2022年醫(yī)學(xué)專題-三甲醫(yī)院評審科室二十四個檔案目錄(發(fā)科室)

PAGE17-創(chuàng)立“三級甲等綜合醫(yī)院〞臨床、醫(yī)技科室必備資料盒名目〔以下僅供參考〕一、?科室概況?名目：1.科室簡介2.科室運(yùn)行構(gòu)架〔各種管理組織的架構(gòu)圖等，如質(zhì)量與平安小組、感控小組、病歷質(zhì)控小組、消防平安小組、抗菌藥物管理小組等〕。3.科室床位編制。4.科室專業(yè)組設(shè)置圖。5.科室開展專業(yè)技術(shù)工程。6.科室人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)圖。7.科室人員職稱結(jié)構(gòu)圖。8.科室大型儀器設(shè)備清單。9.科室獲得的榮譽(yù)和嘉獎。二、?人力資源管理?名目：1.科室人員花名冊〔姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限職稱年限等〕：姓名性別誕生年月學(xué)歷職稱工作年限職稱年限2.各類人員資質(zhì)管理(包括科室人員的畢業(yè)證、學(xué)位證、技術(shù)職稱資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證和特殊上崗證、大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證的復(fù)印件按人員名冊挨次編排)。三、?科室管理?名目：1.科室年度工作方案、工作總結(jié)〔近2年〕。2.科室3-5年業(yè)務(wù)開展規(guī)劃。3.科室人員排班表〔近2年〕。4.科室學(xué)科建設(shè)：〔1〕創(chuàng)立重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科狀況〔申報(bào)材料復(fù)印件〕?！?〕三級醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)工程〔各?？频闹笜?biāo)〕：近三年開展?fàn)顩r：如：心臟驟停：2021年**例、2021年**例、2021年**例；心力衰竭：2021年**例、2021年**例、2021年**例………附：住院號******診斷：出院診斷?！玻场辰瓿鲈翰∪藸顩r。5.科內(nèi)各種會議的會議記錄本。6.院周會記錄。7.針對每月職能科室檢查提出問題的改良措施。8.本科室針對醫(yī)院各項(xiàng)制度所制定的具體要求。9.職能部門的監(jiān)管記錄。10.科室的持續(xù)改良記錄。四、?制度建設(shè)?名目：1.相關(guān)法律、法規(guī)。2.醫(yī)療核心制度。3.醫(yī)院制度匯編。4.院發(fā)文件匯編。5.科室制度匯編。6.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。五、?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請書及批準(zhǔn)文件。3.醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理〔新技術(shù)、新工程申報(bào)、審批、運(yùn)行表等〕。４.科室的一、二、三類技術(shù)名目。５.職能部門的監(jiān)管記錄。６.科室的持續(xù)改良記錄。六、?醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。２.緊急狀況下人員替代方案。３.科室高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)工程名目與管理流程。４.科室高風(fēng)險(xiǎn)患者管理記錄本。５.醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表〔月報(bào)與年報(bào)〕。６.科室的持續(xù)改良記錄。七、?醫(yī)療質(zhì)量與平安管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.科室醫(yī)療質(zhì)量平安管理工作方案〔內(nèi)含有質(zhì)量平安管理執(zhí)行狀況與科室成員獎懲、晉升職稱、年終評優(yōu)掛鉤〕。3.醫(yī)療核心制度的有關(guān)規(guī)定。4.住院患者〔手術(shù)患者〕的病情評估制度。5.科室“災(zāi)難易損性〞分析。6.本科室質(zhì)量管理小組：組長：科主任副組長：帶組副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師成員：科室全部醫(yī)生7.每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安自查狀況記錄：(1)可以分專題每月有側(cè)重：病歷書寫質(zhì)量自查、病歷完成準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)時(shí)歸檔狀況、合理用藥自查、抗生素合理使用狀況〔術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性使用、病區(qū)抗菌素使用率、使用強(qiáng)度、使用時(shí)間〕、輸血標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行狀況、三級查房內(nèi)涵的質(zhì)量狀況自查、會診制度執(zhí)行狀況〔病程錄內(nèi)是否有相應(yīng)記錄〕會診不良大事分析、重點(diǎn)醫(yī)囑改動病程錄書寫狀況、住院超30天統(tǒng)計(jì)、高費(fèi)用病歷分析……(2)手術(shù)科室：除了以上內(nèi)容外手術(shù)分級管理執(zhí)行狀況〔手術(shù)通知單審簽、術(shù)者手術(shù)記錄書寫執(zhí)行狀況、術(shù)前術(shù)者親自談話執(zhí)行狀況〕、圍手術(shù)期管理術(shù)前患者平安核對制度落實(shí)狀況、手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)、非方案內(nèi)其次次手術(shù)、住院超30天統(tǒng)計(jì)、高費(fèi)用病歷分析。