盆底重建歷史

盆底重建歷史第一頁，共24頁。盆底重建的歷史第二頁，共24頁。常見女性泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）女性尿道疾患女性性功能障礙盆底功能障礙性疾病第三頁，共24頁。盆底功能障礙性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁發(fā)病率被低估，既往重視少。嚴重影響生活質(zhì)量。醫(yī)療消費大。第四頁，共24頁。尿失禁與盆腔臟器脫垂50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷

5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生

5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術，其中高達三分之一的手術是重復的2002年，女性壓力性尿失禁的手術高達18.8萬臺、生殖道脫垂手術為26.6萬臺我國盆底重建處于起步階段，其接受手術的患者率接近BPH。第五頁，共24頁。盆底重建的歷史修補(陰道重疊術)局部修補全盆底重建頂部懸吊套件補片第六頁，共24頁。傳統(tǒng)手術：陰道折疊術(修補)用受損的陰道壁修復陰道缺損。修補有張力、血供少。使陰道壁變薄。類似補褲子第七頁，共24頁。傳統(tǒng)手術方法效果如何？29%-40%的脫垂手術將于3年內(nèi)因失敗而需再次進行修復。60%的患者在同一位置復發(fā)。32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復發(fā)于不同位置。由于手術失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術率只是“冰山一角”。第八頁，共24頁。局部修補折疊術不能達到預想結果，希望用補片修補。局部修補指用補片修補缺失。類似修補輪胎。第九頁，共24頁。局部修補的不足局部修補本質(zhì)是針對問題，不針對原因。修補陰道局部，其他部位將受損。即使整壁修補成功，其周圍的支撐將被牽拉。未修補脫垂器官的支撐結構，僅僅修補的缺損。第十頁，共24頁。局部修補與重建長久的修補應當是重建要達到重建的效果不能依賴缺損組織必須保證陰道的長度與寬度必須固定在無缺損的組織上第十一頁，共24頁。局部修補與重建第十二頁，共24頁。

全盆重建(弓腱-弓腱)“側(cè)-側(cè)相連”是重建理論基本。植入補片需要固定在兩側(cè)的弓腱上。通過固定補片可以獲得保留全寬陰道的支撐。1-2處的縫合可以獲得全長陰道的支撐。第十三頁，共24頁。

全盆重建(宮骶韌帶/骶棘韌帶

至

白線/會陰體)植入物遠近端分別縫線(側(cè)面帶上1-2針),以保證全寬和全長支撐近端固定點:宮骶韌帶骶棘韌帶遠端固定點:白線會陰體第十四頁，共24頁。重建固定點前路(膀胱膨出)后路(直腸脫垂)頂部(陰道頂脫垂)APDrVanDrie模板骶棘韌帶陰道頂提肛肌會陰體骶棘韌帶陰道頂膀胱頸弓腱第十五頁，共24頁。前片植入后第十六頁，共24頁。前片植入后第十七頁，共24頁。后片植入后第十八頁，共24頁。GynecarePROLIFT*全片植入第十九頁，共24頁。盆底重建術(骶骨陰道固定術)是頂部脫垂修補的金標準兩補片縫在陰道前后壁，固定在骶岬處第二十頁，共24頁。盆底重建手術的目的安全性功能排泄節(jié)制耐久性脫垂消除成功的手術結果第二十一頁，共24頁。

輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪輕度膨出有癥狀者：非手術治療中度以上膨出患者：手術治療盆底重建的手術原則第二十二頁，共24頁。盆底重建操作技術的原則無張力置入盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。不需修剪陰道壁，術后會