孕前和孕期保健指南版

關于孕前和孕期保健指南版第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全孕前和孕期保健的重要性第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質是孕期保健的前移孕前保?。ㄔ星?個月）第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日一、健康教育及指導遵循普遍性指導和個體化指導相結合的原則對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日有準備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營養(yǎng)，控制體重增加補充葉酸0.4-0.8mg/d，或含葉酸的復合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補充葉酸4mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導主要內(nèi)容第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運動方式主要內(nèi)容第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日二、常規(guī)保健

（針對所有計劃妊娠的夫婦）1.評估孕前高危因素：詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之詳細了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2.體格檢查：全面體格檢查，包括心肺聽診測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日三、必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBsAg篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日四、備查項目子宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（針對高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日孕期保健孕期保健的要求：在特定的時間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周妊娠6~13+6周14~19+6周20~24周25~28周29~32周33~36周37~41周共7~11次。

有高危因素者，酌情增加次數(shù)第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13+6周）

1.健康教育及指導：流產(chǎn)的認識和預防。營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、運動鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1）

第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素避免接觸有毒有害物質（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2.常規(guī)保?。航⒃衅诒＝∈謨宰屑氃儐栐陆?jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期評估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測定（妊娠12周左右）孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.必查項目：血、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖HBsAg篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查：在孕早期（妊娠6～8周）第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日4.備查項目：丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）75gOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日細菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10~13+6周）母體血清學篩查（妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG）超聲檢查：妊娠11~13+6周測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質絨毛穿刺取樣術（妊娠10~13+6周，主要針對高危孕婦）心電圖檢查4.備查項目：第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（二）妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：流產(chǎn)的認識和預防妊娠生理知識營養(yǎng)和生活方式的指導中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應補充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100~200mg/d開始常規(guī)補充鈣劑0.6～1.5g/d第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2.常規(guī)保健：分析首次產(chǎn)前檢查的結果詢問陰道出血、飲食、運動情況體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定3.必查項目：無第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日4.備查項目：無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）：為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～22+6周。

不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術、異體細胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結構異常須進行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認為有明顯影響結果準確性的其他情形。NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產(chǎn)前診斷。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群4.備查項目：第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：早產(chǎn)的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2.常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.必查項目：胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴重畸形血常規(guī)、尿常規(guī)4.備查項目：經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產(chǎn)的預測第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：早產(chǎn)的認識和預防妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義2.常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.必查項目：GDM篩查：直接行75gOGTT血常規(guī)、尿常規(guī)正常上限為：0小時、1小時、2小時分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28周首先檢測空腹血糖（FPG）第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日4.備查項目：抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20-30mm者）第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：分娩方式指導開始注意胎動或計數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導新生兒護理指導2.常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查：同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等4.備查項目：無第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：分娩前生活方式的指導分娩相關知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預防第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日2.常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查3.必查項目：尿常規(guī)第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日4.備查項目：妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護（高危孕婦）心電圖復查（高危孕婦）第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導：分娩相關知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導產(chǎn)褥期指導胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)

2.常規(guī)保健內(nèi)容：詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3.必查項目：超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）4.備查項目：子宮頸檢查及Bishop評分。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日三、高齡孕婦的孕期保健仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素評估并告知高齡孕婦的妊娠風險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復合維生素；及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當增加劑量第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群，包括：年齡≥40歲的孕婦，加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠妊娠11-13+6周應行NT彩超篩查預產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術或羊膜腔穿刺術，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學篩查結果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關,早產(chǎn)高危