動靜脈內瘺的護理

動靜脈內瘺的護理第1頁/共27頁第2頁/共27頁自1962年發(fā)明動靜脈內瘺以來，它現(xiàn)在已經成為血液透析首選的血管通路，是透析患者賴以生存的生命線長期使用、并發(fā)癥少、血流充分、感染率低、再循環(huán)率低第3頁/共27頁A分類及定義B術前、術后護理C內瘺的初次使用D內瘺的日常護理E常見并發(fā)癥主要內容第4頁/共27頁動靜脈內瘺的分類及定義

自體動靜脈內瘺移植血管內瘺

第5頁/共27頁動靜脈內瘺的分類及定義

自體動靜脈內瘺：

通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血流流至淺表靜脈，達到血液透析所需要的血流量要求，并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。第6頁/共27頁動靜脈內瘺的分類及定義移植血管動靜脈內瘺：(上肢纖細不能制做、糖尿病、周圍血管病使上肢血管破壞）

通過應用生物材料或合成材料制成的人造血管在患者動靜脈間進行吻合而建立的血流通路，從而達到透析所需血流量第7頁/共27頁腕部尺動脈-貴要靜脈前臂橈動脈一頭靜脈最常用下肢內瘺鼻咽窩內瘺原則：先上肢后下肢先非慣用側后慣用側先遠心端后近心端

動靜脈內瘺手術部位肘部內瘺肘部內瘺第8頁/共27頁術前準備

一年內需要血液透析治療或：糖尿病患者腎小球濾過率<25ml/min、血肌>4mg/dl；非糖尿病患者腎小球濾過率<15ml/min、血肌>6mg/dl；時機說明造瘺的目的、意義。以及該手術對患者有何幫助，消除患者焦慮不安、緊張恐懼的心理。心理

對可能行內瘺的肢體切勿進行靜脈穿刺及插管,會引起靜脈損傷或疤痕形成。建立通路后就阻礙靜脈的擴張和動脈化。保護術前用肥皂水徹底清潔造瘺側手臂糾正貧血和低蛋白血癥，預防感染預防感染

肝腎功能、血常規(guī)傳染病、凝血功能化驗評估血管條件：（血管彩超）近端大靜脈或中心靜脈無明顯的狹窄，血栓，預期的血管動脈直徑>2.0mm,靜脈>2.5mm,ALLEN實驗.評估第9頁/共27頁術后護理用藥遵醫(yī)囑用藥：抗凝藥物的使用，吻合口無滲血可口服腸溶阿司匹林或全身用低分子肝素抗凝觀察吻合口滲血、血腫；較少輕壓止血，滲血不止或手臂疼痛難忍，通知醫(yī)生。功能檢查觸震顫，聽雜音，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時處理術后體位抬高術側肢體減輕肢體水腫，非術側臥位術后換藥術后每3日換藥一次，10-14天拆線，敷料不可包扎過緊禁忌避免穿袖口過緊衣物禁止在術側肢體輸液輸血、抽血化驗、測血壓第10頁/共27頁促進內瘺成熟術后24小時術側手部可做適當握拳及腕關節(jié)運動術后1周傷口無感染、無滲血、愈合良好下，術側手捏握皮球或橡膠圈數次，每次3-5分鐘。術后2周術側上臂扎止血帶或血壓計袖帶，手做握拳或握球鍛煉，每次1-2分鐘，每天10-20次何時使用成熟至少4周，最好8-12周。6原則（血流量＞600ml/min，直徑＞0.6cm，皮下深度＜0.6cm），血管邊界清晰可見第11頁/共27頁A分類及定義B術前、術后護理C內瘺的初次使用D內瘺的日常護理E常見并發(fā)癥

主要內容第12頁/共27頁內瘺的首次使用014周后，經醫(yī)生護士共同評估后方可使用02有經驗的護士進行穿刺，確保一針見血04穿刺時，動脈針與管路連接03穿刺失敗，切記反復穿刺。壓迫止血后再行穿刺05穿刺時囑患者放松，穿刺后交待患者肢體制動06開始血流量緩慢，下機拔針回血第13頁/共27頁

Howtodo?第14頁/共27頁內瘺的日常護理穿刺距離：動脈穿刺點距離吻合口至少3厘米，靜脈、動脈距離10厘米以上。每個穿刺點距離上次1厘米以上根據不同的血管選擇相應型號的穿刺針方法：階梯式、扣眼式第15頁/共27頁

內瘺的日常護理避免反復穿刺拔針注意事項快速拔出，瞬間壓迫。觸摸震顫，不出血為宜。在透析病人離開透析室要確認出血已止，震顫良，方可離去?？噹У氖褂?0-15分鐘松一次，20-30分鐘去掉。創(chuàng)可貼第二天去掉第16頁/共27頁移植血管內瘺穿刺穿刺前明確血管方向穿刺時不用止血帶正確選擇穿刺點、穿刺方式正確壓迫第17頁/共27頁

內瘺的日常護理穿刺后護理患者嚴格制動，預防內瘺針的脫出。用內瘺烤燈，藥物硫酸鎂，喜遼妥。堅持良好的衛(wèi)生習慣透析前清洗手臂，透析結束當日穿刺部位保持干燥，隔日再沐浴，不能用手去抓內瘺穿刺點，以防感染。每日監(jiān)測內瘺雜音，測血壓，控制干體重第18頁/共27頁

內瘺的日常護理遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物禁止壓迫內瘺側肢體著裝舒適（禁忌小袖口、戴手表），忌負重（出血）適當約束第19頁/共27頁主要內容分類及定義術前、術后護理內瘺的初次使用內瘺的日常護理常見并發(fā)癥第20頁/共27頁內瘺常見并發(fā)癥—血腫原因：穿刺失敗引起皮膚周圍滲血或皮下血腫處理：1、壓迫2、冷敷3、濕敷4、減少抗凝劑的用量第21頁/共27頁內瘺并發(fā)癥---血栓表現(xiàn)：無血流雜音、震顫減弱或消失、自我感覺造瘺處血管疼痛原因：低血壓、抗凝劑應用不足,嚴重凝血、自身血管差、內瘺使用不當、術側肢體受壓等處理：可行PTA或血管內擴張術血管內溶栓術或手術取栓第22頁/共27頁內瘺并發(fā)癥-動脈瘤

真性動脈瘤

假性動脈瘤

原因：1.持續(xù)高血壓動脈硬化或靜脈壓增高

2.吻合口過大瘺口血流流速高，壓力大

3.內瘺未成熟過早使用

4.反復穿刺形成血腫

5.長期定點穿刺或小范圍反復創(chuàng)次對于長期維持透析的病人，內瘺的反復穿刺，日積月累導致瘺管靜脈過度擴張，導致血管壁變薄，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，很容易破裂出血第23頁/共27頁內瘺并發(fā)癥-動脈瘤處理1、動脈瘤直徑＜3cm保守治療2、大于＞3cm伴神經、靜脈壓迫癥狀、瘤體感染或動脈瘤易