視網(wǎng)膜檢影法與幼童

視網(wǎng)膜檢影法與幼童幫幼童或嬰兒驗(yàn)光需要特別的技巧，視網(wǎng)膜鏡檢影法也許是唯一個(gè)驗(yàn)光的工具，需要正確與快速的使用特別是于使用莫新德雷法與于暗室內(nèi)檢查時(shí)要求幼童注視視網(wǎng)膜鏡的燈光。叫喚著幼童的名字以吸引他的注意于視網(wǎng)膜鏡周圍的近處發(fā)出聲響以吸引幼童來對(duì)視網(wǎng)膜鏡上的燈光維持興趣請(qǐng)注意幼童與嬰兒通常不使用試鏡架縱使可以使用，但十之八九最后會(huì)失敗。最理想的情況是使用調(diào)整適當(dāng)?shù)溺R框或使用板鏡但是通常驗(yàn)光師皆是以手指同時(shí)夾住數(shù)片鏡片宛若扇子般或手持撲克牌的姿勢(shì)同時(shí)快速的輕巧的轉(zhuǎn)換鏡片檢查在此如果網(wǎng)膜鏡使用的技巧高超時(shí)將會(huì)有更良好的檢查結(jié)果因?yàn)楹苌儆凶銐虻臅r(shí)間去完成球柱面鏡的矯正嬰幼童感覺無聊或視網(wǎng)膜鏡的燈光再也引不起他的興趣之前，就是在手上持握著一對(duì)試片(一眼一片試鏡片檢查雙眼的平衡為改變工作距離與手持鏡片無法固定鏡片的頂點(diǎn)距離可能造成誤差的產(chǎn)生，三歲以上的幼童就可能有遠(yuǎn)方固視的能力，可藉重于幼童的雙親或驗(yàn)光師的助手拿著筆燈或于遠(yuǎn)距視標(biāo)處呼喚著小孩或任何能夠使幼童維持著對(duì)遠(yuǎn)距視標(biāo)保持興趣之方法都可以使用維持固視遠(yuǎn)方的目標(biāo)因此使用近點(diǎn)固視視網(wǎng)膜鏡燈光的方法來作最后散光度數(shù)之確認(rèn)與雙眼平衡也許比較有用聚焦在近點(diǎn)視標(biāo)上將會(huì)引起一些調(diào)節(jié)同時(shí)調(diào)節(jié)也將引起縮瞳所以在檢查過程中常需要稍微中止，來讓被檢查者放松調(diào)節(jié)，放大瞳孔。在作孩童與青少年的驗(yàn)光時(shí)如果能夠使用散瞳劑來預(yù)防或控制調(diào)節(jié)作用當(dāng)對(duì)兒童驗(yàn)光時(shí)特別是太小或活潑或有非?；钴S調(diào)節(jié)力的小孩時(shí)散瞳劑將是非長的有幫助(注：國內(nèi)僅有醫(yī)師方可使用)。尤其針對(duì)尚未接受治療的內(nèi)斜視患者散瞳劑可能會(huì)解除部份內(nèi)斜的征狀在所有的案例中，散瞳的檢查可以確定固視的狀態(tài)，雙眼視的狀態(tài)與網(wǎng)膜檢影法與實(shí)行自覺式驗(yàn)光)應(yīng)該可以在無散瞳狀態(tài)下執(zhí)行。散瞳后的瞳孔的反射光可能會(huì)有一些光暈與速度的改變，會(huì)造成檢查者的混淆，必須忽視這些來自擴(kuò)大的瞳孔周邊的反射光要注意瞳孔中央反射光的移動(dòng)情況雖然在某些案例中散瞳劑是必須的但莫新德雷仍然建議使用非睫狀肌痲痹的控制調(diào)節(jié)方法來作驗(yàn)光檢查，動(dòng)態(tài)視網(wǎng)膜檢影法

