呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物

關于呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日呼吸系統(tǒng)常見疾病急性上呼吸道感染----支氣管炎急性下呼吸道感染----肺炎肺結(jié)核第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日急性呼吸道感染的治療對癥治療抗菌藥物治療：青霉素、紅霉素、氧氟沙星抗結(jié)核病治療發(fā)熱頭痛解熱鎮(zhèn)痛消炎藥治療咽痛局部霧化第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物按化學結(jié)構的不同，可分為四類：水楊酸類:乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類：對乙酰氨基酚吡唑酮類：保泰松其它有機酸類：吲哚美辛、丙酸類COX-2選擇性抑制劑第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日乙酰水楊酸acetylsalicylicacid，

阿斯匹林aspirin口服后，小部分在胃、大部分在小腸吸收入血并迅速分布至全身組織。也可進入關節(jié)腔及腦脊液，并可通過胎盤。該藥與血漿蛋白結(jié)合率高，可達80%～90%。水楊酸經(jīng)肝藥酶代謝，自腎排出。排泄速度與給藥劑量和尿液pH值有關。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日阿斯匹林的藥理作用及臨床應用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用（0.5g/d)抗風濕作用(最大耐受量3-5g/d）防止心、腦血栓形成(小劑量40mg/d）抗老年癡呆癥

（COX-2選擇性抑制劑)第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日阿斯匹林的不良反應及禁忌癥胃腸道反應。最為常見。飯后服藥，將藥片嚼碎，同服抗酸藥如碳酸鈣，或服用腸溶片可減輕或避免以上反應。胃潰瘍患者禁用。凝血障礙。維生素K可以預防。過敏反應。某些哮喘患者服乙酰水楊酸或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，腎上腺素治療“阿司匹林哮喘”無效。哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用乙酰水楊酸。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日阿斯匹林的不良反應及禁忌癥水楊酸反應。乙酰水楊酸劑量過大（5g/日）時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退等現(xiàn)象，總稱為水楊酸反應，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴重中毒者應立即停藥，靜脈滴入碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。瑞夷（Reye）綜合征。患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用乙酰水楊酸后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險，表現(xiàn)為嚴重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死，宜慎用。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日苯胺類—非那西丁和對乙酰氨基苯酚非那西丁對乙酰氨基苯酚（撲熱息痛）第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日苯胺類—非那西丁和對乙酰氨基苯酚口服易吸收，主要在肝臟代謝。非那西丁在肝內(nèi)去乙基，產(chǎn)生對乙酰氨基苯酚；或去乙?；?，生成對氨基苯乙醚，該物質(zhì)可進一步轉(zhuǎn)化為羥基化的毒性代謝產(chǎn)物，引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。因毒性較大，僅在復方制劑中應用，治療發(fā)熱、神經(jīng)痛和肌肉痛的患者。長期使用撲熱息痛，極少數(shù)患者可致腎毒性，如腎乳頭壞死和慢性間質(zhì)性腎炎等。過量誤服（105g以上），可致急性中毒性肝壞死。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日吡唑酮類—保泰松口服吸收快而完全；與血漿蛋白結(jié)合率98%；停藥后三周內(nèi)，仍可在關節(jié)腔中保持較高的濃度。肝臟代謝，腎臟排泄。臨床主要用于治療風濕和類風濕性關節(jié)炎，活動性類風濕脊椎炎，急性痛風性關節(jié)炎。因藥物減少尿酸鹽自腎小管的再吸收，常用于治療急性通風。由于藥物毒性較大，必須在醫(yī)生的指導下服藥，服藥時忌鹽。開始治療量為0.3-0.6g/日，連續(xù)應用七天無效者應停用。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日其它抗炎有機酸類—吲哚美辛（消炎痛）口服吸收快而完全；血漿蛋白結(jié)合率90%；經(jīng)肝臟代謝；代謝物由尿、膽汁和糞便排除。解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕作用均很強，因不良反應較多而重，目前臨床上僅用于其他藥物不能耐受或療效差的病例。孕婦和兒童禁用，帕金森氏癥患者禁用。不良反應包括：胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（眩暈）、抑制造血系統(tǒng)（再障）、過敏反應。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日其它臨床常用藥物甲芬那酸、氯芬那酸、雙氯芬酸：主要用于風濕性和類風濕性關節(jié)炎。雙氯芬酸是此類藥中抗炎作用最強、副作用更少的藥物。布洛芬、萘普生、酮洛芬：屬于丙酸類藥物，目前臨床應用較廣，治療發(fā)熱、關節(jié)、神經(jīng)和肌肉痛等。突出優(yōu)點為胃腸道的不良反應較輕，病人易于耐受。尼美舒利：具有較高的選擇性抑制COX-2的作用，抗炎作用強而副作用小。用于類風濕性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎的治療。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日解熱鎮(zhèn)痛藥的復方配伍

