動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉第1頁/共24頁第2頁/共24頁概念：動脈導(dǎo)管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導(dǎo)管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導(dǎo)管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動脈導(dǎo)管未閉。第3頁/共24頁

動脈導(dǎo)管閉合通常在1個月內(nèi)完成，如果在出生后6個月仍未閉合，以后就幾乎沒有機會閉合，這樣就形成動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉的結(jié)果造成主動脈的血液經(jīng)過未閉的動脈導(dǎo)管直接流向肺動脈，由于主動脈的高壓和肺動脈的低壓，造成大量的左向右的分流，并且由于大量高壓的血流直接沖擊肺血管床，較室間隔缺損更易造成肺動脈高壓，一旦肺動脈壓力升高的水平超過主動脈壓的水平，就會造成反向分流即右向左分流，這時就出現(xiàn)艾森曼格綜合征，這通常表示疾病已屬晚期，并且喪失手術(shù)的機會。第4頁/共24頁

動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。動輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩。晚期肺動脈高壓嚴重，產(chǎn)生逆向分流時可出現(xiàn)下半身發(fā)紺。動脈導(dǎo)管未閉體檢時，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。第5頁/共24頁第6頁/共24頁

治療動脈導(dǎo)管未閉的患者一旦診斷均應(yīng)該接受積極治療。最佳手術(shù)年齡仍然是3～6歲，但在嬰幼兒，如果出現(xiàn)大量分流造成心功能衰竭、肺動脈高壓，則應(yīng)及早治療。第7頁/共24頁介入治療在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉（小兒）下，穿刺大腿根部的股動脈，送入一根導(dǎo)管至主動脈行造影檢查，明確動脈導(dǎo)管的位置、形態(tài)及直徑；再穿刺股靜脈，送入導(dǎo)管經(jīng)心臟至肺動脈、動脈導(dǎo)管直至主動脈，沿導(dǎo)管送入合適的蘑菇狀封堵傘堵閉動脈導(dǎo)管，經(jīng)主動脈造影觀察傘的位置及封堵效果滿意后，釋放封堵傘；撤出所有導(dǎo)管，壓迫止血、包扎。第8頁/共24頁

動脈導(dǎo)管未閉封堵器的基本結(jié)構(gòu)為超彈性的鎳鈦合金編制成的蘑菇狀裝置，內(nèi)附高分子生物薄膜，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部填充有聚酯滌綸或聚四氟乙烯（特氟綸）。第9頁/共24頁第10頁/共24頁第11頁/共24頁第12頁/共24頁開胸手術(shù)傳統(tǒng)外科手術(shù)需正中開胸或側(cè)開胸，并且需要體外循環(huán)，切口長（15～20cm），創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，最快也需要2～3個小時，術(shù)后疼痛較劇烈，恢復(fù)慢，住院時間長，皮膚疤痕明顯，影響美觀。第13頁/共24頁謝謝第14頁/共24頁第15頁/共24頁第16頁/共24頁第17頁/共24頁第18頁/共24頁第19頁/共24頁第20頁/共24頁第21頁