在檢查遠(yuǎn)距離屈光度時(shí)調(diào)節(jié)力必須在控制之下但網(wǎng)膜檢影法可以用來檢查調(diào)節(jié)的幅度與調(diào)節(jié)的誤差一方面可以確定老花眼患者近距離閱讀所需矯正的屈光度，另一方面可以調(diào)查年輕有調(diào)節(jié)功能障礙的患者，調(diào)節(jié)與輻輳之間的關(guān)連，動(dòng)態(tài)網(wǎng)膜鏡需要使用一個(gè)正確近點(diǎn)固視目標(biāo)作為視標(biāo)簡單的方法是用一枝棒子上面固定一張印刷品或圖畫并裝置一盞照明燈于患者的頭上來照明此一視標(biāo)此一裝置方法可以確?；颊叩哪樜挥诒彻饷娌⑶夜饩€照在視標(biāo)上此一方法也容易固定視標(biāo)的位置于正確的工作距離上時(shí)確保視標(biāo)的位置于視網(wǎng)膜鏡之前，視網(wǎng)膜鏡可以往前或往后移動(dòng)，以便估算出其調(diào)節(jié)遲滯的值，舉例說明:如果固視視標(biāo)的距離患者33公分調(diào)節(jié)3，00D)，動(dòng)態(tài)網(wǎng)膜鏡在視標(biāo)后7公分處開始反轉(zhuǎn)(40公分或2，50D)則此調(diào)節(jié)遲滯為050D，傳統(tǒng)上實(shí)施動(dòng)態(tài)網(wǎng)膜鏡檢影法時(shí)，固視視標(biāo)距離為33公分，低中和測(cè)量調(diào)節(jié)的遲滯，高中和測(cè)量負(fù)的相對(duì)調(diào)節(jié)一個(gè)動(dòng)態(tài)網(wǎng)膜鏡修正的方式單眼評(píng)估網(wǎng)膜鏡法也許可以用來評(píng)估孩童的調(diào)節(jié)不正，一個(gè)視標(biāo)(最好有照明)拿近或貼于視網(wǎng)膜鏡上如:有背膠的閃爍標(biāo)簽)，利用短暫快速的動(dòng)作，用持于一眼前的低度數(shù)正的鏡片確定調(diào)節(jié)遲滯如果反射光呈現(xiàn)順動(dòng))，這個(gè)時(shí)間短到不足以令這個(gè)幼童有足夠的時(shí)間去調(diào)整調(diào)節(jié)，來補(bǔ)足這正鏡片所造成的差異重覆此一程序去檢查另一個(gè)眼睛有時(shí)候反射光會(huì)有逆動(dòng)的情形出現(xiàn)，此一用負(fù)鏡片中和這是表現(xiàn)正的調(diào)節(jié)誤差，而非遲滯，透過隱形眼鏡實(shí)行的網(wǎng)膜檢影法當(dāng)患者配戴隱形眼鏡也許會(huì)讓網(wǎng)膜鏡的反射光線變?nèi)醪⑶阴r明度降低這也許代表網(wǎng)膜檢影法對(duì)于一個(gè)隱形眼鏡配戴者是不恰當(dāng)?shù)膫€(gè)裝配適當(dāng)?shù)能浭诫[形眼鏡于檢影法實(shí)行中可以經(jīng)由患者的眨眼前后瞬間獲得良好的反射光但是如果裝配太緊的隱形眼鏡使用者，他的反射光將會(huì)有陰影，且光線會(huì)減弱，一個(gè)裝配較平的隱形眼鏡患者每次眨眼的前后皆能于中心處觀察到鮮明的反射光，但其周邊部位將會(huì)有扭曲變形的情況產(chǎn)生，在超薄的隱形眼鏡的情況中，隱形眼鏡以包裹的方式包附于角膜上故其隱形眼鏡與角膜之間幾乎沒有淚液的替換，一個(gè)可以預(yù)期的情況是，患者于眨眼后，反射光會(huì)呈現(xiàn)鮮明的狀態(tài)，但是太緊或太平的裝配都會(huì)呈現(xiàn)不同的獨(dú)特面貌如果鏡片裝的太緊中心會(huì)有壓擠變型的情形，則中心部份的反射光將會(huì)極端的混淆不清，眨眼也很難消失，且有大量陰影產(chǎn)生如果裝配的太松則邊緣地帶將會(huì)有持續(xù)不斷的扭曲現(xiàn)象產(chǎn)生，在以PMMA為材質(zhì)或以任何透氧材質(zhì)所制造的硬式隱型眼鏡的例子中，其網(wǎng)膜檢

