第二部分生理參數(shù)檢測(cè)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——第二部分生理參數(shù)檢測(cè)章生理參數(shù)檢測(cè)一心電圖二血壓計(jì)三心音計(jì)一心電圖1心電的產(chǎn)生2心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)3心電圖機(jī)的組成心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心臟有兩種不同的心肌細(xì)胞組成心肌收縮細(xì)胞和特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞前者有機(jī)械性收縮功能后者有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能1心電的產(chǎn)生竇房結(jié)是心臟沖動(dòng)的最高起搏點(diǎn)心肌細(xì)胞能夠自發(fā)的有節(jié)律的發(fā)出確定頻率的沖動(dòng)心肌沖動(dòng)實(shí)為心肌細(xì)胞機(jī)械除極和復(fù)極的過程心臟收縮前的電沖動(dòng)為除極舒張前的電沖動(dòng)為復(fù)極心肌細(xì)胞電壓表mv90刺激20心臟周邊的組織和體液都能導(dǎo)電因此可將人體看成為一個(gè)具有長寬厚三度空間的容積導(dǎo)體心臟好比電源無數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表在體表好多點(diǎn)之間存在著電位差也有好多點(diǎn)彼此之間無電位差即等電位的二心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置和連接方法不同可組成不同的導(dǎo)聯(lián)在長期臨床心電圖實(shí)踐中已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系雙極導(dǎo)聯(lián)將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位都可記錄出心電變化的圖象這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)使兩個(gè)測(cè)量電極之一其電位始終保持零電位就成為所謂的無關(guān)電極而另一個(gè)測(cè)量電極那么放在體表某一測(cè)量點(diǎn)作為探查電極這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)第一導(dǎo)聯(lián)其次導(dǎo)聯(lián)第三導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)右上肢aVR左上肢aVL左下肢aVF胸導(dǎo)聯(lián)V1V6心電圖的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)根本上代表檢測(cè)部位電位變化肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂R左臂L左腿F連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系aVLaVRaVF3胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)包括V1V6導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極各串一5千歐電阻然后將三者連接起來構(gòu)成無干電極或稱中心電端如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處三心電圖機(jī)的組成人體電極導(dǎo)線輸入回路隔離和養(yǎng)護(hù)電路導(dǎo)聯(lián)選擇定標(biāo)電壓片面信號(hào)處理電路前置放大器功率放大器記錄片面描筆驅(qū)動(dòng)走紙片面屏幕顯示25血壓計(jì)1血壓的概念2測(cè)量血壓的各種方法3血壓計(jì)的組成一血壓血壓是指血流在血管內(nèi)滾動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力隨著心動(dòng)周期的規(guī)律性血壓也呈現(xiàn)一定的周期1收縮壓心室收縮時(shí)主動(dòng)脈壓急劇升高達(dá)成最高值時(shí)的動(dòng)脈血壓被稱為收縮壓也叫做高壓2舒張壓心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓下降在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓也稱為低壓一個(gè)成年人正常血壓的范圍是90mmHg收縮壓140mmHg60mmHg舒張壓90mmHg高血壓收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg低血壓收縮壓90mmHg和或舒張壓60mmHg心肌節(jié)律性收縮心臟收縮推動(dòng)血液的動(dòng)能產(chǎn)生能量血管的彈性勢(shì)能分兩個(gè)過程推動(dòng)血液向前運(yùn)動(dòng)二血壓的測(cè)量方法血壓測(cè)量分為有創(chuàng)測(cè)量和無創(chuàng)測(cè)量無創(chuàng)測(cè)量的方法有柯氏音法測(cè)振法等無創(chuàng)血壓測(cè)量1柯氏音法柯氏音1905年俄國學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦沖擊音這種摩擦沖擊音被命名為柯氏音柯氏音測(cè)量法是將柯氏音中的彈響音記為收縮壓消音記為舒張壓的方法彈響音雜音拍擊音悟音消散音2測(cè)振法原理在血壓檢測(cè)部位施加一壓力當(dāng)外力超過某一值后在減壓過程中根據(jù)檢測(cè)到的脈搏波和壓力值計(jì)算出血壓值也叫做示波法與柯氏音法的識(shí)別在于放氣過程中不是檢測(cè)的柯氏音而是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波臂式電子血壓計(jì)腕式電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)的組成電子血壓計(jì)通常使用的是測(cè)振法一般的電子血壓計(jì)的組成加壓片面袖帶壓力泵壓力檢測(cè)器檢測(cè)片面各種傳感器放大處理片面顯示片面柯氏音法水銀血壓計(jì)是根據(jù)血流阻斷后重建時(shí)產(chǎn)生的聲音變化判斷收縮壓和舒張壓的測(cè)量更切實(shí)但需要測(cè)量人有確定的專業(yè)素質(zhì)測(cè)振法電子血壓計(jì)利用脈搏波包絡(luò)線來估算舒張壓和收縮壓切實(shí)度不夠高但是簡(jiǎn)樸便當(dāng)快捷無創(chuàng)血壓測(cè)量對(duì)人體沒有傷害簡(jiǎn)樸便當(dāng)?shù)菧y(cè)量的值不夠切實(shí)不能得到連續(xù)的波形在需要對(duì)血壓舉行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)時(shí)就務(wù)必采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)血壓測(cè)量有創(chuàng)血壓測(cè)量經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔或血管內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法與無創(chuàng)血液監(jiān)測(cè)相比有創(chuàng)血壓可以供給連續(xù)穩(wěn)當(dāng)切實(shí)的檢測(cè)數(shù)據(jù)26心音圖儀1什么是心音2心音的測(cè)量方法3心音圖儀的組成一心音的概念心音由心肌收縮和瓣膜的開放與關(guān)閉而引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)血液沖擊及血管振動(dòng)的聲音一個(gè)心動(dòng)周期中正常心臟可能展現(xiàn)第一心音其次心音第三心音和第四心音心音的測(cè)量頻率范圍大約在201000Hz第一心音音調(diào)較低持續(xù)時(shí)間較長出現(xiàn)在心室收縮期是心室開頭收縮的標(biāo)志其次心音音調(diào)較高持續(xù)時(shí)間較短出現(xiàn)在心室舒張期是心室開頭舒張的標(biāo)志第三心音發(fā)生在其次心音后0102秒頻率低通常僅在兒童能聽到第四心音由心房收縮引起也如意房音二心音的測(cè)量方法心音描記術(shù)是利用傳感器檢測(cè)心音并客觀描記心音圖形的方法描記出的心音和心雜音圖形成為心音圖心音的測(cè)量方法體表測(cè)量法和心內(nèi)心音測(cè)量1體表測(cè)量法心音傳感器從胸壁表面檢測(cè)并描記出的心音圖將傳感器置于最正確胸部聽診區(qū)體表心音檢測(cè)可以是人工聽診也可以用利用體表心音傳感器的電子心音計(jì)人工心音聽診用的是聽診器1膈膜型適合聽診高頻聲音2鐘型適合聽診低頻聲音如第三心音第四心音2心內(nèi)心音測(cè)量將高頻壓力傳感器裝于導(dǎo)管內(nèi)端有導(dǎo)管送至心腔內(nèi)經(jīng)檢測(cè)濾波直接得到心音信號(hào)兩種方法對(duì)比1體表測(cè)量在胸壁體表使用傳感器或聽診器舉行心音檢測(cè)測(cè)量便當(dāng)無創(chuàng)但是不夠切實(shí)易受噪聲干