藥名主要成份復方阿斯匹林(APC)阿斯匹林、非那西丁、咖啡因復方撲爾敏阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、撲爾敏去痛片非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清撲熱息痛、撲爾敏、中藥成份速效傷風膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃感冒通雙氯滅痛、撲爾敏、人造牛黃999感冒靈膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、中藥成份新速效感冒膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃、金剛烷胺百服寧對乙酰氨基酚第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日解熱鎮(zhèn)痛藥的應用注意復方配伍的目的：減少用藥劑量和不良反應，增強療效。老人和小兒用藥要慎重，防止出汗過多導致虛脫，要減量應用。本類藥物僅為對癥治療，不能消除病因也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)。長期大劑量用藥易發(fā)生不良反應。因此除風濕和類風濕性關節(jié)炎外，一般療程不超過一周。用藥過程中要定期檢查肝功和凝血功能，長期大量應用還要定期監(jiān)測血藥濃度。注意禁忌癥。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物治療青霉素、紅霉素、氧氟沙星第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日青霉素類抗生素青霉素類抗生素是臨床上最常用的抗菌藥物，它屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。其抗菌特點是：主要對革蘭氏陽性菌有作用，部分半合成的青霉素對革蘭氏陰性菌也有作用，對部分厭氧菌有抗菌作用，抗菌活性強，毒性低，適應證廣，臨床療效好。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日青霉素類抗生素青霉素類抗生素常用的是青霉素G和V，主要用于敏感的革蘭氏陽性球菌。耐青霉素酶類如甲氧西林，主要用于產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染。氨芐西林和阿莫西林是廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有效。替卡西林和哌拉西林主要用于銅綠假單胞菌感染。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日青霉素類抗生素的不良反應過敏反應過敏性休克、藥疹、皮炎、血清病、溶血性貧血防止發(fā)生過敏反應的措施：應詳細詢問病史、用藥史、藥物過敏史及家族過敏史必須進行青霉素皮膚過敏試驗一旦休克發(fā)生應立即給予腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日青霉素類抗生素的不良反應赫氏反應青霉素治療螺旋體所引起的感染患者出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、肌痛、心跳加快等現(xiàn)象。系青霉素殺死大量螺旋體釋放入體內(nèi)引起的免疫反應。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日紅霉素類抗生素紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它的特點是：對革蘭陽性菌、部份革蘭陰性菌和厭氧菌有強大的抗菌活性。對衣原體、支原體、非典型分枝桿菌也有良好的抗菌作用對耐青霉素的金黃色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常為抑菌藥，高濃度時為殺菌藥。作用機制為抑制細菌的蛋白質(zhì)合成。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日紅霉素的抗菌作用及臨床應用主要用于對青霉素過敏的鏈球菌感染以及對青霉素過敏的耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，還可用于軍團菌、百日咳桿菌、白喉桿菌感染還可用于衣原體、支原體感染。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日紅霉素的不良反應胃腸道反應：紅霉素口服或靜脈滴注均可產(chǎn)生，發(fā)生率較高，臨床癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。肝損害：以肝實質(zhì)損害，膽汁淤積為主要表現(xiàn)，常見轉(zhuǎn)氨酶升高，阻塞性黃疸。過敏反應：藥熱、藥疹、蕁麻疹等。局部刺激：不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引起靜脈炎。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日氧氟沙星的特點殺菌劑。藥物的抗菌機制主要是抑制DNA回旋酶，產(chǎn)生殺菌作用。臨床應用：可用于治療呼吸道感染、胃腸道感染等，也可代替青霉素和頭孢菌素治療全身感染。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日氧氟沙星的不良反應胃腸道反應：常與劑量有關。中樞興奮癥狀：藥物具有脂溶性，透過血腦屏障進入腦組織，阻斷GABA與受體結(jié)合所致。過敏反應：藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應等；關節(jié)及軟組織損害：12歲以下兒童和孕婦禁忌應用。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日抗病毒藥物病毒唑：為廣譜抗病毒藥，對多種RNA和DNA病毒有抑制作用。其不良反應為腹瀉、乏力、白細胞減少、可逆性貧血等。滴鼻、霧化、肌注、靜點10～15mg/kg/d治療呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；丙氧鳥苷：巨細胞病毒感染；第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日抗病毒藥物干擾素：為一類強有力的細胞因子。目前已被證明有抗病毒作用的IFNs有三種，即IFN-α、β和γ。幾乎所有細胞均能在病毒感染及多種其他刺激下產(chǎn)生IFNα和β；而IFN-γ的產(chǎn)生僅限于T淋巴細胞和自然殺傷細胞。具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和抗增生作用。臨床用于多種病毒感染性疾病。廣泛用于抗腫瘤。5000～10000單位/kg/d×5d，肌注或霧化；干擾素誘生劑：聚肌胞1～2mg，肌注，qid×6d，雙哌達莫：3～5mg/kg/d，分次口服×5d。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日抗結(jié)核治療藥物的概念殺菌劑:血中的藥物濃度在常規(guī)劑量下,超過試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達不到上述標準的.全殺菌劑:細胞內(nèi),外都能達到上述標準的藥物.半殺菌劑:只在細胞內(nèi)或細胞外達到上述標準.第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日主要治療藥物

藥物名稱分類作用方式作用機理作用特點劑量副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制葉酸合成口服300mgqd周圍N炎肝損害鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性抑制菌體肌注1gqd聽N、蛋白合成前庭N

腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制菌體口服450mgqd肝損害

RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內(nèi)酸性抑制菌體口服0.5gtid肝損害脫氫酶高尿酸血癥乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內(nèi)外抑制RNA合成口服750mgqd球后視戊糖脂類N炎

對氨基水（p）抑菌劑細胞外