影法與其它時(shí)候的他覺式驗(yàn)光一樣果這個(gè)硬式隱形眼鏡的中心光學(xué)區(qū)能夠良好涵蓋瞳孔則網(wǎng)膜檢影法可以視同該患者未配戴隱形眼鏡一般的順利在一位未配戴隱形眼鏡患者執(zhí)行他覺式驗(yàn)光時(shí)的優(yōu)點(diǎn)時(shí)也可以于他們于配戴隱形眼鏡驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)其過度矯正的情況如果發(fā)現(xiàn)其配戴隱形眼鏡檢影法檢查超越了原來自覺式驗(yàn)光的數(shù)值需再次用螢光染色檢查裝配的情況檢查角膜弧度，同時(shí)鏡片背面基弧有可能需要重新修正，并非不相信網(wǎng)膜檢影法的發(fā)現(xiàn)值而是任何一位驗(yàn)光師皆知道淚液鏡片的形成是由硬式隱形眼鏡的背弧與角膜的弧度所付予其形狀的最終所得的結(jié)論再來完成一個(gè)最后的硬式隱形眼鏡的屈光度。硬式隱形眼鏡光學(xué)部份位于瞳孔中央小心觀察其網(wǎng)膜鏡的反光情況只有輕微的變化在其中背弧光學(xué)區(qū)直徑的寬度看起來如同被光線照射到的硬式隱形眼鏡的邊緣部份，因此:如網(wǎng)膜檢影法于暗房中完成，將能獲得與瞳孔直徑相符合的條件鏡片的光學(xué)區(qū)與瞳孔邊緣的關(guān)系可以確定果邊緣干擾到瞳孔邊緣，則在夜間將會(huì)造成患者不安的閃光現(xiàn)象在高度數(shù)的近視患者身上如果拌隨著較緊的眼瞼邊緣的厚度比中心較薄部份更容易引起角膜的不舒服狀況他們頃向于較緊的邊弧與眼瞼因此此一隱形眼鏡頃向于處于角膜較高處在此情形下，縱使鏡片邊緣通過瞳孔中央，視覺也會(huì)因鏡片邊緣的變形而產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，此一情況特別容易于檢影法實(shí)施時(shí)被檢查出來，尤其于反射光的下緣部份，硬式隱形眼鏡的材質(zhì)特性為非常的透明且其透光率為入射的可見光有8%于到達(dá)鏡片表面時(shí)被反射回去了，紅外線直到微微米才無法理想的傳送，但紫外線波長約為340微微米它能被塑膠的聚合體吸收但是這些因素并不會(huì)造成在作網(wǎng)膜鏡檢查時(shí)造成任何情況的不同。。特殊的隱形眼鏡使用者檢查一個(gè)眼睛無晶體的患者只有來自于隱形眼鏡的影響當(dāng)一個(gè)較大的瞳孔和與偏離角膜中心的頂點(diǎn)如果隱形眼鏡的裝配不準(zhǔn)確的話鏡片可能橫過瞳孔中心，檢查嬰幼童時(shí)視網(wǎng)膜鏡檢影法通常是唯一確定其屈光度的方法當(dāng)在檢查一位無晶體的嬰幼童時(shí)難在此一屈光條件不佳的情況下得到正確的網(wǎng)膜檢影法之?dāng)?shù)據(jù)但是當(dāng)裝置一個(gè)已知屈光度的軟式隱形眼鏡后其網(wǎng)膜鏡的反射光將會(huì)變明亮更容易區(qū)別反射光的種類也更容易尋找出屈光度的需求如果患者因白內(nèi)障手術(shù)后造成瞳孔開口過小，造成入射光不足，則網(wǎng)膜鏡的反射光也不足，如果檢查者無法觀察到眼睛的內(nèi)部，則患者同樣也無法觀查到外面的世界，