(3)格式：①檢查時(shí)間；②檢查內(nèi)容；③檢查狀況；④住院號****，執(zhí)行好的或存在的問題；⑤改良意見：存在哪些問題，如何改良、改良措施。8.科室質(zhì)量管理記錄本〔交接班、疑難爭辯、術(shù)前爭辯、死亡爭辯、會診轉(zhuǎn)診、危重?fù)尵?、危急值?bào)告〕。9.臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自查資料。10.職能部門的監(jiān)管記錄及質(zhì)量檢查意見反響表。11.科室的持續(xù)改良記錄。八、?醫(yī)療平安、不良大事投訴管理?名目：１.?醫(yī)療過失、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄?〔1〕?醫(yī)院投訴管理方法?〔醫(yī)院文件〕〔2〕科室投訴管理方法〔流程〕〔3〕投訴記錄處理：投訴時(shí)間、投訴人、投訴大事〔理由〕、調(diào)查經(jīng)過、處理結(jié)果、應(yīng)吸取教訓(xùn)、改良措施、醫(yī)院組織的平安分析記錄?！?〕科內(nèi)每季度一次投訴管理分析會：對前一季度中發(fā)覺的問題有梳理、有分析、有整改后取得的效果〔類似大事沒有在發(fā)生或降低〕。２.?院內(nèi)感染大事、藥物不良反響、醫(yī)療器械不良反響記錄?〔1〕?醫(yī)院不良大事管理方法?〔醫(yī)院文件〕?！?〕***科不良大事上報(bào)規(guī)定：〔自己制定〕。〔3〕***科不良大事登記記錄〔要求床位的10%以上〕?！?〕每季度一次不良大事分析、改良措施評估。例：墜床、病區(qū)滑倒、掛錯藥、漏發(fā)藥等。墜床問題通過加強(qiáng)入院宣教、醫(yī)患溝通派人陪護(hù)、護(hù)士加強(qiáng)巡察、床欄桿架起等，本季度未再發(fā)生、滑倒問題加強(qiáng)與后勤部門溝通、放置警示標(biāo)志、換防滑塑料地毯等，未再發(fā)生〕?！?〕科室分析爭辯意見?！?〕醫(yī)院組織的平安分析記錄。３．高風(fēng)險(xiǎn)患者分析：13項(xiàng)〔1〕低收入階層的患者?！?〕孤寡老人或有子女，但家庭不和諧者?！?〕在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿心情者?！?〕估計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者?！?〕本人對治療期望值過高者?！?〕對交代病情重表示難以理解者?！?〕有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者?！?〕病情簡單，各種信息說明可能產(chǎn)生糾紛者?！?〕有醫(yī)療糾紛傾向的患者?！?0〕高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。〔11〕需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者?！?2〕由于交通事故有可能推諉責(zé)任者?！?3〕特殊身份的患者。九、?科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)管理?名目：１.醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。２.各級醫(yī)師處方授權(quán)表。３.各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表。４.各級醫(yī)師操作授權(quán)表。５.一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案。６.各級醫(yī)師的力量評價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表。７.職能部門的監(jiān)管記錄。８.科室的持續(xù)改良記錄。十、?教學(xué)管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.科教信息。3.教學(xué)組職責(zé)和制度。4.教學(xué)組名單。5.進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)醫(yī)生〔護(hù)士〕帶教方案〔近2年〕。6.中專、大專、本科生見習(xí)、實(shí)習(xí)管理。7.進(jìn)修醫(yī)生管理。8.帶教小講座記錄〔圖片、課件、簽到〕。9.本年度實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表。10.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)記錄本。11.臨床教學(xué)查房記錄本。12.臨床實(shí)習(xí)講座記錄本。13.臨床病歷爭辯記錄本。14.實(shí)習(xí)生簽到本。15.出科考試成果匯總及試卷。16.實(shí)習(xí)生請假條。17.醫(yī)教科、護(hù)理部督導(dǎo)持續(xù)改良記錄。十一、?