MECT治療操作規(guī)范與流程

MECT治療操作規(guī)范與流程一、病區(qū)操作規(guī)范與流程〖病區(qū)操作規(guī)范〗告知：簽署知情同意書(MECT治療知情同意書，麻醉知情同意書)。主管醫(yī)生需提供被治療者的病情(包括以往是否接受過MECT治療)、詳細的精神檢查、體格檢查結果(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查),以及相關實驗室檢查結果（接受治療的患者應完成血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片檢查，且無明顯異常）。申請：主管醫(yī)師提出進行MECT治療的申請，科室主任負責審核。醫(yī)囑：由科主任審閱病歷及申請后，主管醫(yī)師下醫(yī)囑，提前一天通知MECT治療室，并發(fā)出治療通知單，核對患者基本情況、病情癥狀、軀體情況及實驗室檢查結果?；颊咧委熐?小時絕對禁食禁飲；前30分鐘測體溫、呼吸、脈搏、血壓及排便。檢查口腔取出義齒，卸去首飾等。首次加秤體重。調整精神藥物劑量，停用對呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗痙攣藥物。MECT與精神藥物并用時,劑量以中小量為宜,慎與鋰鹽并用,不可與利血平并用。病程記錄：首次治療前有討論記錄，每一次治療有術前、術后記錄，詳細記錄患者轉歸和反應，每一療程治療結束后有小結。治療當天由病區(qū)工作人員護送至MECT治療室,治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)。1.5-2小時后可在監(jiān)護下進食少量流質食物?！疾^(qū)操作流程〗告知并簽署知情同意書(MECT治療知情同意書，麻醉知情同意書)↓檢查（精神檢查、體格檢查、相關實驗室檢查）↓申請（主管醫(yī)師提出進行MECT治療的申請，科室主任負責審核）↓醫(yī)囑（主管醫(yī)師下醫(yī)囑后提前一天向MECT治療室發(fā)出治療通知單）↓術前護理（術前8小時絕對禁食禁飲；術前30分鐘測T、P、R、BP及排便；取出義齒，去除首飾；首次加秤體重）↓調整精神藥物劑量（停用對呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗痙攣藥物）↓病區(qū)工作人員護送至MECT治療室↓治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)（1.5-2小時后可在監(jiān)護下進食少量流質食物）↓病程記錄二、治療室操作規(guī)范與流程〖治療室操作規(guī)范〗一、一般準備治療床、治療儀、心電監(jiān)護儀、呼吸恢復球、藥劑、注射器、搶救物品等準備就緒。查對患者姓名、病房、床號等基本信息情況，查看患者軀體狀況。病人仰臥于治療床上，再次檢查口腔注意有無松動或破損的牙齒，除去義齒、眼鏡，松開衣領、褲帶、褲口，并給予保護性約束。安撫病人，減輕焦慮、恐懼。打開心電監(jiān)護儀，將血氧探頭夾于病人右手中指上。接通氧氣，流量調至4-6L/分備用。二、靜脈推注開通靜脈通道：接三通管，給予0.9%的生理鹽水250ml靜脈輸液。檢查靜脈通路，確認通暢后，即可遵醫(yī)囑按順序靜脈注射下列藥物：1、抗膽堿藥物硫酸阿托品0.5-1mg（用注射用水稀釋到2ml）。2、麻醉藥物依托咪酯脂肪乳注射液緩慢靜推作誘導麻醉，直到睫毛反射遲鈍或消失,病人呼之不應,推之不動為止，嗜睡狀態(tài)即可。一般用量10-16mg（5-8ml）(0.2-0.3毫克/公斤)。肌肉松弛藥氯琥珀膽堿2ml（劑量100mg）（0.8-1mg/Kg）加0.9%生理鹽水8ml稀釋靜脈注射。注射氯琥珀膽堿的速度宜慢，要嚴密觀察，當胸式呼吸停止，出現(xiàn)腹式呼吸及頰部、胸部肌肉纖顫時立即終止給藥。在給肌松藥前后應用面罩人工通氣，并注意氣道通暢和返流誤吸。插入口腔保護器。通電治療前用生理鹽水針筒替換肌松藥注射針筒，保持靜脈通道，以便必要有搶救使用三、通電治療將牙墊置于病人上、下臼齒之間，以保護牙齒、嘴唇、舌頭。中止靜脈給藥后，在獲得麻醉師指令后,按治療鍵進行通電治療，觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌、四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)，即為有效發(fā)作。人工呼吸通電結束，局部痙攣仍有發(fā)作，開放氣道即用活瓣氣囊（連接氧氣）做加壓人工呼吸，評估包括氣道通暢、胸廓活動、呼吸音聽診等，一般為5-10分鐘，直至自主呼吸恢復，意識恢復后，拔除靜脈針頭。治療結束后監(jiān)護患者呼吸完全恢復后送入監(jiān)護室，有專人監(jiān)護。復蘇監(jiān)護患者生命體征，包括心率的實時監(jiān)測、呼吸穩(wěn)定性、脈搏氧飽和度，必要時測血壓等。一旦發(fā)生呼吸再抑制，應立即實施搶救。對復蘇期患者應有保護措施，防止患者墜床、自傷、他傷等意外發(fā)生?；颊呱w征穩(wěn)定，意識完全清晰并在行動恢復正常后方可離開監(jiān)護室。施術者做好當次治療記錄。療程6-12次，隔天一次。急性期可先每天一次，連續(xù)三天。6次以后，視緩解情況可適當延遲，如三天一次等?！贾委熓也僮髁鞒獭交颊吲P床，核對患者信息↓檢查口腔，去除義齒，解松衣領和褲帶↓接血氧探頭、通氧4-6L/分↓建靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（與醫(yī)生復核藥物劑量）↓阿托品（0.5-1mg用注射用水稀釋到2ml）↓依托咪酯脂肪乳（福爾利）（10-16mg或5-8ml或0.2-0.3毫克/公斤)↓氯琥珀膽堿（2ml即劑量100mg或0.8-1毫克/公斤，加0.9%生理鹽水8ml稀釋，慢推）↓牙墊置于病人上、下臼齒↓通電治療，觀察患者↓供氧（開放氣道后行加壓人工呼吸5-10分鐘，持續(xù)吸氧）↓停氧（自主呼吸恢復，意識恢復后，拔除靜脈針頭，停氧）↓術后監(jiān)護（治療結束后監(jiān)護）↓記錄（施術者做好當次治療記錄）三、麻醉復蘇流程素質要求（判斷準確、處理果斷、情緒穩(wěn)定）↓備齊用物（簡易呼吸器各部件齊全、性能良好；搶救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁；正確安裝面罩→銜接管→單向呼吸活瓣→橡皮氣囊→氧氣連接管；另備氧氣流量表、濕化瓶各1個）↓評估呼吸、判斷↓保持呼吸道通暢（清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜；開放氣道：①仰面—抬頜法②仰頭—抬頦法）↓接氧氣（6—8L／min）↓呼吸器使用（正確連接面罩與呼吸囊；左手固定，右手擠壓呼吸囊，擠壓力度適中；頻率：成人16—20次/分,兒童18—20次/分）↓面罩固定（四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放；觀察面色、