網(wǎng)膜檢影法同時(shí)也可用來追蹤檢查無晶體嬰幼童成長過程中眼睛的屈光度變化在嬰兒的狀態(tài)中如果在網(wǎng)膜檢查時(shí)未介入任何鏡片的影響則可以用超過+5.00D的鏡片置于嬰兒的眼前，以協(xié)助屈光檢查，在一個(gè)較陡的角膜前加入一個(gè)高度數(shù)的正度數(shù)的軟式隱形眼鏡鏡片是一個(gè)必須的步驟無晶體的情況使患者超越了范圍故需要更多的正度數(shù)同時(shí)一個(gè)幼童他的世界也僅只于他的手臂所及之范圍之內(nèi)，同時(shí)也必須為遠(yuǎn)方的視力作矯正，當(dāng)一個(gè)正確的矯正度數(shù)加于無晶體的嬰兒眼前時(shí)膜檢影法會(huì)得到一個(gè)-3.00D以上的結(jié)果此一追蹤的模式必須持續(xù)到嬰兒成長的時(shí)候來臨也就是說有遠(yuǎn)方視力時(shí)為止，這是很重要的。成功的雙光隱形眼鏡的裝配成功的部份因素是雙光鏡片的光學(xué)中心須在正確的瞳孔位置確認(rèn)鏡片材質(zhì)與設(shè)計(jì)方式透過配戴于眼中的鏡片中心幾乎不可能觀察到鏡片上的近用區(qū)域式的雙光隱形眼鏡的近用加入度心圓的方式，環(huán)繞于遠(yuǎn)用度數(shù)的區(qū)域之外，約2，35mm到，55mm的范圍，近點(diǎn)加入度的部份無法只用網(wǎng)膜檢影法的反射光來判定有根據(jù)瞳孔中央的小反射白點(diǎn)來判斷此為中心點(diǎn)根據(jù)此一要點(diǎn)來評(píng)估此一雙光鏡片的定位情況無論朝下內(nèi)看或朝外下看，等等，，，當(dāng)我們?cè)噲D評(píng)估患者配戴此一雙光鏡片所得到的近讀效果時(shí)，觀查此一定位的情況顯然是很重要的一件事。圓錐角膜造成不規(guī)則的散光出現(xiàn)不尋常的反射光情況旋轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜鏡順著圓錐的頂點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，此一頂點(diǎn)也許是位于角膜的中央也許不是。如果裝配硬的隱形眼鏡在圓椎角膜上就是將鏡片固定于錐頂上如果得到的反射光與未裝這隱形眼鏡的情況是一樣時(shí)如果隱形眼鏡與角膜接觸過緊則會(huì)出現(xiàn)黑暗成漩渦狀當(dāng)鏡片經(jīng)過圓錐角膜的頂點(diǎn)時(shí)過松則滑動(dòng)太多任何情況的產(chǎn)生都可以用螢光染色來確認(rèn)其裝配的情況很少的圓錐角膜患者使用雙曲面的鏡片，這可解釋為根據(jù)球面觀點(diǎn)的需求，與自覺式的驗(yàn)光可能會(huì)更容易的因素。隱形眼鏡的追蹤檢查經(jīng)由網(wǎng)膜鏡反射光的情況來確認(rèn)問題起因于隱形眼鏡的配戴這可能是問題的第一個(gè)征兆蹤檢查最重要的是首先檢查視力狀況與網(wǎng)膜鏡的檢查再作鏡片的滑動(dòng)檢查滑動(dòng)檢查之后接著作他覺式與自覺式的檢查再作裂隙燈的檢查在移動(dòng)硬式隱形眼鏡之前如果在網(wǎng)膜鏡的反射光有黑色的區(qū)域可能是鏡片的表面有大部份的范圍是干燥的如果鏡片一直停留于角膜的上緣甚至已經(jīng)超越了上緣輪部處特別是在鏡片的弧度較平的鏡片上時(shí)移開下緣時(shí)有時(shí)會(huì)有一新月型的印記出現(xiàn)于角膜處，這都可以于網(wǎng)膜鏡的反射光中發(fā)現(xiàn)。