科研管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.在研課題。3.可持續(xù)性的科研開展?fàn)顩r：〔1〕年度科研開展方案、人才梯隊(duì)〔醫(yī)護(hù)〕?！?〕近五年各級科研立項(xiàng)登記表〔醫(yī)護(hù)〕。〔3〕各級在研工程階段性小結(jié)〔或中期評估表〕?！?〕近五年各級獲獎科研工程登記表〔醫(yī)護(hù)〕?！?〕近五年獲授權(quán)專利登記表〔醫(yī)護(hù)〕。〔6〕科室人員主要學(xué)術(shù)或社會兼職登記表〔醫(yī)護(hù)〕?！?〕醫(yī)教科、護(hù)理部對科室督導(dǎo)及持續(xù)性改良記錄。4.獲獎成果。5.近幾年科室人員發(fā)表的論文登記〔附論文復(fù)印件〕。年度作者期刊論文名稱十二、?臨床診療指南及操作標(biāo)準(zhǔn)?名目：1.常見病〔內(nèi)、外科系統(tǒng)至少15種疾病〕專科診療標(biāo)準(zhǔn)。2.臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。3.外科手術(shù)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4.常見病診療流程〔前五種〕。5.持續(xù)改良記錄。十三、?單病種質(zhì)控管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.單病種質(zhì)量把握實(shí)施小組成員及分工表。3.單病種質(zhì)量把握的相關(guān)制度與工作流程。4.單病種質(zhì)量信息登記本。5.職能部門的監(jiān)管記錄。6.科室的持續(xù)改良記錄。十四、?臨床路徑管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.***科實(shí)施臨床路徑工作方案。3.***科實(shí)施臨床路徑工作小組名單：組長：科主任副組長：帶組副主任或主治醫(yī)師成員：全體科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士4.科室實(shí)施的臨床路徑病種名目及臨床路徑文本。5.臨床路徑患者的入組率和入組完成率。6.變異和退出緣由分析記錄。7.臨床路徑定期評估記錄〔半年或一季度分析評估一次，進(jìn)入臨床路徑**例，完成**例，退出**例，退出臨床路經(jīng)的緣由分析、半年或一季度實(shí)施過程中發(fā)覺的問題、需改良的建議或措施〕。8.臨床路徑檢測指標(biāo)匯總表。9.職能部門的監(jiān)管記錄及質(zhì)量檢查意見反響表。10.科室的持續(xù)改良記錄。十五、?“危急值〞管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.醫(yī)院危急值報(bào)告范圍。3.危急值管理制度、科室“危急值〞相關(guān)學(xué)問及處置流程的培訓(xùn)記錄。4.科室常見的“危急值〞工程表。5.科室“危急值〞登記本(時(shí)間、住院號、報(bào)告內(nèi)容、記錄人、處理意見)。6.職能部門的監(jiān)管記錄。7.科室的持續(xù)改良記錄。十六、?臨床病例爭辯記錄?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.疑難危重病例爭辯記錄。3.術(shù)前病例爭辯記錄。4.住院超過30天患者上報(bào)表及爭辯分析。5.院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄。6.死亡病例爭辯記錄本。十七、?院內(nèi)、外會診記錄?〔一〕?院內(nèi)會診記錄?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.一個或多個?？仆瑫r(shí)會診：〔1〕會診登記本?！?〕會診小結(jié)。3.職能部門的監(jiān)管記錄。4.科室的持續(xù)改良記錄。〔二〕?院外會診記錄?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.醫(yī)師外出會診登記表。3.院外專家來院會診：〔1〕來院會診登記表?！?〕會診記錄本。4.職能部門的監(jiān)管記錄。5.科室的持續(xù)改良記錄。十八、?藥事管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.醫(yī)院抗菌藥物分級使用制度。3.201x年x月修訂?xxx抗菌藥物分級管理名目?。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。5.抗菌藥物處方權(quán)限名單(醫(yī)院發(fā)文)。6.臨床科主任抗菌藥物合理使用責(zé)任書〔與院長簽訂的責(zé)任書〕7.科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單。組長：副組長：成員：全體醫(yī)師、護(hù)士長、科室院感責(zé)任人8.科室醫(yī)師抗菌素處方權(quán)限：姓名職稱抗菌素權(quán)限主任醫(yī)師非限制性、限制性、特殊級主治醫(yī)師非限制性、限制性醫(yī)師非限制性9.科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施目標(biāo)：〔1〕門診抗菌素使用率：<20%?！?〕住院抗菌藥物使用率：<60%?！?〕住院抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD值。〔4〕抗菌藥物使用患者病原學(xué)送檢率：？%。〔5〕限制性抗菌藥物使用患者病原學(xué)送檢率：？%?！?〕特殊抗菌藥物使用患者病原學(xué)送檢率：？