消化系統(tǒng)藥 止瀉藥 （護(hù)用藥理學(xué)）

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY止瀉藥主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件止瀉藥

腹瀉是多種疾病的癥狀，治療時(shí)應(yīng)采取對(duì)因療法。例如腸道細(xì)菌感染引起的腹瀉，應(yīng)當(dāng)首先用抗菌藥物。但劇烈而持久的腹瀉，可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可在對(duì)因治療的同時(shí)，適當(dāng)給予止瀉藥。止瀉藥通過抑制腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激達(dá)到止瀉效果止瀉藥藥物可通過減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉之效。常用藥物包括阿片制劑地芬諾酯蒙脫石收斂劑和吸附劑止瀉藥地芬諾酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）是一類具有類似嗎啡樣腸道運(yùn)動(dòng)抑制藥物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道水分吸收，用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。復(fù)方地芬諾酯片（LOMOTIL）每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。口服。成人：每次l～2片，每日2～3次，首劑加倍，飯后服。至腹瀉控制時(shí)，應(yīng)即減少劑量。止瀉藥洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長(zhǎng)期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹瀉1次再服2mg，直到腹瀉停止或用量達(dá)16mg～20mg/日，連續(xù)5日，若無效則停服；顯效后每日給予4mg～8mg維持?？崭够蝻埱鞍胄r(shí)服藥可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹、惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘的患者不宜應(yīng)用。蒙脫石散（思密達(dá)）規(guī)格：3g/袋機(jī)制：本品具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。蒙脫石散（思密達(dá)）用法：成人每日3次，每次1袋，將本品溶于50ml溫水中送服，用于腸易激綜合征、胃炎、結(jié)腸炎時(shí)餐前服用；用于腹瀉時(shí)兩餐中間服用；用于食管炎、胃食管反流時(shí)餐后服用。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用?？赡苡绊懫渌幬锏奈?，必須合用時(shí)應(yīng)在服用思密達(dá)之前1小時(shí)服用其它藥物用藥警示：1.急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即服用本藥，且首劑量加倍。同時(shí)應(yīng)注意防治脫水。2.除藥物相互作用中提及的藥物外，本藥還可能影響其他藥物的吸收，必須合用時(shí)，應(yīng)在服用本藥前1小時(shí)服用其他藥物。蒙脫石散（思密達(dá)）本藥不被胃腸道吸收，故不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)肝、腎、中樞神經(jīng)及心血管等無影響。本藥不改變食物從口腔至結(jié)腸的運(yùn)行時(shí)間，不影響葡萄糖和氨基酸的吸收。亦不影響X線檢查，不改變大便顏色。藥動(dòng)學(xué)：口服2小時(shí)后本藥可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，6小時(shí)后連同所吸附的攻擊因子隨消化道蠕動(dòng)排出體外。藥物-藥物相互作用1.諾氟沙星：

結(jié)果：合用可提高諾氟沙星對(duì)致病性細(xì)菌感染的療效。

2.紅霉素：

結(jié)果：本藥可降低紅霉素的胃腸道反應(yīng)，提高其療效。

3.地高辛、阿司匹林、保泰松、氨芐西林、諾氟沙星：

結(jié)果：本藥不影響以上藥物的生物利用度。收斂劑（astringents）在腸中與腸黏膜上蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在黏膜上，減少對(duì)腸黏膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。鞣酸蛋白、次水揚(yáng)酸鉍、次碳酸鉍等吸附劑（adsorbants）藥用炭能吸附腸內(nèi)的細(xì)菌及氣體，防止毒物的吸收而止瀉。藥用炭（活性炭）、白陶土