作業(yè)治療介入手段-認(rèn)知功能訓(xùn)練

失認(rèn)癥作業(yè)治療

單側(cè)忽略（unilateralneglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)。指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描訓(xùn)練視覺掃描練習(xí)從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療游戲娛樂活動單側(cè)忽略的作業(yè)治療一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描練習(xí)的注意事項應(yīng)從線到面、從小范圍到大范圍、從左側(cè)空間到右側(cè)空間，從空間上的連續(xù)性掃描逐漸過渡到在各個方向的不連續(xù)的大幅度掃描。在進行選擇物品作業(yè)時要注意調(diào)整視覺空間內(nèi)物品的大小、數(shù)目。視覺掃描應(yīng)在不同的環(huán)境中分階段進行，并指導(dǎo)患者泛化到日?；顒又?。單側(cè)忽略的作業(yè)治療感覺刺激房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等對忽略側(cè)肢體進行冷、熱、觸覺刺激向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移用患肢或雙手交叉進行跨越中線的活動練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走單側(cè)忽略的作業(yè)治療站立平衡練習(xí)仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移病灶同側(cè)單眼遮蔽在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，以提高對左側(cè)物體的注意。單側(cè)忽略的作業(yè)治療基本動作訓(xùn)練盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿；盡早利用姿勢鏡進行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅以及步行等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療應(yīng)盡量使用患肢或雙手進行活動單側(cè)忽略的作業(yè)治療ADL訓(xùn)練一般從進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：提醒進食時勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習(xí)時應(yīng)使用腰帶保護，以防跌倒。單側(cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示。單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺失認(rèn)（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。物體失認(rèn)（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。同時失認(rèn)（simultaneousagnosia）不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認(rèn)是視覺信息的整合障礙。顏色失認(rèn)（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。視覺失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動識別訓(xùn)練識別物品識別照片識別顏色功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上視覺失認(rèn)的作業(yè)治療觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動感覺刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進行觸覺刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進行。辨識訓(xùn)練閉目用手感覺和分辨不同的材料。觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練強調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進行感知，重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗。提高對障礙的認(rèn)識幫助患者了解觸覺失認(rèn)所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷。聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）指沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。聽覺失認(rèn)言語聲音失認(rèn)（純詞聾）非言語聲音失認(rèn)（狹義的聽覺失認(rèn)）聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)的評定和治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺失認(rèn)失用癥的作業(yè)治療

章琪失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習(xí)得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。運動性失用（motorapraxia）無麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動，是對運動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨拙、緩慢、低下等，在進行精細(xì)動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。運動性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動覺刺激，如在制動輪椅訓(xùn)練前給肢體進行活動。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。意念運動性失用（ideomotorapraxia）可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動作，但在適當(dāng)?shù)臅r間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作；不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實物時動作的準(zhǔn)確性明顯提高。意念運動性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運動覺刺激，加強正常運動模式和運動計劃的輸出。對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動作，并隨動作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進行想象或觀摩，然后再進行嘗試。意念運動性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動分解，應(yīng)盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時間、地點和場景進行。意念性失用（ideationalapraxia）是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項復(fù)雜活動的實施步驟。意念性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動故事圖片排序練習(xí)；把某項ADL活動分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來完成一整套系列動作；口頭、視覺或觸覺提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動作簡化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具。結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構(gòu)性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆向鏈接進行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進行擺餐具作業(yè)時先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。對動作的成分進行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說明書或安裝順序）有助于提高效率。穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習(xí)慣