%。〔7〕手術(shù)科室預(yù)防性使用抗菌藥物目標(biāo)：①預(yù)防性使用，術(shù)前半小時(shí)-2小時(shí)用一次量，手術(shù)時(shí)間超過３小時(shí)，術(shù)中追加1次量、出血量大于1000ml術(shù)中追加一次量。預(yù)防用藥選用：外科頭孢一代、特殊狀況頭孢三代.②術(shù)后使用：24小時(shí)、48小時(shí)、特殊植入物〔關(guān)節(jié)置換〕的48小時(shí)10.每月科室抗菌藥物實(shí)際使用狀況：時(shí)間住院抗菌藥物使用率DDD值送檢率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月11.每一季度自查小結(jié)〔分析存在問題、提出改良措施〕。12.職能部門的監(jiān)管記錄。13.科室的持續(xù)改良記錄。十九、?輸血平安管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.輸血管理制度和實(shí)施細(xì)那么。3.輸血申請、用血管理流程。4.臨床輸血嚴(yán)峻危害應(yīng)急預(yù)案。5.血液輸注無效的管理登記。6.臨床用血醫(yī)師分級管理名目〔見授權(quán)管理〕。7.輸血審核報(bào)批登記表。8.識別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)。9.職能部門監(jiān)管記錄。10.持續(xù)改良記錄。二十、?醫(yī)院感染管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.醫(yī)院管理組織、科室網(wǎng)絡(luò)小組成員。3.醫(yī)院院內(nèi)感染學(xué)問的培訓(xùn)考核記錄。4.醫(yī)院感染病例登記及院感報(bào)表。5.多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)及管理資料。6.職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露、院感染爆發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案。7.特殊專業(yè)感染把握〔手術(shù)、消毒、新生兒、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)等〕。8.手衛(wèi)生工程推動管理資料及科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、學(xué)問知曉率的調(diào)查并有分析改良措施。9．圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料〔手術(shù)科室〕。10．手術(shù)部位感染預(yù)防把握資料〔手術(shù)科室〕。11.三個重點(diǎn)部位〔導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染〕預(yù)防把握管理資料。12.科室院感自查記錄本。13.科室常規(guī)消毒登記本。14.消毒物品及紫外線燈使用登記本。15.消毒劑使用登記本。16.科室傳染病登記本。17.科室醫(yī)療廢物管理登記本。18.職能部門的監(jiān)管記錄。19.科室的持續(xù)改良記錄。二十一、?交接班管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.科室醫(yī)生、護(hù)士交接班記錄本。3.主管醫(yī)生變更交接記錄本。4.職能部門監(jiān)管記錄。5.科室持續(xù)改良記錄。二十二、?應(yīng)急預(yù)案及演練記錄?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.醫(yī)療應(yīng)急大事?lián)尵攘鞒蹋汗渤Ｒ姟残姆螐?fù)蘇、休克、大出血等〕應(yīng)急預(yù)案。3.依據(jù)自身特點(diǎn)，制定本科室的應(yīng)急預(yù)案〔即非醫(yī)療突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案與流程〕。4.應(yīng)急預(yù)案的演練總結(jié)〔演練腳本〕。5.持續(xù)改良措施。二十三、?連續(xù)教育、人才培育?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.科室各類人員培育方案。3.法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核表。4.三基三嚴(yán)培訓(xùn)記錄及考核〔表課件/試卷，簽到/成果〕。5.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。6.連續(xù)教育、進(jìn)修登記。7.住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。8.科室人員外出進(jìn)修記錄。9.科室人員進(jìn)修結(jié)業(yè)證復(fù)印件。二十四、?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件〔醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)制度、規(guī)定、通報(bào)和管理文件等：包括投訴、回訪、滿足度測評等；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的報(bào)紙和簡報(bào)〕。2.醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系：醫(yī)德考評文件和考評細(xì)那么；醫(yī)德考評表樣表。3.科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理小組名單。4.?文明效勞標(biāo)準(zhǔn)和文明用語手冊?。5.表達(dá)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的院報(bào)簡報(bào)。6.定期〔至少半年〕對科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的分析與總結(jié)，以圖表、文字等多種管理工具來表達(dá)。7.建立科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本〔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)會議；科室發(fā)生的好人好事；錦旗、表揚(yáng)信、退紅包、拒吃請；醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)通報(bào)和反響；醫(yī)德考評狀況〕。二十四、?出院病人管理?名目：1.上級或醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件。2.出院指導(dǎo)〔表達(dá)在出院記錄〕和特殊病人隨訪登記。3.職能部門的監(jiān)管記錄。4.科室的持續(xù)改良記錄。備注：1.以上供應(yīng)的資料盒名目，是參照其他單位臨床、醫(yī)技科室創(chuàng)立“三級甲等綜合醫(yī)院〞預(yù)備資料盒的模式。各科室為了便于管理和做好“創(chuàng)三甲〞資料盒內(nèi)材料的制作與整理，可以對比?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)那么?，結(jié)合本科室日常工作實(shí)際，在以上二十四個資料盒的根底上適當(dāng)增加〔或削減〕資料盒，如建立一個關(guān)于創(chuàng)立“三級甲等醫(yī)院〞資料盒〔可以放醫(yī)院的創(chuàng)三甲各種文件、創(chuàng)三甲目標(biāo)責(zé)任書、三甲工作簡報(bào)、會議記錄、科室領(lǐng)導(dǎo)小組等〕。2.資料盒按內(nèi)容和挨次自左向右排放在文件柜內(nèi)。3.假設(shè)一個資料盒不能裝完同類所需資料，那么在續(xù)裝資料盒外標(biāo)簽的標(biāo)題之后再標(biāo)明〔一〕、〔二〕，如：科室管理〔一〕，科室管理〔二〕。資料盒外標(biāo)簽上打印的標(biāo)題內(nèi)容以大寫〔一〕、〔二〕、〔三〕為序，以小寫〔1〕、〔2〕、〔3〕為序的標(biāo)題為各個資料盒以下的子文件夾標(biāo)題。每個資料盒內(nèi)第一頁要有大名目，每組一卷封面要有標(biāo)題，依據(jù)需要標(biāo)明時(shí)間，每一卷要有小名目及頁碼。4.資料盒內(nèi)的全部文本一律接受word文檔編輯，格式及要求統(tǒng)一如下：〔1〕題目：三號宋體；加粗?！?〕內(nèi)容：小四號仿宋GB2312；與標(biāo)題空一行距；行間距為1.5倍。〔3〕內(nèi)容的標(biāo)題：其標(biāo)識第一層為“一、〞〔第一層可用小四號黑體〕，其次層為“〔一〕〞，第三層為“1.〞，第四層為“〔1〕〞，第五層為“①〞，第六層為“ａ.〞〔其次層至第六層及內(nèi)容均用小四號仿宋GB2312〕?！?〕頁碼設(shè)置：

用阿拉伯?dāng)?shù)碼標(biāo)識，數(shù)碼左右各放一條一字線〔如：-1-，-2-，-3-……〕;位置，底端，單頁碼居右側(cè)空1字，雙頁碼居左側(cè)空1字?！?〕紙張及頁面設(shè)置要求如下：紙張：A4；雙面打??；頁邊距，上下：2.54厘米，左右：3.1厘米。5.科室資料創(chuàng)立及迎評資料的聚集，應(yīng)制定名目?？剖屹Y料的名目主要為本科室供應(yīng)一套操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的收集資料指引。例如臨床科室主要包括科室人員構(gòu)成花名冊、工作方案、工作總結(jié)、人才培育方案、各種制度、崗位職責(zé)、技術(shù)水平、實(shí)施狀況、制度落實(shí)的記錄、質(zhì)量持續(xù)改良措施、科室有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理和院內(nèi)感染等等?？傊?，科室名目要求盡量系統(tǒng)、完整，要求分類更細(xì)化，條目更清楚。而作為等級評審重要指標(biāo)之一的評審材料，是科室各項(xiàng)工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反響了科室管理水平的上下。6.由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細(xì)致明確的要求，以求真實(shí)、精確?????地反映科室工作的全貌，因此內(nèi)容須詳實(shí)完整，門類應(yīng)齊全。要保證資料的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。對全部紙質(zhì)材料統(tǒng)一用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙標(biāo)襯;供應(yīng)復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清楚，并標(biāo)明原件出處;供應(yīng)照片和