用網(wǎng)膜鏡檢查時(shí)可以很容易的發(fā)現(xiàn)位于，瞳孔區(qū)域的角膜上皮有弧形的波或皺折當(dāng)它們于明亮的反射光中呈現(xiàn)出黑的陰影視網(wǎng)膜鏡的反射光被彎曲的角膜表面所偏移造成擴(kuò)張的邊緣或縮小的范圍以致于造成其反射的情況進(jìn)不了視網(wǎng)膜鏡的觀察孔中，一個(gè)小的圓弧在小與暗的中心環(huán)反射光出現(xiàn)出現(xiàn)一個(gè)陰暗的區(qū)域或一連串的皺紋弧形或直線的凹陷或禿起起來宛若兩條長陰影一個(gè)光亮的中心環(huán)兩邊，一個(gè)等級(jí)只有小部份的一個(gè)圓弧能經(jīng)由此一種方法檢查出來一方法比裂隙燈更能夠敏銳的檢查出角膜表面的任何缺陷。在軟式隱形眼鏡的案例中如果鏡片材質(zhì)產(chǎn)生變化如果鏡片老舊或干皆能于網(wǎng)膜鏡的反射光中觀察出來其反射光將會(huì)變的相當(dāng)不鮮明出現(xiàn)于瞳孔中央部位的反射光會(huì)呈不規(guī)則狀，舉個(gè)例子:一個(gè)長期配戴材質(zhì)硬式隱形眼鏡的患者如果其角膜中心已有變形情況產(chǎn)生用網(wǎng)膜鏡檢查時(shí)順動(dòng)的情況下在瞳孔周邊即將中和時(shí)會(huì)于角膜中心處發(fā)現(xiàn)部份黑暗地區(qū)此一區(qū)域的反射光通常是很不規(guī)則的故在此一因長期配戴而造成角膜變形的情況下想要找出一個(gè)正確的屈光度往往往是很困難的。網(wǎng)膜檢影法與眼球的異常經(jīng)由患者眼睛視軸上的屈折介質(zhì)執(zhí)行網(wǎng)膜鏡檢查給我們一些探查這些折射介質(zhì)的機(jī)會(huì)介于視軸或靠近視軸上折射介質(zhì)的缺陷會(huì)有降低視力靈敏度的可能性產(chǎn)生，不在視軸上的缺陷與不透明的狀態(tài)會(huì)降低視網(wǎng)膜上光線的接收與散播，同時(shí)降低對(duì)比的能力，與耀眼的光線感覺。在實(shí)行網(wǎng)膜檢影法時(shí)一些小的缺陷如淚液與折射介質(zhì)上的小缺陷任一情況都可能造成反射光的不規(guī)則動(dòng)向如漩渦速度變化或在網(wǎng)膜鏡的反射光上出現(xiàn)灰白的不透明狀或陰影，雖然視網(wǎng)膜鏡并非是最佳的檢查折射介質(zhì)的最佳工具，但卻可以提醒驗(yàn)光師及早發(fā)現(xiàn)是否有進(jìn)一步用眼底鏡檢查的必要，浮動(dòng)在淚液層上宛若變形蟲狀的浮游物提醒我們?cè)摶颊呖赡軠I液量不足或是某些快速移動(dòng)的小泡泡狀，這也可能是瞼板腺有問題。不透明的角膜看起來像黑色的或黑灰的陰影，不規(guī)則的角膜形狀會(huì)改變屈光度，因此網(wǎng)膜檢影法的反射光經(jīng)由角膜會(huì)產(chǎn)生方向與速度的改變錐角膜會(huì)將網(wǎng)膜鏡的反射光變成漩渦狀，這是眾所周知的例子。網(wǎng)膜鏡另一個(gè)特別的價(jià)值就是能夠提早發(fā)現(xiàn)晶體的混濁尤其居于眼底鏡較難發(fā)現(xiàn)的后極部份以居于后極部份在反射光的中央部份會(huì)呈現(xiàn)不透明的點(diǎn)或陰影至于驗(yàn)光師移動(dòng)角度其況依然不變使是非常小的后極不透明的情況，

也會(huì)引起