護士帽代表全體護士，更代表上帝派來的天使，送來嫩綠的生機生的希望，用紅色的熱情點燃患者內(nèi)心的希望，用藍色的夢想祈禱患者的安康，給患者一個安逸、溫馨的家。（見圖1）1.2.2活動計劃安排。遵循PDCA循環(huán)步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討及改進順序，同時應(yīng)用各種統(tǒng)計方法，全員參與開展主題活動。1.3過程1.3.1選定主題與擬定計劃。全體圈員通過“頭腦風暴法〃提出多個可實行的主題，通過從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等四個方面進行評分后得出總分，總分最高者為此次品管圈活動的主題。最終選定主題：降低ICU環(huán)境噪音影響率。噪音的定義為：噪音是指人們在不同環(huán)境中判斷為不需要或有干擾的聲音，或者是引起心理不適的一切聲音。國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45分貝，夜間噪音應(yīng)低于20分貝?！堵暛h(huán)境質(zhì)量標準》（GB3096-2008）規(guī)定醫(yī)院噪音標準:晝間＜50dB，夜間＜40dBo1.3.2現(xiàn)狀把握。監(jiān)測病區(qū)噪音：由于ICU格局設(shè)計的特殊性，分別選取單間病室、開放病室、護理站為噪音監(jiān)測點，進行24小時監(jiān)測取樣。測量方法：采用數(shù)字式噪音測量儀?，擜S804，精確度±1.5dB，測量范圍30?130dB:置于每個區(qū)域中心位置。圖二為樣本病區(qū)24小時噪音監(jiān)測值。1.3.3解析。ICU環(huán)境噪音來源主要包括六個方面①儀器噪音；②醫(yī)護人員噪音：③周圍環(huán)境噪音；④常規(guī)操作聲音；⑤意外造成的聲音；⑥其他病友的噪聲。見圖三。選擇本病區(qū)81名神志清楚，有判斷能力，無聽力障礙的患者作為調(diào)查對象。采用自制主觀評價調(diào)查表，列出“影響患者休息的聲音”6個項目，每個項目評價等級定為影響較大、影響較小、沒有影響3個等級，對患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，對患者影響最大的噪音是儀器噪音，占85%；其次是醫(yī)護人員噪音，占51%；周圍環(huán)境噪音占16%；常規(guī)操作聲音、其他病友的噪聲、意外造成的聲音對病人也有一定的影響。1.3.4設(shè)定目標?，F(xiàn)況值統(tǒng)計：根據(jù)影響程度統(tǒng)計，根據(jù)各項噪音影響率統(tǒng)計，則現(xiàn)況值為167.91%，改善值=現(xiàn)況值x改善重點（％）x圈能力（％），估算改善重點為90%，圈能力為65%，則改善值估算結(jié)果是90.23%。1.3.5擬定對策和實施：同樣采用頭腦風暴法提出各種解決方法，擬定出要實施的改善措施。第一，加強儀器設(shè)備的管理：（1）向清醒患者講解各類儀器設(shè)備的重要性、必要性，尤其是如何配合治療要點，如：教會患者如何配合呼吸機呼吸、監(jiān)護儀器不可隨意摘除等，發(fā)生報警不必驚慌，護理人員會及時發(fā)現(xiàn)并予以處理。（2）醫(yī)護人員在使用各種儀器操作時動作應(yīng)輕柔，根據(jù)病情調(diào)整報警范圍，夜間減小報警音量。微量泵上的藥物及時更換，以免報警。吸引器不用時及時關(guān)閉。病情穩(wěn)定后適當調(diào)整測量血壓頻率。（3）設(shè)備保養(yǎng)和維修：每臺醫(yī)療儀器有專人負責，每周由責任人進行保養(yǎng)，及時處理儀器的故障，及時維修。加強設(shè)備的保養(yǎng)與更新，對有軸承的設(shè)備要按時添加潤滑劑。每輛工作車定期維修保養(yǎng)，及時上油，以降低其發(fā)出的聲音。第二，加強ICU管理，提高對噪音危害的認識：（1）只有在思想上高度重視了才能確保行動的自覺遵守，對醫(yī)護人員進行噪音知識專題講座，嚴禁在病房內(nèi)談笑或大聲喧嘩，在病區(qū)內(nèi)每個區(qū)域的顯眼位置掛"靜”或者相關(guān)提示標語以強化大家的自覺意識，做到說話輕、走路輕、操作輕。（2）統(tǒng)籌安排治療和護理，據(jù)調(diào)查，ICU病人平均每小時即可被護理人員的操作打斷1次，夜間治療時盡量減少語言干擾，給患者多留時間休息。（3）及時接聽電話、門鈴，講話時能讓對方聽清即可，盡量做到三清。（4）在護士長和主任的帶領(lǐng)下成立噪音控制小組，負責每天的監(jiān)督、提醒工作，對病區(qū)噪音源進行檢測。第三，合理安排床位：根據(jù)病情分室安排患者，使睡眠差的患者盡量遠離煩躁患者，考慮移至單間或者同病房病人無睡眠問題困擾的，如昏迷患者。結(jié)果2.1有形成果經(jīng)過6個月的“降低ICU環(huán)境噪音的影響率”主題品管圈改進活動，噪音影響率目標達標率=（改善后一改善前）/（目標值一改善前）x100%=（41%-167.91%）/（90.23%?167.91%）x100%=1.634，達標率為100%。降低了病區(qū)環(huán)境噪音，促進了患者更好的休息。2.2無形成果在此次活動過程中，全體圈員共同討論，參與了圈名的確定，主題和擬定計劃的全過程，齊心協(xié)力為改善目標作出了努力。在圈活動前后，對每個圈員的品管手法、積極性、解決問題的能力、配合度等無形指標進行調(diào)查，每項分值為1?6分，分別統(tǒng)計各項的總分，前后進行對比，效果顯著。見圖3。討論（1）品管圈的意義。隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情本次活動中，各圈員通過頭腦風暴法選定主題、擬定計劃、解析等過程中付出了努力并得到效果，各種圖表從不懂到熟練應(yīng)用的過程，使自身的價值能夠得到實現(xiàn)。（2）本次品管圈活動，通過合理選題、調(diào)查分析、制定并實施一系列措施，明顯降低了各種噪音發(fā)生的頻率，降低了病區(qū)噪音的分貝，為患者提供了一個安靜的治療環(huán)境。（3）通過此次品管圈活動，全體成員有被動變成主動，充分發(fā)揮了全員工作的積極性，同時也激發(fā)了護理人員參與管理的意識，更能讓工作變得通暢。當然有不足之處，如步驟把握不好，一些手法和知識只局限于圈員等，這些讓我們更待努力，將之實現(xiàn)?！緟⒖嘉墨I】劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民出版社,2011:1-3.王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45（9:）封3.孫秀玲，王玲勉，薛曉英等.PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護理研究：中旬版,2010,24（1）:163.⑷于靜.監(jiān)護儀臨床應(yīng)用中的問題及維修[J].中國實用雜志，